儿童疱疹性咽峡炎采用不同治疗方法的对比研究

崔智亮 张 俊 叶锦玲 严建佳 钟秋兰

东莞市横沥医院儿内科(东莞 523460)

疱疹性咽峡炎是临床常见的一种多发于儿童的呼吸道感染性疾病，具有危险性高、传染性强、传播速度快等特点，严重威胁患儿身体健康[1]。研究表明，疱疹性咽峡炎的发病原因主要是病毒，最常见柯萨奇病毒和肠道埃可病毒感染，其发病具有季节性，夏、秋是其常见的发病季节[2]。疱疹性咽峡炎患儿临床症状常表现为发热、流涎、咽痛、咽峡部黏膜小溃疡等，且随着病情加重，患儿还可出现昏厥、疱疹转移扩散等。临床指出，疱疹性咽峡炎经治疗后大多数病理预后良好，但少数情况下，心肌炎、腮腺炎成为患儿并发症，极少数情况下，患儿还易伴发肺水肿、脑炎等，严重威胁患儿生命[3]。因此，尽早治疗疱疹性咽峡炎患儿，防止其病程进展及人群中传染，是提高该疾病治疗疗效，提高其安全性的关键。关于疱疹性咽峡炎的治疗，人群隔离、防止传染是最基础的治疗手段，在此基础上，抗病毒针对性治疗是临床广泛采取的一种常规治疗方案，抗病毒药物种类繁多，疗效不一。临床指出，了解各种药物的优劣情况，才得以制定优质的抗病毒治疗方案[4]。然而，目前国内关于各种抗病毒药物治疗疱疹性咽峡炎的研究并不多见，因此，本研究笔者就对热毒宁注射液、炎琥宁注射液静脉滴注及干扰素α1b雾化治疗疱疹性咽峡炎的临床效果和安全性展开系统报道，旨在为临床提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2018年1月—2019年1月间收治的疱疹性咽峡炎患儿150例，纳入标准[5]：①均符合疱疹性咽峡炎的诊断标准；②患儿年龄均为6个月～7岁；③咽腭弓、腭垂、软腭处均疱疹，直径大小为2 ～4 mm，且均伴有流涎、发烧症状；④患者或家属知晓且签署知情同意书。排除标准：①入院前接受过相关抗病毒药物治疗；②治疗过程中疾病转为手足口病；③合并严重的肝肾肺等器官组织疾病或恶性肿瘤；④伴有严重的消化系统、内分泌系统、免疫系统或血液系统疾病者。采用随机分组法将所有患儿分为热毒宁组(50例)、炎琥宁组(50例)、干扰素组(50例)。热毒宁组患儿男22例、女28例，年龄6个月～7岁，平均(4.33±3.96)岁，病程为3～8 d，平均病程为(4.12±2.35)d。炎琥宁组患儿男24例、女26例，年龄6个月～6岁，平均(4.33±3.56)岁，病程为3～8 d，平均病程为(4.35±2.31)d。干扰素组患儿男25例、女25例，年龄6个月～7岁，平均 (4.57±3.36)岁，病程为3～8 d，平均病程为(4.33±2.26)d。三组患儿在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，故具可比性。

1.2 方法

所有患儿入院后首先进行常规治疗以及对症治疗，常规治疗包括合理休息、清淡饮食以提高免疫力，对症治疗包括物理降温和口服布洛芬混悬液(上海强生制药有限公司，H19991011，2 g)降温，一次5 g左右，每6 h一次。

在常规对症治疗的基础上，热毒宁组采用热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司，H20050217，10 mL)治疗，一次注射20 mL，以5%葡萄糖注射液250 mL稀释后静脉滴注，滴速为30～60滴/分钟，1次/日；炎琥宁组加以采用炎琥宁注射液(沈阳格林制药有限公司，H20067285，200 mg)静脉滴注治疗，一次注射0.15 g左右，用5%葡萄糖注射液稀释后滴注，一日1～2次。干扰素组加以采用干扰素α1b(深圳科兴生物工程有限公司，S10970070，50 μg)雾化治疗，小于3岁者，一日20 μg，将其溶入5 mL氯化钠注射液中压缩雾化，每天1次，大于3岁者，一日30 μg，将其溶入 5 mL 生理盐水中压缩雾化，每天 1 次。所有药物均治疗3 d。

1.3 观察指标

①比较三组患儿的临床总有效率；②比较三组患儿的热退时间、咽部疱疹消退时间、流涎消失时间及住院时间；③比较三组患儿的心肌炎、腮腺炎、肺水肿、脑炎等并发症的发生率。

1.4 疗效标准[6]

所有患儿的治疗效果分为显效、有效、无效：①显效：相应药物治疗后，患儿于24～48 h内退烧，体温恢复至正常水平，咽痛、流涎症状均消失，各部位疱疹、溃疡症状基本恢复正常。②有效：相应药物治疗后，患儿于48～96 h内退烧，体温基本恢复至正常水平，咽痛、流涎症状均消失，各部位疱疹、溃疡症状明显好转。③无效：相应药物治疗96 h后，患儿的体温仍未恢复至正常水平，咽痛、流涎症状以及各部位疱疹、溃疡症状均未得到明显改善。临床总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。而所有的计数资料以n(%)表示，等级资料采用秩和检验，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患儿的临床总有效率比较

热毒宁组、炎琥宁组、干扰素组三组患儿的临床疗效分别为62.00%、60.00%、80.00%，干扰素组高于热毒宁组、炎琥宁组(P<0.05)，见表1。

2.2 三组患儿的热退时间、咽部疱疹消退时间、流涎消失时间及住院时间比较

热毒宁组的热退时间长于其他两组(P<0.05)，炎琥宁组的咽部疱疹消退时间长于其他两组(P<0.05)，干扰素组的住院时间短于其他两组(P<0.05)，三组的流涎消失时间比较无差异(P>0.05)，见表2。

表1三组患儿的临床总有效率比较[n=50，n(%)]

注：Z1、P1：热毒宁组与炎琥宁组比较；Z2、P2：扰素组与炎琥宁组比较。

热退时间/d咽部疱疹消退时间/d流涎消失时间/d住院时间/d热毒宁组2.55±0.903.91±1.642.44±0.967.35±2.68炎琥宁组1.78±0.445.18±1.974.33±1.167.48±2.53干扰素组1.66±0.493.81±1.412.30±0.864.83±1.40t1/ t25.43/1.293.50/3.408.88/9.940.25/6.48P1/P2<0.001<0.001<0.001<0.001

注：t1、P1：热毒宁组与炎琥宁组比较；t2、P2：扰素组与炎琥宁组比较。

2.3 三组患儿的心肌炎、腮腺炎、肺水肿、脑炎等并发症的发生率比较

三组患儿的心肌炎、腮腺炎、肺水肿、脑炎等并发症的总发生率比较无差异(P>0.05)，见表3。

表3两组患者的冠脉再开通情况比较[n=50，n(%)]

3 讨 论

儿童疱疹性咽峡炎在临床广受关注，因其发病人群特殊，患儿多为0～4岁婴幼儿，其免疫力低下，承受能力差，若不及时治疗，则严重影响婴幼儿的身体发育，且该疾病患儿多哭闹，家属反复将其带至医院，消耗不必要的医疗资源。该疾病以起病急、进程快、传染性强为主要特点，促使临床加快了对该疾病治疗方案的研究。根据儿童疱疹性咽峡炎主要是由柯萨奇病毒A感染引起的原理，临床治疗从抗病毒入手，少数患儿由柯萨奇病毒B引起，感染后机体能产生长久免疫力，但A组中的其他型病毒以及肠道病毒能再次侵入引发疾病。目前，临床上并没有药效明显的抗病毒药物，对症治疗、调整生活习惯仍为主要治疗手段，通过摄入维生素、保证睡眠等提高机体免疫力，通过物理降温等手段缓解发热症状，不仅给患儿及其家属带来痛苦、负担，还疗效不佳，成为了临床急待解决的问题[7]。因此，临床将研究目的转向缩短患儿痛苦时间即加快临床症状如流涎、咽痛等的恢复，提高治疗疗效。

随着药理学的飞速发展，临床出现了一系列治疗儿童疱疹性咽峡炎的抗病毒药物，具有一定疗效。药理学研究指出，热毒宁由于具有解毒作用而可被用于疱疹性咽峡炎，其注射液主要涵括青蒿、栀子、金银花三种植物成分，其解毒作用机制为直接杀灭腺病毒以及呼吸道合胞病毒，并起到一定抑制作用。双重作用减少病毒，同时还具清热效果，利于缓解发热、疱疹等临床症状[8]。本研究中，热毒宁注射液具有62.00%的临床疗效，证明其有效。近年来，药理学研究者从穿心莲下手，提取其内酯，合成了炎琥宁，该药物的显著作用为消炎清热，作用机制为加强中性粒细胞吞噬病毒的作用，同时，炎琥宁通过增强肾上腺皮质激素功能对患儿产生镇痛、镇静的作用，缓解了患儿痛苦。本研究中，炎琥宁静脉滴注具有60.00%的疗效。随着研究的深入，临床指出病毒感染情况下，机体细胞会经诱导产生一种具有杀伤作用的糖蛋白，即干扰素。干扰素的作用机制为增强自然杀伤细胞的作用，杀灭病毒感染细胞，同时诱导未感染的细胞产生胞浆酶形成保护作用，防止病毒扩散。临床以白细胞产生的干扰素α为原型，制成重组人干扰素α1b，加强了干扰素原有的广谱抗病毒作用，同时，其还通过提高T、B细胞的免疫能力来增强机体免疫功能，属于人工被动免疫。因此，本研究中，重组人干扰素α1b的临床总有效率最高，达80.00%，高于热毒宁和炎琥宁。本研究结果还显示，热毒宁组的热退时间长于其他两组，炎琥宁组的咽部疱疹消退时间长于其他两组，干扰素组的住院时间短于其他两组，三组的流涎消失时间比较无差异。发现热毒宁和炎琥宁两种药物各有优劣，不相上下，相比之下，干扰素α1b在改善临床症状方面表现出一定优势。本研究结果也显示，三组患儿的心肌炎、腮腺炎、肺水肿、脑炎等并发的总发生率均不高，比较无差异，证明三种药物安全性均较高，适合在临床应用。

综上所述，三种药物各有优劣，比较之下，干扰素α1b雾化治疗表现出一定优势，临床效果较好，安全性较高，值得在临床推广。