整体护理模式对妊娠高血压产妇疾病控制程度及胎儿结局的影响分析

张利娜 马娟萍 党小雅 贾彩虹

(1.陕西省交通医院妇产科，陕西 西安 710068；2.陕西省韩城市人民医院护理部，陕西 渭南 715401；3.陕西省韩城市人民医院妇产科，陕西 渭南 715401)

妊娠期高血压是妊娠期常见的并发症，临床数据[1]显示，约有3%～5%的产妇在妊娠期会出现高血压疾病，是母儿妊娠期的不良妊娠结局的高危因素。妊高症孕妇的血压升高受到多种因素的影响，其中负性情绪、饮食、运动等多种因素与血压关系密切，遵医用药是确保患者病情有效控制的基础[2]。本文主要分析整理护理模式对妊娠高血压产妇疾病控制程度及胎儿结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月我院收治的妊娠高血压产妇90例，随机分为对照组和观察组各45例。对照组患者年龄(26.47±5.27)岁；孕周(26.41±5.26)周；初产妇29例，经产妇16例。观察组患者年龄(26.51±5.23)岁，孕周(26.35±5.23)周，初产妇28例，经产妇17例。纳入患者均符个妊高症诊断标准[3]，均为首次确诊为妊高症，入组前未经其他药物及治疗手段治疗，认知功能正常，对医护人员关于疾病、康复功能训练、相关量表的解释能理解并遵照医嘱护嘱执行。已排除合并其它高危妊娠因素及随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施整体护理模式：(1)建立整体护理模式小组，树立以患者为中心的护理理念，以从患者入院到病情康复全过程、从患者生活护理到基础护理、从疾病本身护理到心理护理、重视病房环境、营养指导等对患者病情的影响，全方位考虑患者身心状态并制定护理和护理管理各操作单元的标准化程序及对应的记录表格，明确护士职责和评价标准，合理配合护理人员等，为整体护理模式的开展创造良好基础。(2)强化患者健康宣教：采用适合患者接受的形式向患者及家属讲解妊高症的病因、目前的治疗方案、对母儿可能产生的后果等，并多作正面引导；(3)心理护理：多与患者交流沟通，评估患者的心理状态，并集采采取患者接受的形式予以心理干预，减轻患者对自身病情的担忧和恐惧，缓解患者不良心理。(4)严格执行产前检查：妊高症患者各项病情指标的监测频次较正常孕妇高，一般情况下严格执行医生的产前检查，并及时采取对症处理措施；(5)用药护理：妊高症患者在治疗期间需要进行多种药物联合治疗，应向患者讲解每种药物的作用、用药方法及频次、可能出现的不良反应，使患者及家属重视遵医用药及不良情况及时报告，避免造成严重药物不良反应。(6)生活护理：关心患者日常生活，饮食起居，避免不良饮食、运动、生活习惯加重病情。

1.3观察指标 两组患者入组时、分娩前测量收缩压(SP)、舒张压(DP)并行组间比较，判断患者疾病控制程度，由同一位精神科医师对患者入组时、分娩前的焦虑评分(SAS)、抑郁评分(SDS)进行评定并行组间比较，统计两组产妇母儿不良妊娠结局并比较。

2 结 果

2.1入组前及分娩前血压控制程度比较 两组患者入组时SP、DP比较差异无统计学意义(P>0.05)，分娩前两组患者SP、DP均较入组时下降，且观察组患者低于对照组患者(t=4.016、3.783，P<0.05)。见表1。

表1 两组入组前及分娩前血压控制程度比较

2.2入组前及分娩前负性情绪变化比较 两组患者入组时SAS、SDS比较差异无统计学意义(P>0.05)，分娩前对照组患者SAS、SDS与入组时比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组较入组时下降(t=7.962、7.216，P<0.05)。见表2。

表2 两组入组前及分娩前负性情绪变化比较

2.3妊娠不良结局率比较 对照组产妇发生脑出血1例(2.22%)、胎盘早剥3例(6.67%)、肺水肿2例(4.44%)、急性肾衰1例(2.22%)、高血压心脏病2例(4.44%)、视网膜脱落2例(4.44%)、产后出血6例(13.33%)，不良妊娠结局率为37.78%；观察组产妇发生脑出血0例、胎盘早剥1例(2.22%)、肺水肿1例(2.22%)、急性肾衰1例(2.22%)、高血压心脏病1例(2.22%)、视网膜脱落1例(2.22%)、产后出血3例(10.00%)，不良妊娠结局率为17.78%。观察组产妇妊娠结局不良率低于对照组(χ2=9.435，P<0.05)。

2.4两组妊娠不良结局率比较 对照组发生宫内发育迟缓2例(4.44%)、宫内窒息6例(3.33%)、死胎1例(2.22%)、死产3例(6.67%)、新生儿死亡2例(4.44%)，不良妊娠结局率为31.11%，新生儿出生Apgar评分为(9.18±0.32)分；观察组发生宫内发育迟缓1例(2.22%)、宫内窒息2例(4.44%)、死胎1例(2.22%)、死产2例(4.44%)、新生儿死亡1例(2.22%)，不良妊娠结局率为15.56%，新生儿出生Apgar评分为(9.57±0.21)分。观察组新生儿妊娠结局不良率低于对照组(χ2=9.435，t=4.138，P<0.05)。

3 讨 论

目前妊高症护理的难点在于患者对疾病的恐惧情绪，心理干预和健康训教是妊高症患者护理的重点内容[4]。妊高症孕妇需要行解痉、镇静、降压、利尿等多种治疗药物，患者及家属由于缺乏药品相关专业知识，且由于胎儿的原因，在药物选择应用方面需要严格遵医用药，不然可能造成母儿健康的损害[5-7]。妊高症患者由于恐惧、担忧而出现焦虑、抑郁情绪，这些负性情绪可能增加患者的应激反应，提高机体能量消耗，降低患者免疫功能等诸多问题，重视患者情绪管控也是护理的重要内容。

妊高症患者病情复杂，对护理的要求较高。整体护理作为一种综合性强、涵盖面广的新型护理模式，其以患者为中心[7]，通过建立健全的护理责任制，对患者就诊期间的疾病基础护理、病房环境、营养摄入、日常生活关注等多方面入手，全面照护患者身心，达到全程护理关注至患者康复出院。这种护理方式虽然人力耗费大、对护士要求高，但患者可获得连续性、系统性、完整性的护理，利于病情康复，促进医患关系和谐[8]。

本文结果显示，较之于常规护理，其在提升患者血压控制效果、改善孕妇负性情绪，降低母儿不良妊娠结局率方面更具优势，说明整体护理模式是妊高症孕妇的一种护理模式。