心理干预联合综合康复护理对老年骨质疏松性骨折患者术后疼痛及生活质量的影响

杨芳 段蔚琨 席莹

(安康市人民医院，(1.烧伤、显微外科；(2.护理部，陕西 安康 725000；3.榆林市第二医院骨科二病区，陕西 榆林 719000)

骨折后大部分患者均可通过手术进行治疗恢复原有功能，改善疼痛感受，提升患者生存质量[1]。老年人是骨质疏松性骨折的高发人群，骨折手术后的恢复时间、并发症、较长时间的康复锻炼及长期服用补钙制剂治疗对于老年人群来说执行难度较大，加上老年人群情绪较易受到不良事件的影响，使得老龄骨质疏松性骨折手术患者术后的遵医尊护率低，影响手术治疗效果[2-3]。本文主要分析心理干预联合综合康复护理对老年骨质疏松骨折患者术后疼痛及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月至2018年7月我院收治的老年骨质疏松性骨折手术患者50例，将患者随机分为对照组和观察组各25例。对照组种，男11例，女14例，年龄(71.25±7.42)岁；体质量(70.36±7.28) kg，体质量指数(24.03±3.12) kg/cm2；观察组中，男10例，女15例，年龄(71.31±7.43)岁；体质量(70.42±7.29) kg，体质量指数(24.12±3.17) kg/cm2。纳入患者均符合骨质疏松性骨折诊断标准[4]，且认知功能正常，能与医护人员实施正常交流沟通，并配合医护人员完成相关研究工作。已排除合并其它骨关节疾病者，合并其他系统疾病者，既往有骨质疏松性骨折手术史者，有陈旧性关节损伤者，随访资料不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组采用常规护理，观察组患者在常规基础护理的基础上，予以心理护理干预及综合康复护理干预。(1)心理干预：术前对患者病情等情况进行了解，与患者进行

充分的交流，对患者的心理状态进行初步评估。协助医生进行健康宣教，同时引入既往相同病例的治疗成功案例，使患者对病情的担忧、恐惧、焦虑情绪减轻。对于收集资料不多的患者，可采用焦虑及抑郁自评量表对其进行负性情绪测评，并针对性地进行心理疏导。于术后对患者进行3次/d的焦虑沟通，对患者提出的问题进行耐心解答。(2)综合康复护理：协助康复医师根据患者情况制定术后综合康复措施：a.疼痛护理，术后严密关注患者疼痛感受，一般疼痛感受对患者进行心理暗示，增加患者的疼痛阈，患者感觉疼痛较为严重时采取镇痛泵或者止痛药物对其止痛。b.术后6 h患者苏醒后，对患者进行被动活动，通过变换体位、按摩健肢等达到被动锻炼的目的，1次/4 h。术后患者制动解除后，协助患者家属搀扶患者腹腔行走或拄拐杖行走，3次/d，每次10～20 min，逐渐加大运动量，同时对患者进行患肢、健肢按摩等措施。c.用药护理：患者术后需要长时间服用补钙、抗感染等药物，住院期间每日应严格按照医嘱分发药物并指导患者服用。出院后交代患者用药方案。

1.3观察指标 比较两组患者术前、术后1，2，3 d疼痛评分(VAS)。采用生生活质量测评量表(SF-36)对患者术前、术后3个月的生活质量进行评定，并比较。观察两组患者术后3个月内并发症率并比较，统计计算两组患者观察期内遵医尊护用药率、康复锻炼率并比较。

2 结 果

2.1后疼痛评分比较 观察组术后1d、2d、3d疼痛评分明显低于对照组患者(t=4.128、3.914、3.337，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后疼痛评分比较

2.2术前、术后3个月SF-36评分比较 两组术前SF-36P量表各维度评分比较差均无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组患者SF-36量表各维度评分均较术前上升，且观察组高于对照组(t=3.693、3.738、4.645、5.117、4.467、4.527、4.348，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前、术后3个月SF-36评分比较

2.3观察期内并发症率比较 对照组发生肺部感染1例(4.00%)、深静脉血栓形成1例(4.00%)、肺栓塞1例(4.00%)，并发症发生率为12.00%；观察组发生肺部感染1(4.00%)、深静脉血栓形成0例、肺栓塞0例，并发症发生率为4.00%。观察组患者观察期内并发症率低于对照组(χ2=5.715，P<0.05)。

2.4观察期内遵医尊护率比较 对照组遵医用药率为(71.62±3.47)%，遵护康复锻炼率为(63.49±3.27)%；观察组遵医用药率为(98.34±1.24)%，遵护康复锻炼率为(84.53±2.36)%。观察组明显高于对照组(t=4.667、5.019，P>0.05)。

3 讨 论

大多数老年人会出现骨质疏松，骨脆性增加，发生骨折的几率较高。手术时治疗老年骨质疏松性骨折患者的重要方法。手术后患者需要较长时间的制动，制动期间血流速度变慢，呼吸系统、消化系统、循环系统功能均降低，患者并发症几率增加，术后康复时间延长。老年人群自身情感控制能力差，在疾病及手术创伤的刺激下较易发生负性情绪,对患者病情的进展产生不利影响[5-6]。

老年骨质疏松性骨折手术后，行动不便，情绪受到影响，家庭成员需要花大量时间照护，多种因素导致老年骨质疏松性骨折手术患者的生活质量低下，社会认同感低。这些特点使得老年骨质疏松性骨折手术患者术后康复护理难度增加。骨质疏松骨折患者术后需要进行补钙治疗，钙制剂长期服用

会产生一定的不适感，使患者用药依从率降低[7]。临床研究[8]显示，早期康复锻炼对骨折后手术患者术后康复有利。近年来心理状态对患者生理状态的影响及对治疗的依从性已被临床所认知。心理护理干预对于改善老年骨质疏松性骨折手术患者的情绪状态，使患者客观、科学认识自身病情，平和面对疾病，积极配合医护及康复师的医疗护理及康复措施[9]，提升患者的遵医尊护率，同时降低手术刺激的应激反应增加患者免疫功能降低并发其它并发症的几率。综合康复措施通过疼痛护理、早期锻炼、合理用药指导等适应老年骨质疏松性骨折手术患者特点的多种护理措施进行结合[10]，提升患者遵医尊护率，提升术后康复锻炼效果，促进患者康复进度及效果。本文结果显示，较之于仅采用常规护理的患者，心理干预联合综合康复护理有效降低了患者术后疼痛感受程度，提升了患者遵医用药率及遵护康复锻炼率，降低患者并发症率，提升患者生活质量。

综上所述，心理干预联合综合康复护理可有效降低老年骨质疏松性骨折手术患者术后疼痛感受，提升患者遵医尊护用率及生活质量，降低患者并发症率，促进患者术后康复效果，具有较高的临床价值。