三孔与单孔腹腔镜切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析

宋畅

435400武穴市中医医院普外科，湖北武穴

急性阑尾炎为临床常见的急腹症，其主要临床表现为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛，一般是由感染、梗阻等原因所致。急性阑尾炎的主要治疗方法为腹腔镜切除术，近年来随着微创技术的发展和成熟，临床逐渐从三孔腹腔镜阑尾切除术向单孔腹腔镜阑尾切除术转变，本文旨在分析比较三孔与单孔腹腔镜切除术治疗急性阑尾炎的效果，为提高临床疗效和切口美观度提供参考依据，现报告如下。

资料与方法

2017年10月-2018年9月收治急性阑尾炎患者80例，采用信封法分为两组各40例。对照组男23例，女17例，年龄21～54岁，平均(36.85±6.79)岁；疾病分型：单纯型30例，化脓型10例。观察组男24例，女16例，年龄22～56岁，平均(36.94±6.85)岁；疾病分型：单纯型28例，化脓型12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①所有患者均经影像学及实验室检查明确诊断为急性阑尾炎，并符合腹腔镜切除术指征。②发病至就诊时间在72 h以内。

排除标准：①存在重要脏器严重功能障碍、阑尾脓肿的患者。②存在血液与免疫系统疾病、凝血机制障碍的患者。③存在其他原发性腹腔疾病、腹部手术史的患者。④存在精神疾病、认知障碍的患者。

方法：①观察组采用单孔腹腔镜切除术治疗，患者进入手术室后，建立静脉通路，行气管插管全麻。患者取仰卧位，术者位于患者左侧，助手位于患者右侧，常规消毒铺巾，在脐右下缘作一10 mm长的切口，建立CO2气腹，气腹压维持在12～14 mmHg。经穿刺口置入腹腔镜，作为观察孔。在观察孔上缘3 mm左右处进行穿刺，置入5 mm trocar作为主操作孔，于观察孔下缘3 mm处进行穿刺，置入5 mm trocar，将抓钳置入。使用腹腔镜探查腹腔，明确阑尾位置，将阑尾系膜血管离断、游离，使用无损伤抓钳提起阑尾根部并使用圈套器进行结扎，使用超声刀将阑尾离断并放入到标本袋中，之后对阑尾残端黏膜组织进行电灼，从切口取出标本袋，缝合切口。②对照组采用三孔腹腔镜切除术治疗，体位、麻醉方式与观察组一致，选择左侧髂前上棘与脐连线外1/3交界处10 mm大小的穿刺孔作为主操作孔，选择脐与耻骨联合连线中点5 mm大小的穿刺孔、脐下6～8 mm处5 mm大小的穿刺孔作为副操作孔，其他手术步骤与观察组相同。

评价指标及判定标准：①记录两组急性阑尾炎患者的围术期相关情况。由两组患者使用疼痛视觉模拟评分标准对疼痛程度进行自评，总分值为10分，分值越低，疼痛程度越轻。两组患者从切口瘙痒、硬度、疼痛、不适感、瘢痕增生等方面进行切口满意度评分，采用1～5分的5级评分法，分值越低，切口满意度则越低。②统计两组患者的并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组围术期相关指标比较：两组术中出血量、手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组的肛门排气时间、住院时间均比对照组短，疼痛评分比对照组低，切口满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组并发症发生情况比较：两组急性阑尾炎患者的并发症发生率比较，差异 无 统 计 学 意 义 (χ2=1.127，P=0.288，P＞0.05)，见表2。

讨 论

急性阑尾炎为临床常见、高发的急腹症[1-2]，病情进展快，以转移性右下腹疼痛为主要临床表现[3]。腹腔镜阑尾切除术是该病的主要治疗方法。传统的腹腔镜阑尾切除术为多孔操作，但随着微创技术的不断发展与成熟、人们审美观念的提高，单孔腹腔镜阑尾切除术更受到患者的青睐。

本文研究结果显示，观察组急性阑尾炎患者的肛门排气时间、住院时间、疼痛评分、切口满意度评分均比对照组更优，这说明单孔腹腔镜阑尾切除术的优势较三孔腹腔镜阑尾切除术更加明显，有助于改善患者的预后效果。分析原因可能为单孔腹腔镜阑尾切除术的创伤小、切口少[4]，因此术后疼痛轻，且术后切口愈合后可与脐融合，可较好地隐藏手术瘢痕[5]，提高切口美观度和患者满意度[6]，另外单孔腹腔镜阑尾切除术有利于促进胃肠蠕动[7]，可缩短患者的肛门排气时间和下床活动时间，有助于切口愈合[8]，进而能够缩短患者的住院时间。两种术式的手术时间、术中出血量、并发症发生率比较差异无统计学意义，可能与术者的腹腔镜手术操作熟练度有关。

表1 两组患者围术期相关指标比较(±s)

表1 两组患者围术期相关指标比较(±s)

组别 n 术中出血量(mL) 手术时间(min) 肛门排气时间(h) 疼痛评分(分) 住院时间(d) 切口满意度评分(分)对照组 40 19.40±8.65 42.52±10.39 31.01±10.23 4.50±1.76 4.73±1.45 2.18±0.64观察组 40 17.83±8.46 40.67±10.41 22.65±7.92 2.05±1.00 3.02±0.76 3.85±0.70 t 0.821 0.796 4.087 7.655 6.606 11.136 P 0.414 0.429 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 两组并发症情况比较[n(%)]

总之，在急性阑尾炎的治疗中，单孔腹腔镜切除术的应用价值高于三孔腹腔镜切除术，其具有微创、疼痛轻、切口美观度高等优势，更有利于患者术后康复。