一家公立精神专科医院的“另类办医”

文/本刊记者 黄柳

以公立的精神专科医院必须转型为出发点，哈尔滨市第一专科医院倾力引导社会资本创办了一家精神康复医院，收获了巨大的社会效益。

坐落在哈尔滨市道外区巨源镇白渔屯北部，邻近白渔泡国家级湿地公园，这里有一家3000张床位的大型精神康复医院——哈尔滨精神专科白渔泡医院（以下简称“白渔泡医院”）。以精神残疾康复、社会功能训练为主要治疗手段，当前这家医院的服务辐射至哈尔滨邻近地区，在黑龙江全省拥有较高知名度和患者口碑。

建院源于公立医院转型的果断与魄力

要知道，无论是公立还是非公立，国内拥有2000张床位以上的精神专科医疗机构屈指可数。2009年，白渔泡医院最初建院时的床位也只有300张，之所以在数年内实现10倍的体量增长，重要原因在于医院自建院起就由当地龙头的精神专科医院倾力领办并一直对其予以技术支持至今。

这家公立医院是哈尔滨第一专科医院，同时挂牌哈尔滨市精神卫生中心。医院党委书记刘明向《中国医院院长》记者直言，当时是医院主动找到白渔泡医院当时的投资方洽谈合作创办一家以收治康复期、衰退期精神障碍患者为主的康复、托养型精神专科医院的。

之所以主动出击，在于医院意识到转型的必要性，“2009年前后，跟全国绝大多数公立的精神专科医院类似，我们50%的病床流转处于停滞状态，长期占用床位的慢性期病人出不去，急性期和一些非重性病人住不进来或不愿意来，卫生资源长期得不到充分发挥，医院发展无方向，专科建设无目标，员工工作无动力。”刘明表示，为了改变这种状况，医院明确了主动出击，与社会资本合作建立分院分流慢性期患者的想法。

“三级精神专科医院需要发挥区域医学中心的作用，将医疗重心转向重症、疑难、新发病例的诊疗和科研、教学、预防组织当中，同时需要空间和资源拓展疾病图谱，特别是要解决发病率居高不下的焦郁症、抑郁症、创伤性应急障碍、睡眠障碍等精神类疾病的专科诊疗问题。”刘明还向记者谈了另几方面的重要考虑：首先，在精神专科医院数量少、资源有限的情况下，60%～90%患有精神疾病的患者首诊在综合医院完成，之后辗转来到专科医院确诊、住院，这事实上拉高了精神类疾病患者的整体医疗花费；其次，一些疾病本来在门诊就可以治疗，但由于门诊资源配置不合理，导致患者反复住院，形成恶性循环。因此，刘明向记者表示，围绕“区域专科医学中心”的建设，哈尔滨第一专科医院认为有必要探索新的办医模式，实现能力再造并捋顺就医体系，实现精神类重疾的早诊早治，合理有效地干预，把握住最好的治疗时机。

3000张

2009年白渔泡医院建院时床位只有300张，数年内便实现了10倍的体量增长。

千里之行 始于足下

明确想法之后开始付诸实施，刘明向记者回忆，医院当时的领导班子首先圈定了一个区域，那就是与医院同在哈尔滨市东侧且自然环境较好的白渔泡湿地附近，“一是我们医院医护人员过去、两边各方面交流较为方便；二是好的环境和空气有助于患者的休养与康复。”刘明如是向记者阐述“选址”的原因。

但这是“超前一步”的选址，与投资方达成一致的办医意向是不得不跨过去的“中间环节”。“我们主动找到白渔泡湿地公园的经营方，了解到他们的主业一直在建筑领域，此后延伸到旅游地产等方面，但对医疗是完全陌生的。”刘明回忆称，医院向这家公司的负责人表明了合作办医的意向，并组织公司管理层到北京、广州等地社会办精神疾病类康复机构参观，引导他们对医疗、精神疾病类的康复发生兴趣、产生信心，认识到这是一项既有社会效益，也不失经济效益的，值得投资的“事业”！

白渔泡医院设施设备先进，附近还有着大片原始芦苇湿地，环境幽静，适合患者休养康复。

针对投资方对医疗领域了解不深、信心不足、不知医院该咋办的问题，第一专科医院提出了“你投资、我办院、效益共享”的合作原则，也就是说，投资方仅承担投资风险，不承担运营压力。另外，在院区规划设计时，“我们说服对方，按照酒店模式来设计病房、大厅，假若今后运营情况不好，仍可以调转头做旅游设施，从而有效地降低了基本建设投资风险。”刘明回忆，在确认硬件、设施设备的投入可以保值的前提下，投资方最终同意了合作办医的计划，负责新院区设施、设备等全部硬件条件的投入。

白渔泡分院开业短时间内就实现了入住率100%，迎来了对社会办医疗机构而言十分少见的“开门红”。

高起点、同质化 两院功能无缝衔接

既定的筹备时间后，这家300张床位、定名为“哈尔滨市第一专科医院白渔泡分院”的公立医院全资引进社会资本合作举办的精神疾病康复医院正式启动运营。哈尔滨市第一专科医院向白渔泡院区派出执行院长、业务院长、各科室主任、高年资医生及护士长带队的齐备团队，这让这家医院从建院开始就站上了较高的起点，在医疗、护理方面与地方龙头的三甲精神专科医院做到了同质化。

“尽管只有300张床，但有效实现了主院区处于慢性期、康复期的滞床患者的分流目标。”刘明介绍，短时间内，主院区的病床周转率提升至有史以来最高位，更好地专注于重症精神疾病救治以及急性期的治疗。而白渔泡分院开业短时间内就实现了入住率100%，迎来了对社会办医疗机构而言十分少见的“开门红”。

这种办医模式的成功，既源于第一专科医院办医思路的清晰准确和倾力领办以及全方位的技术与管理支持，同时也得益于哈尔滨市相关部门的理解与支持，如医保管理部门针对精神专科医院的任务功能，实行了差异化的医保支付政策。如“对主要承担新发、急性、重症和抑郁症、焦虑症等多发、常见精神障碍诊疗任务的精神专科医院和综合医院精神科，哈尔滨医保制定的是‘按次结算’的支付政策，要求住院时间在2周左右，院方对急性期患者做到控制病情，且面临再入院指标的考核；但对像白渔泡医院这一类以精神康复治理为主的专科医院，医保政策则实行的是按床日（80～100元/人/天）结算，实行总额控制。”刘明介绍，由于康复治疗成本较低，白渔泡医院也有合理的利润空间；不同的医保政策，差异化的功能定位，两院实现了较好的功能衔接；分院在第一专科医院的指导下，诊疗流程规范，合法合规经营，短时间内就赢得了很好的患者口碑，病人需求量逐渐增大，床位规模逐年增加。

白鱼泡分院的官网曾经向社会公开介绍，“医院开设了慢性精神疾病康复疗区、老年病康复疗区等科室，由具有多年临床经验的副高级以上职称的医生负责诊断和治疗。针对慢性患者社会功能的恢复，医院开展了包括康复保健、工娱治疗、长期托管托养、农疗等多种形式的治疗方式，治疗理念先进、治疗措施个性化，使每一个来院的患者均能得到社会功能的康复，能够早日回归社会，病人得到合理安置，家庭得以解脱。 医院面向各类患有精神疾病的低收入患者，收费低廉，价格合理。”

白渔泡医院有着1000多平方米的阳光大厅，适宜开展一系列的集体活动。

合作新阶段 不忘初心

“尽管当前医院已取消‘分院’挂牌，由哈尔滨市第一专科医院白渔泡分院正式更名为哈尔滨精神专科白渔泡医院，但两院的差异化定位、功能衔接，以及我院与白渔泡医院在管理、高年资医生的查房、讲课、会诊等方面的合作与惯例仍然保持。”刘明向记者阐述两院合作在2016年前后进入新的阶段，白渔泡医院重新定位经营性质为民办营利性医院，现绝大部分医护与管理人员均为自有力量，“经过十年培育，医院医务人员梯次已经初步完善。”

扶上马，送一程。两院合作行进至当前，已经迈过了由第一专科医院事无巨细具体管理的第一阶段，到第二阶段两家医院各为独立主体合作经营，再到当前以紧密型医院联合体形式相互支撑的第三阶段。

回顾领办白渔泡医院发展历程，尽管第一专科医院倾注巨大，但刘明表示收获了多方共赢的良好局面，“对公立医院而言，把格局做好更重要，经济收益一定是次要的。”

20%

当前住院病人的总体药占比已经降到20%以下的合理区间。

大格局成就区域强大精神专科医疗体系

“公立医院改革要有大格局，要跳出医院经营的小圈子，把握卫生大需求，在此过程中策略和方法也很重要”。刘明介绍，哈尔滨市第一专科医院在医改系列政策出台之前，就合理优化了病种结构、医疗流程、门住比例、收入结构等相关指标，登记医院床位从550张，增加到了900张，10年间，固定资产增值近六倍，业务收入增长近八倍，进一步实现了公立医院“社会效益与运营管理的双收益”。

他进一步阐述，哈尔滨市人口1000万，推算严重精神障碍病人约15万，已经纳入网络管理的4.5万余人，作为黑龙江省，乃至东北地区最大的公立精神专科医院，医院本部实际开放床位1000张，近年来通过转变模式、整合资源、提升能力等措施，探索出了一条适合地方特点的精神卫生服务的路径。

一是整合医院资源，形成精准服务的“四角医疗格局”，即哈尔滨市第一专科医院（本部）、白渔泡医院、哈尔滨市普宁医院（民政主办）、黑龙江省安康医院（公安主办）各司其职，分工协作。

二是整合医疗资源，构建了市、区（县）、社区（乡村）“三级精防网络”，实现了精防网络全覆盖。

三是整合专科人力资源，开展了“精神卫生进社区、进农村、进监狱”“心理卫生进校园”等工作，使精防网络有了内容，实现了全市157个社区、168所乡镇卫生院、2204个农村卫生所（室）的精神卫生服务全覆盖。

四是借鉴国外先进服务模式，开展了精神卫生社会工作，还支持或与残联等合作开办了“日间活动站”“庇护工作坊”等，探索精神障碍患者回归社会的新模式。

在强化诊疗能力建设方面，医院配备了功能核磁、64排功能CT、脑功能检测分析系统、系列测评系统等国际上先进的诊断辅助设备，成立了物理诊断中心、检验中心和药品检测中心等。在物理治疗和心理治疗方面，医院成立了物理治疗中心，开展了包括mECT等在内的基本上是在国内现有的所有的事宜物理治疗技术，一些如经颅磁治疗、脑功能治疗等常用易操作物理治疗技术已经在病房开展。医院心理卫生中心开展的精神分析、认知行为、音乐治疗等也取得了很好的效果。

刘明最后介绍，当前住院病人的总体药占比已经降到20%以下的合理区间，“在总量控制、结构调整等原则的指导下，医改后医院运营没有受到太大影响，这些都得益于医院的提早谋划改革，如果要是被动匆忙应对，我想结果就不会是这样了！”