硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭的疗效观察

应惠玲

743000甘肃省定西市医院急救中心，甘肃定西

心力衰竭是冠心病常见且严重并发症，随着我国医疗科学技术的发展和进步，当前对冠心病和心力衰竭等疾病的治疗也不断更新，但随着高龄人群的逐渐增多，使得冠心病和心力衰竭等疾病发病率逐年增加，尤其是老年性冠心病尤为突出，几乎所有的心血管疾病均会发展为心力衰竭，心力衰竭最常见病因目前仍为冠心病[1]。本研究回顾性分析硝普钠与酚妥拉明急诊治疗冠心病合并心力衰竭患者的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

收治冠心病合并心力衰竭患者50例，NYHA心功能分级，Ⅲ级36例，Ⅳ级14例，将患者随机分为两组各25例。对照组男16例，女9例，年龄45～75岁，平均(57.5±8.6)岁。观察组男14例，女11例，年龄47～75岁，平均(56.4±10.5)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

一般方法：两组均采用常规治疗方法，给予卧床休息、吸氧、β受体阻滞剂、强心剂、饮食等干预。①对照组采用酚妥拉明静脉滴注，开始0.1 mg/kg，之后每间隔10 min增加1次，最大剂量≤2 mg/kg。②观察组采用硝普钠静脉滴注治疗，开始 0.5 μg/kg，之后递增 0.5 μg/(kg·min)，最大剂量≤3 μg/kg。两组患者在治疗过程中要注意控制血压在正常范围内，待血压、心率稳定，心力衰竭症状缓解后停止或继续用药。

观察指标：观察两组患者治疗后临床疗效及不良反应情况。

疗效判定标准：①痊愈：心率显著下降，一般体力活动后心率保持稳定，心力衰竭症状或体征完全消失，心功能指标降低2级或达到Ⅰ级状态，可耐受一般体力活动。②显效：心率下降，心力衰竭症状明显减轻，心功能分级降低达到或超过2个等级，基本耐受一般体力活动。③有效：心率有所下降，心力衰竭症状有所改善，心功能分级降低达到1个等级。④无效：心率、心力衰竭症状和心脏功能分级均无明显变化或病情加重，疗效不明显。

表1 两组治疗后临床疗效比较[n(%)]

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：对照组总有效率为72%，显著低于观察组的92%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组不良反应情况比较：经过治疗后，对照组患者发生不良反应4例，不良反应发生率为16%。观察组患者发生不良反应1例，不良反应发生率为4%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

冠心病心力衰竭是各种心血管疾病发展的严重阶段，是多种原因引起的心肌缺血、缺氧而导致的心肌损伤，是在冠心病状态而出现的一种心功能不全的临床证候群，而冠心病是心力衰竭的最常见病因，中老年人属于该病的高发人群。

血管扩张剂是治疗心力衰竭的常用药物[2]。硝普钠是临床常用的血管扩张剂类药物的一种，临床研究结果表明，血管扩张剂药物可以有效扭转患者心肌紊乱，而良好的血流动力学水平变化可以使心肌缺血症状得到显著改善。硝普钠可迅速扩张周围血管，不仅可扩张小动脉，还可扩张小静脉，使血液重新分布到静脉系统，减少回心血液，降低心脏前负荷，改善左心衰竭症状。酚妥拉明对有心力衰竭症状的冠心病患者其治疗机制是通过非选择性α-受体(α1、α2)阻滞剂，对血液循环中去甲肾上腺素和肾上腺素起到拮抗作用，能扩张静脉，使外周血管阻力获得有效降低，从而增加机体血容量，改善微循环系统，增强心肌收缩力、加快心率、促使心脏产生兴奋性、增加心排血量、缓解心肌缺血症状，进而达到抗心力衰竭、阻断心力衰竭恶性循环的效果[3]。用药过程中应严密观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征。

本研究中，观察组在临床疗效和不良反应情况方面均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明硝普钠静脉滴注对治疗急性冠心病合并心力衰竭临床效果显著，相较于酚妥拉明具有更好的临床疗效，能明显改善患者心功能状态，不良反应发生率明显降低[4]。