右美托咪定在75例老年髋部骨折患者术后谵妄中的预防作用的观察

常红侠

(商洛市中心医院麻醉科，陕西 商洛 726000)

老年髋部骨折比较常见，往往需要采用手术方法进行治疗。谵妄是髋部骨折常见并发症，发病率比较高，一旦合并谵妄，则会对患者术后髋关节功能产生严重影响，同时降低独立生活能力。目前，临床尚无特效办法有效治疗谵妄，提倡以预防为主。因此，在患者手术过程中，做好相应干预必不可少。右美托咪定是常见的镇静药物，属于α2肾上腺素受体激动剂，在改善术后睡眠方面发挥重要效果。本文主要探讨右美托咪定在老年髋部骨折患者术后谵妄中的预防作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月至2018年12月150例老年髋部骨折患者作为观察对象，所选病患均符合本研究相关条件(年龄≥60岁，意识清晰)，患者本人无交流障碍，能够配合相关工作，家属对临床诊疗情况知情，签订治疗同意书。根据术后用药方法分组，观察组(n=75)中，男患者41例，女患者34例，年龄64～82岁，平均(76.63±3.58)岁，术前血红蛋白(102.56±12.36) g/L，术前麻醉分级：Ⅰ级15例、Ⅱ级60例。对照组(n=75)中，男患者40例，女患者35例，年龄65～80岁，平均(76.23±3.61)岁，术前血红蛋白(102.63±12.41) g/L，术前麻醉分级：Ⅰ级17例、Ⅱ级58例。病例选取符合相关要求，纳入患者均临床资料完整、病情明确、能够耐受相关操作、能满足治疗指征。已排除多种原因致中断治疗者，合并精神类、脑器质性病变、免疫系统、血液系统严重疾病者，合并多器官严重损伤危及生命安全者，合并凝血功能障碍者，合并交流障碍者，合并全身性重症感染症状者。诊断标准：所选患者均根据典型临床症状作出诊断，急性和亚急性患者合并意识、定向障碍，且合并思维混乱，认知功能受损。辅助检查脑电图显示为弥漫性脑电波活动缓慢。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2用药方法 两组患者均接受手术治疗，包括骨折闭合复位髓内钉内固定术、人工半髋关节置换术等，确定麻醉方式，术中为患者做好心电监护，术后常规使用抗菌药物预防感染。术后根据患者实际情况，适度镇痛，需要使用药物镇痛药物时，选用地佐辛，定期复查生化、血尿常规，采取必要措施预防水电解质紊乱。观察组手术结束后第0 d，静脉泵入右美托咪定(国药准字180411BP；提供单位：江苏恒瑞医疗股份有限公司)以1.0 μg/kg/15 min速度持续泵入，2 min后以0.06 μg/kg/h速度维持泵入，15 min麻醉诱导时开始以0.4 μg/kg/h持续泵入至术后第1天6：00。对照组将右美托咪定替换为相同剂量0.9%氯化钠注射液，对两组患者做好用药监控，发现不良反应，则视情况给予对应处理。

1.3观察指标 对两组术后谵妄发生情况进行统计，同时对比术后并发症发生情况，做好详细记录。对比用药干预前后疼痛评分、匹兹堡睡眠质量(PSQI)指数，其中疼痛评分采用视觉模拟(VAS)量表进行判断，评分范围0～10分，0分表示无痛，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示疼痛症状影响到患者睡眠，但患者尚能耐受，7～10分表示疼痛难忍[1-2]。PSQI评分主要包括7个项目分别为睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物，采用0～3分评分标准计分，总计21分，分数越低睡眠质量越好[3]。

2 结 果

2.1谵妄发生率 观察组2例患者出现术后谵妄表现，对照组11例术后谵妄病例，观察组与对照组术后谵妄发生率(2.67% VS 14.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2睡眠及疼痛评分比较 两组术后用药前VAS评分、PSQI指数对比无明显差异(P>0.05)；用药后2两组上述指标均明显改善，但是观察组患者改善程度均明显优于对照组用药后(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后压疮及疼痛评分比较

注：与本组治疗干预前比较，*P<0.05。

2.3并发症情况比较 观察组发生低血压1例、低氧血症1例、心动过缓1例，并发症发生率为4.00%；对照组发生低血压4例、低氧血症4例、心动过缓4例，并发症发生率为16.00%。、观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.635，P<0.05)。

3 讨 论

谵妄属于非特异性高等皮层活动异常性表现，发病因素比较复杂，往往由多种因素共同制约。对于老年髋部骨折患者而言，术后疼痛、睡眠障碍、水电解质紊乱等因素，均有可能引发谵妄，可增加患者治疗风险，加大死亡率，对患者的预后造成明显影响。文献[4]报道认为，年龄、合并糖尿病、重症感染、机械通气是谵妄发生的影响因素，年龄≥70岁、合并重症感染、机械通气操作是ICU患者发生谵妄的独立危险因素，另有文献[5]报道证实，术后2～7 d是谵妄症状的高发期，谵妄发生后，可显著增加住院时间，同时死亡率可上升10%，临床目前主要以预防为主。因此，为患者正确选择镇痛镇静类药物，具有现实意义。0.9%氯化钠注射液虽然能够发挥一定镇静作用，但是临床总体疗效不佳，无法满足老年患者术后镇静需要，一定程度上制约了其在临床中的应用。

右美托咪定是常见的肾上腺素激动剂，药物有效成分具有较高选择性，通过静脉给药方式进入到人体内后，可激活脊髓α2肾上腺素受体，从而发挥较好的镇静效果。临床研究发现，右美托咪定抗焦虑作用显著，可稳定血流动力学指标，具有较好的亲和力，药物作用强，可有效防止患者出现呼吸抑制现象，作为辅助麻醉药品，临床效果显著[6-7]。将本品应用在全麻后镇静处理中，可发挥良好的预防作用，能够有效避免术后谵妄风险，从而降低术后风险，提高患者预后效果。本文结果显示，术后及时采用右美托咪定进行镇静处理，可有效降低谵妄发生率和术后并发症发生率，同时可缓解患者术后疼痛，提高睡眠质量，与文献[7]报道内容基本相同，进一步证实右美托咪定的临床作用。

综上所述，右美托咪定镇静效果明显，将其应用在老年髋部骨折患者术后处理中，能够有效预防术后谵妄，最大程度缓解患者疼痛，有效改善睡眠。