腹腔镜下子宫全切除手术对患者卵巢内分泌功能的影响

赵麦娟 王利娟

(扶风县人民医院，陕西 宝鸡 722200)

本文对比分析了采用子宫肌瘤剔除术和子宫全切术治疗子宫肌瘤患者对卵巢功能的影响程度是否存在差异，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2018年6月在我院行腹腔镜下子宫全切手术治疗的子宫肌瘤患者80例设为观察组，选择同期行子宫肌瘤切除手术患者80例设为对照组。观察组患者年龄(31.12±3.42)岁；单发肌瘤31例，多发肌瘤49例，肌瘤最大直径(4.12±1.02) cm，病程(1.35±0.57)年。对照组年龄(31.09±3.45)岁；单发肌瘤28例，多发肌瘤52例，肌瘤最大直径(2.07±0.64) cm，病程(1.31±0.55)年。观察组患者均经腹部彩超确诊为子宫肌瘤，并明确肌瘤尺寸≥3 cm；均符合腹腔镜下子宫全切术治疗指征；患者无再生育意愿；婚姻生活正常，夫妻感情良好。对照组患者均经腹部彩超确诊为子宫肌瘤，并明确肌瘤尺寸<3 cm，符合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术指征；患者无再生育意愿；婚姻生活正常，夫妻感情良好。已排合并其他严重系统疾病及恶性肿瘤疾病者；既往有子宫肌瘤手术治疗史；随访资料不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意。

1.2方法 对照组(腹腔镜子宫肌瘤切除术)：患者处膀胱截石位，全麻、气腹，于肚脐上缘穿刺置入套管，经套管送入腹腔镜，再分别于左下腹、右下腹对称穿刺，分别置入套管和手术器械。切开子宫浆肌层至肌瘤包膜，采用肌瘤钳和肌瘤钻逐一剔除肌瘤，止血、置入引流管，缝合切口。观察组(腹腔镜子宫全切术)：体位、麻醉、气腹及穿刺送入器械均同子宫肌瘤剔除手术患者，采用电凝切断双侧子宫动静脉、主骶韧带，切断阴道壁，于阴道取出离断子宫体，缝合阴道残端，冲洗盆腔，置引流管、缝合手术切口。

1.3观察指标 比较两组患者术前、术后术后6个月卵巢功能指标：性激素4项：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕激素(P4)、雌激素(E2)及组抗苗勒氏管激素(AMH)及性功能指数(FSFI)变化。

2 结 果

2.1性激素水平比较 两组患者术前E2、FSH、LH、P4比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月两组患者E2、P4均较术前下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；FSH、LH较术前上升，且观察组高于对照组(t=5.317、4.571、7.148、4.073，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同阶段性激素水平比较

2.2AMH水平比较 两组患者术前AMH为，对照组(1.45±0.57) μg/L、观察组(1.34±0.47) μg/L，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月对照组为(1.07±0.25) μg/L、观察组为(0.23±0.08) μg/L，两组患者AMH均较术前下降，且观察组低于对照组(t=11.751，P<0.05)。

2.3FSFI指数比较 术前两组患者FSFI各维度比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后6个月，两组患者FSFI各维度指标低于术前，且观察组低于对照组(t=3.476、3.458、4.017、4.974、7.135、4.127、4.176，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同阶段FSFI指数比较

3 讨 论

子宫肌瘤是育龄期女性最为常见的生殖系统肿瘤，发病率高达30%[1]。目前临床治疗子宫肌瘤的方式分为保守治疗和手术治疗两种，对于肌瘤体积小、无明显临床症状、未发生变形、位置相对安全的患者大多主张行保守治疗，定期观察肌瘤进展情况再采取其他治疗方式[2-3]。对于出现了明显的临床症状如腹部包块及压迫感者、子宫出血、淘汰、不孕或流产等临床症状时，说明肌瘤处于危险位置或肌瘤发生变性恶化，需要行手术切除肌瘤以消除临床症状。同时对于良性肌瘤尺寸较大者，对子宫造成的压迫感明显，影响子宫内膜生理性变化，也需要行手术切除[4-5]。目前腹腔镜下手术剔除肌瘤为常用术式，但对于腺肌瘤、肌瘤尺寸超过妊娠3个月子宫尺寸者，若无必要保留生殖功能行之前全切除术治疗可较为彻底地改善患者临床症状[6-7]。卵巢属于子宫的附件，其分泌激素调节子宫内膜发生定期的生理变化。子宫全切除后，对患者卵巢分泌功能影响有多大，临床较少有明确的数据研究[8-9]。

本文结果显示，子宫全切除患者术后6个月卵巢分泌性激素水平偏离正常值的范围明显高于子宫肌瘤剔除术患者，具体表现为FSH、LH升高幅度更大，P4、E2及AMH下降幅度更大。这些代表卵巢分泌功能的指标的变化趋向于偏离正常值。说明子宫造成解剖结构的变化越大，对患者卵巢分泌功能的影响越大。同时我们还对不同子宫手术的患者的性功能变化进行了比较。由于女性性功能与子宫关系密切，子宫全切术不仅对患者性激素水平产生影响，是否对患者的性功能产生影响，以期达到全面评价子宫全切术优劣重要指标。结果显示，子宫全切术患者术后性功能指数大幅下降，按照FSFI性功能量表给出的女性性功能正常标准为总体评分≥26分为性功能正常[10]。本文结果显示，子宫全切术患者术后6个月FSFI指数降低到21左右，即是说至少超过50%的女性成为了性功能障碍患者。分析结果可能与子宫作为性高潮生理基础结构，子宫切术后，子宫内存在的性敏感点消失，严重影响了患者的高潮感受，继而影响到关联性功能指标的测评结果。同时可能也由于子宫切术患者受到病情影响而产生负性情绪对性功能测评存在的影响。

综上所述，腹腔镜下子宫全切术会降低患者卵巢功能，并影响患者性功能，临床应加强子宫肌瘤的定期监测，及早采取措施处理发生变化的肌瘤，避免肌瘤过大而行子宫全切术治疗。