系统整合教学法在口腔正畸学本科教学中的应用

谭家莉，吴嘉桦，汤 航，马昕玥，陈晓丹，黄丽佳，张 梅

(中山大学附属口腔医院，广东 广州 510055)

口腔正畸学是口腔医学的一个重要分支学科，是一门研究错合畸形的病因机制、诊断及其预防和治疗的学科。它的学习内容与口腔基础知识、美学、技工学及生物力学等各方面相关联，涵盖学科范围广。医学院校是培养医学人才的生产机构，而在本科阶段的学习则是为未来的相关临床工作夯实基础，但目前国内、外普遍把口腔正畸学作为一门再教育学科，通常将教育重点放在毕业后的研究生教育或继续教育中，在本科阶段只就口腔正畸学的基础知识及基本的矫治方法作简单的介绍[1]。

与目前我国多数医学院校一样，我校口腔医学专业本科生口腔正畸学课程的教学模式也采用以学科为中心的传统三段式教学，理论课程教学课时有限，模式单一，课本知识与临床应用体系割裂，因此一直以来都属于口腔医学教学体系中的重难点课程。口腔正畸学作为一门重要的口腔基础类学科，本科阶段教育的缺失会对医学生毕业后进入临床工作或研究生教育阶段造成影响。因此，在本科教学中探索高效的教学方式是我们现阶段口腔正畸学教学的主要目标。

系统整合课程是一种主要通过使用新的组合体系和方式来使原来自成体系的各门学科或各教学环节中有关的教学内容进行提炼融合，从而形成内容精简、结构精炼、协调性佳的新型课程环节，从而发挥整合后独特优势的教学方法[2]。本次教学改革拟创新性地整合口腔正畸学的理论课程，以期优化改良现有的口腔正畸学教育体系，适应西方牙学院教育发展趋势，培养高质量、高竞争力的口腔正畸学领域人才，使本科阶段的口腔正畸学教育向高质量的培养方向靠拢[2]。

1 资料和方法

1.1 研究对象

分别在2016及2017学年选取口腔医学专业大四本科生各30人，分为对照组(A)和实验组(B)，2016学年的组别(对照组)中30名学生采取传统三段式教学法授课，2017的组别(实验组)中的30名本科生则是采用系统整合课程教学法进行授课。针对两组学生的前期学习成绩等方面进行分析，两组学生的一般资料无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法

实验组30名学生的授课模式为改良的系统整合课程模式，具体措施如下：

在课程体系的设计中结合“全球医学最基本要求(GMER)”，借鉴西方牙学院对口腔医学专业学生的培养体系，着重强化口腔医学生的正畸学理论基础教学，培养其批判性思维及创新意识，并以后期的临床实践为导向建立一种新的口腔正畸学的系统整合课程体系。这个体系基本以口腔正畸学为中心，以理论课程为主体进行改革，具体措施如下：

①“从树干到树枝”整合口腔正畸学教学大纲：在理论课授课内容上，将口腔生物学、口腔修复学、牙周病学、口腔颌面外科学、口腔美学、口腔材料学等学科中与正畸学联系紧密的内容增列入口腔正畸学的教学大纲之中，形成“以口腔正畸学各版块内容为树干，各相关学科内容为树枝”的教学架构，从而优化现有的正畸学理论课程教学内容，突出重点，强化难点[3]。由于口腔正畸学为口腔高年级本科生课程，经过前面三年多医学基础知识的学习，学生已经一定程度上掌握了相关的各分支学科内容，为了避免学时重复设置，仅对核心内容融入进行多学科体系整合，建立内容全面、结构精炼的知识体系。

②优化现有的理论课程教材：在现有的理论课教学中添加“知识拓展”模块，主要体现为教学组在参考大量国内外最新的正畸学临床相关文献和教材，结合授课教师在临床的正畸临床经验及最新的临床研究进展，在现有的教材基础上增设前沿性正畸学理论及技术如“无托槽隐形矫治技术”等，丰富完善现有的口腔正畸学理论教学，同时鼓励学生多从线上线下渠道查找最新的正畸学相关资料，延伸学习维度，拓展学生视野[4-5]。

③优化课堂授课方式：在传统的授课方式上，我们结合整合后的课程新引入了三种新型教学手段PBL、CBL、VBL，针对该章节内容加以选择应用，引导学生积极参与交流互动，活跃课堂氛围，启发学生自主思考[5]。例如，在学习到“直丝弓矫治技术”技术章节时，我们引入CBL教学模式，借助临床直丝弓矫治的病例不同治疗阶段应用弓丝类型的不同来引导学生针对不同的病例加以思考总结，同时强化学习课堂内容；同时我们在针对一些章节会特色性引入一些教学措施：如针对《活动矫治器和矫治技术》一章，我们从Youtube等视频网站上寻找最新的视频，插入进课堂教学内容，以这种VBL(Video-based Learning)的方式更好地帮助学生理解矫治器的知识和研究最新进展，使学生更直观感受到正畸教学的表达思想和内容，有利于引导学生的批判性思维和临床思维。

对照组30名学生则是在2016学年沿用传统的三段式教学方法进行口腔正畸学课程授课，教学大纲不予改革。

2 效果评价

科学合理的考评体系是评估学生学习效果和教师教学质量的重要标准。通过学生各阶段的成绩考核和学生反馈两方面来对这种系统课程整合教学方案进行评价，其中学生自评通过问卷调查方式进行。

(1)理论知识考评:针对理论课成绩考核，我们在以往的期末考核方式上做出优化，分为课后阶段性小评和期末综合测评。

①课后阶段性测评:在理论课程的学习过程中，我们专门进行了一次针对当前授课内容的科后阶段性考核，总分为50分，题型在传统的选择、名词解释、问答题型基础上，创新引入了正畸学临床病例分析题型和开放式题型，分值总共占30%。其中，病例题考察临床常见的病例如牙列拥挤、反合的临床表征、治疗方案、设计要点等，开放式题型则是考察学生对正畸学的思辨能力，主要考核内容为对正畸学新技术、新理念的了解程度。这些题型的设立旨在综合考察学生对口腔正畸学的理解深度和思维广度，同时考察了对临床病例的应用实践能力，在一定程度上反映了学生的综合素质；

②期末综合测评：在完成所有教学内容后，进行期末综合测评，考核范围包含整个学年学习的内容，最后分别进行统计。

(2)学生对教学体系的反馈:在初步拟定了口腔正畸学的授课方式后，为了解学生的反馈意见，教改小组分别对2016及2017学年口腔医学五年制大四本科生的口腔正畸学教学任务完成后分别投放了半开放式的调查问卷来了解学生和对当前教学模式的反馈情况。两学年共计发放学生问卷60份，学生匿名回答，回收问卷60份，(回收率为100%)。

3 统计学处理方法

采用SPSS25.0统计软件，将两组学生的考试成绩和问卷反馈结果分别进行独立样本t检验，P<0.05为差异代表有统计学意义。

4 结果

表1 实验组与对照组成绩差异

根据表1的结果可得，在课后的阶段性测评阶段，实验组的平均成绩为(44.60±2.77)，明显高于对照组的(42.43±2.47)，而在期末考评阶段，实验组的成绩为(88.97±3.97)，高于对照组的(86.77±4.38)，P<0.05，差异有统计学意义。

表2 学生问卷调查反馈结果

注：0代表较差，1代表一般，2代表良好，3代表优秀

根据表2的结果，当问及“学习积极性和兴趣的增强”及“思维和发散能力的提高”时，实验组学生的评价分别为(2.03±0.56)及(2.10±0.61)，明显高于对照组学生的(1.37±0.61)和(1.50±0.63)，但在“对正畸理论知识的掌握程度”方面，两组的差异有所减小，实验组和对照组分别为(2.13±0.57)和(1.77±0.63)。其中还值得我们注意的是在“对正畸学临床病例的处理能力”方面，实验组显著高于对照组，同时，实验组给予了当前的教学方法即“系统整合教学法”较高的正面评价，分值为(2.17±0.59)，与之对应的对照组则是给予了传统的三段式教学法(1.53±0.68)。所有的数据P<0.05，差异有统计学意义。

5 讨论

5．1 在口腔正畸学教学中应用系统整合方式有助于提升教学效果

从两组学生的理论课程考试成绩来看，在阶段测评中，2017学年采取整合课程教学法的学生的课后阶段测评和期末理论课程测评平均成绩均高于对照组学生，尤其是课后阶段测评部分的成绩差异，反映了系统整合课程教学法针对当前课堂有较好的教学效果。从学生问卷反馈的统计结果来看，两种教学法对正畸学理论知识的掌握程度差异相对较小，但是在学习主观能动性的调控方面，系统整合教学法对学习积极性和思维的发散都有了很好的促进作用，大部分学生认可系统整合课程教学带来的正面效应。此外，系统整合课程教学组增强本科生处理临床病例方面有了很大的提升。结合两组受试学生对于当前两种教学法的综合评价来看，系统整合教学法的认可度较传统的三段式教学法有较大的提高。

通过了解学生对系统整合教学的反馈结果，以及结合我们初期设定的教学目标，我们发现系统整合课程在一定程度上提升了本科阶段口腔正畸学的教学效果。

5.2 系统整合教学模式在口腔医学中应用的优点

系统整合课程是一种新型教学模式，但在我校2017学年在口腔医学五年制本科生中口腔正畸学中应用的初次探索目前来看已经有了初步的成效。经实践，我们发现系统整合课程相比传统三段式教学有以下优点：

①整合了现有正畸学理论课程，将其他口腔基础学科中与正畸学相关的学科内容整合进正畸学的教学大纲，打破了原有的学科界限，淡化学科意识，优化课程结构，将知识进行横向和纵向整合，以减少交叉和重复的内容，加强了学科之间的有机融合，以便于学生的认知和拓展思维的建立[3]。同时将临床上最新的研究进展增设为本科生的了解内容，在课程建设上体现思想性、科学性、先进性、启发性和适用性。

②加强理论与临床实践的联系：针对当前授课内容使用不同的教学模式，应用不同的教学模式如PBL、CBL等，整合后的正畸学课程内容与临床联系更为密切，其中很多重点章节的教学结合是围绕临床病例展开[6]。通过系统性的针对性教学，强化本科生对正畸学更深层次的理解，强化学以致用的理念，将理论与实践紧密结合，这对本科生未来从事正畸相关临床工作或研究生阶段教育有很大帮助。

③拥有科学的完整阶段性多学科综合能力考核体系：科学合理的考评体系是评估学生学习效果和教师教学质量的重要标准。因此，我们建立了包括考核式和反馈式评价的评价体系，从全方位、多维度评估学生整体能力。整合课程的考试反映了课程设计的目标，考核的内容、方式、过程和实施主体体现了整合课程希望达到的能力要求。同时，通过问卷调查反馈结果，对于教学中发现的问题，教师及时予以有针对性的帮助，不断改进，从而提升学习效果[7]。这种系统的教学反馈评价机制也是此次改革的亮点之一。

5.3 口腔正畸学系统整合教学模式的改进

系统整合课程在正畸学教学阶段还在初次实验阶段，依旧存在如软硬设备缺乏、学习资源和平台受限等问题，所以在以后可以做出以下改进：

①完善软硬件设备：在校内完善软硬件设备，如完善整合教学线上线下宣传工作，保证系统整合教学课程方式尽最大程度地得到宣传推广，从而达到后续教学过程中高效地实施。

②多方向拓展多学科整合教材资源：课程整合不同于传统教学的主要特征之一，正是其教学不能受限于教材，任何教材都无法完全满足整合课程教学的需要。因此，整合课程的教材要充分利用现代网络，建立资源丰富、功能齐全的自主学习平台，包括相关课程基本网络资源及拓展资源、论坛答疑互动模块等方面，不断更新教学资源，为学生进行自主学习提供渠道。

综上所述，本研究表明系统整合教学模式可有效提高口腔正畸学本科阶段的理论及实验教学效果，提高学生的学习积极性，增强学生的学习能力和综合素质，也可促进教师高质量完成教学目标。可在后续教学过程中，继续采用并不断完善。