梧州地区居民视网膜血管管径影响因素分析

赵海金 杨 俊 陆华文 贺 玮 李雪玲

广西梧州市工人医院(梧州 543000)

视网膜血管属于微动脉、微静脉，是全身唯一可以直接测量的血管。以人群为基础的大规模观察结果显示视网膜血管直径的变化反映一些眼部疾病同时，也一定程度上反映了系统性微血管病变的状况[1]。尤其是随着近代计算机图像处理技术快速发展，视网膜血管管径可以通过计算机处理系统进行精准测量，这为临床通过监测视网膜微循环的变化以预测全身性疾病奠定了基础[2]。有研究显示视网膜血管管径如视网膜中央动脉等效直径(central retinal artery equivalent，CRAE)、视网膜中央静脉等效直径(central retinal venular equivalent，CRVE)及视网膜动、静脉比值(artery-vein ratio,AVR)变化可作为高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病的预测和预后的指标之一[3]。但是视网膜管径变化与人群分布特点及其影响因素尚未明确[4]。本研究应用眼底照相分析技术，探讨梧州地区居民视网膜血管管径影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用横断面观察性研究，收集2012年1月1日—2014年12月31日期间在我院进行健康体检并行眼底照相的正常人体检报告数据。筛选标准：①依照国际标准视力表，矫正远视力≥1.0；②屈光不正≤3.0D；③眼底照片血管边界清晰；④双眼均无年龄相关性黄斑变性、缺血性视神经病变、视网膜动静脉阻塞、视网膜血管炎、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视网膜动静脉瘤、青光眼等可能影响血管直径的眼部疾病；⑤所有研究对象均无心肺功能异常、肝肾功能异常及恶性肿瘤等疾病；⑥左眼与右眼间CRAE、CRVE和AVR比较差异均无统计学意义。最后入选312例，其中男178例，女134例，随机选择其左眼或右眼，共312眼为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 测量方法

测量仪器为日本Canon CF- 60眼底照相机仪器。首先对被测眼视盘进行扫描，根据彩色显示器上眼底照片，选择好待测区域。以视盘为中心分别测量距离视盘边缘0.5～1.0PD视盘直径范围内颞下、颞上、鼻上、鼻下四个象限视网膜分支动静脉的主干直径。每条血管总共测量5次，并计算其平均值。整个测量均由同一人完成并要求：测量的血管直径无明显变化、无明显转折；每次测量间距相等；测量时应避开动静脉交叉或分叉处。

1.3 计算方法

视网膜中央动脉W=0.88×(W12+W22)1/2，视网膜中央静脉W=0.95×(W12+W22)1/2。W1表示最大血管中中直径最大的数据，W2表示最大血管中中直径最小的数据。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 不同性别对视网膜血管管径的影响

不同性别患者CRAE、CRVE和AVR间差异均无统计学意义(t=1.773，P=0.077；t=1.264，P=0.207；t=1.307，P=0.192)。见表1：

表1不同性别对视网膜血管管径的影响

2.2 不同年龄对视网膜血管管径的影响

随着年龄增大，患者CRAE和CRVE 逐渐减小，且不同年龄组患者CRAE间差异有统计学意义(F=4.944，P=0.002)，但不同年龄组CRVE和AVR间差异无统计学意义(F=2.007，P=0.113；F=20.006，P=0.999)。见表2：

表2不同年龄对视网膜血管管径的影响

2.3 不同民族对视网膜血管管径的影响

不同民族患者CRAE和AVR间差异均无统计学意义(F=0.518，P=0.596；F=0.000，P=0.999)，不同民族患者CRVE间差异有统计学意义(F=17.964，P<0.001)。见表3：

表3不同民族对视网膜血管管径的影响

2.4 糖尿病对视网膜血管管径的影响

糖尿病组和非糖尿病组患者CRAE和CRVE间差异有统计学意义(t=4.926，P=0.001；t=5.446，P=0.001)。但两组AVR间差异无统计学意义(t=2.564，P=0.011)。见表4：

表4糖尿病对视网膜血管管径的影响

2.5 高血压对视网膜血管管径的影响

高血压组和非高血压组患者CRAE间差异有统计学意义(t=2.553,P=0.011)，高血压组和非高血压组CRVE和AVR间差异均无统计学意义(t=0.856,P=0.393;t=0.821,P=0.413)。见表5：

表5高血压对视网膜血管管径的影响

3 讨 论

自1823年Johannes Purkinje 发明直接眼底镜开始，开展了一系列关于脑血管疾病患者视网膜血管特点的研究[5- 6]。随着数字化眼底图像分析软件的应用，大大改善了传统的用检眼镜观察眼底血管的准确性。

本研究312眼中，不同性别CRAE、CRVE和AVR间差异均无统计学意义(P>0.05)。随着年龄增大CRAE和CRVE逐渐变小并且不同年龄组CRAE间差异有统计学意义(P<0.05)，与国内报道一致[4，7]。进一步研究发现不同年龄组间两两比较，差异均无统计学意义。其原因可能为随着年龄的增加，人体血压、心功能等方面的变化，血管出现不同程度的硬化，随着年龄增大CRAE和CRVE逐渐变小是反映不同年龄组生理性的变化。国外研究[8-9]证明，年龄每增加10岁，动静脉直径均大约下降2～4.8 μm。随年龄的变化血管壁中层纤维样变和玻璃样变，弹力层和肌层受损，血管舒缩性下降，血管壁退行性变，可能为视网膜动静脉直径逐渐变细的主要原因。另外随着年龄增加，大部分人运动量减少[10]，静坐时间增多也是视网膜动脉管径变窄危险因素之一。高血压组CRAE低于非高血压组，与朱岩报道基本一致[11]。 Stanton 等[12]指出视网膜动脉管径与舒张压呈“U”型关系，静脉管径与血压呈正相关，可能是由于其测量方法的不同导致结果不同。另日本[13]大样本研究也证实视网膜动脉变细，是高血压病发生的危险因素之一。本研究中糖年病组CRAE低于非糖年病组。微血管病变危险因素之一是糖尿病，糖尿病引发的微血管病变主要累及小于100 μm的微小动脉、静脉之间管径。另外糖尿病组CRVE高于非糖年病组。其原因可能为高血糖诱发视网膜缺氧和乳酸堆积，导致静脉扩张CRVE变大。

综上所述，糖尿病、高血压和年龄是梧州地区居民视网膜血管管径大小的主要影响因素。视网膜血管管径的定量测量对全身相关病变和视网膜血管性疾病的评估和治疗过程监测具有重要的临床意义。