加速康复外科在结直肠癌手术中的效果评价及影响因素分析

唐岱 黄永生

563000遵义市第一人民医院胃肠外科，贵州遵义

结直肠癌属于临床比较常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率近年来呈现出上升的趋势[1]。结直肠癌如不及时治疗，可导致患者出现腹痛、腹泻、肝脏肿大、腹水等情况，严重影响生活质量，甚至引起死亡。目前临床上较为常见的结直肠癌治疗方法为手术疗法，本研究对加速康复外科(ERAS)理念在结直肠癌手术中所产生的效果进行分析，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年12月收治进行手术的结直肠癌患者40例，所有患者对此次研究均知情，其中男22例，女18例，年龄37～77岁，平均(55.6±5.3)岁；肿瘤分期Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，ⅢA期10例，ⅢB期8例。根据围术期所采取的处理措施不同分为两组。常规组患者年龄39～76岁，平均(55.5±5.2)岁。ERAS组患者年龄39～76岁，平均(55.7±5.4)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有结直肠癌患者入院后均进行身体检查、询问病史、实验室及辅助检查等，做好术前评估[2]。常规组采取传统围术期护理措施进行干预，患者于手术前24 h禁食、禁水，选择全麻方式，采取下腹正中左绕脐的方式处理手术切口，需拆线缝合切口，术后对患者采取PCA泵进行静脉止痛，患者肠道排气后可以进水、进食，在3～4 d后将尿管与引流管拔除。ERAS组患者手术前22 h口服10%葡萄糖1.0 L，并于术前6 h禁食、禁水，术前2 h口服10%葡萄糖0.5 L，在手术过程中用温水冲洗腹腔、注意保暖，严格控制输液量，选取持续硬膜外与全麻联合麻醉方式，无需放置引流管，在手术后给予患者少量阿片类止痛药物，做好镇痛和抗感染处理，待患者清醒4 h后可逐渐进水、进食。手术后1 d患者可适当下床活动，根据患者身体情况逐步增加其活动量。

观察指标：对比分析两组患者的住院时间、肠道功能恢复时间、首次排气时间、下床活动时间以及术后并发症的发生情况[3]。

统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术后指标比较：两组患者经过手术治疗后，ERAS组患者首次排气时间、住院时间、肠道功能恢复时间、下床活动时间均短于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者术后并发症发生情况比较：两组患者术后ERAS组出现切口感染仅1例；常规组患者出现切口感染2例，肠梗阻1例，尿潴留1例，上消化道出血2例。ERAS组患者的并发症发生情况明显低于常规组。

表1 两组术后各指标比较(±s)

表1 两组术后各指标比较(±s)

组别 n 住院时间(d) 首次排气时间(h) 下床活动时间(h) 肠道功能恢复时间(d)常规组 20 13.19±1.46 31.08±3.36 21.35±3.26 3.25±1.16 ERAS组 20 7.45±1.09 16.43±2.43 15.13±2.52 1.24±1.26

讨 论

结直肠癌多发于中老年男性，以40～70岁最为多见[4]。目前结直肠癌的发病原因尚未完全明确，可发生在结肠或直肠的任何部位，早期症状并不明显，随着病情迁延有可能出现血便、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。结直肠癌应进行早期诊断，通过X射线钡剂灌肠、直肠指诊或纤维结肠镜检查确诊。

本研究主要观察ERAS理念应用到结直肠癌患者手术中所取得的效果。ERAS是近些年来根据循证医学所提出的康复理念，将麻醉学、营养学、外科学、护理学等相整合而成的一门学科。ERAS与结直肠癌手术相结合，不仅提高了手术效果，而且在改善患者疼痛、降低并发症发生率等方面具有积极有效的作用[5]。本研究结果也表明ERAS组患者的肠道功能恢复时间、术后排气时间、住院时间、下床活动时间均明显短于常规组，且术后并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，ERAS理念在结直肠癌手术中应用具有安全、有效、经济等优势，能够加速结直肠癌患者康复，具有较高的临床应用价值。