妇科肿瘤化疗药物对护理人员的危害及其防护管理

刘利莎

[摘要] 目的 分析妇科肿瘤化疗药物对护理人员的危害及其防护管理效果。方法  以2017年12月—2019年1月间于该院妇科就职的34名护理人员为研究主体。分成A组和B组，均是17名。A组行肿瘤化疗药物防护管理，B组行常规管理。对比管理效果。结果 A组的各项职业危害发生率均低于B组（P<0.05）。A组的管理满意度为94.12%，B組为64.71%（P<0.05）。结论 为妇科护理人员行肿瘤化疗药物防护管理，可降低其危害性，具有较高的管理价值。

[关键词] 妇科肿瘤;化疗药物;护理人员;危害;防护管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（a）-0049-02

肿瘤化疗药物是临床妇科恶性肿瘤患者的常见疗法，其会伤害肿瘤细胞，纠正患者病情，但也不可避免地对护理人员造成伤害[1]。临床认为：积极采取防护措施可在很大程度上降低化疗药物的危害性。研究中以2017年12月—2019年1月间于该院妇科就职的34名护理人员为主体，旨在探究妇科肿瘤化疗药物对护理人员的危害及其防护管理效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以于该院妇科就职的34名护理人员为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是17名。其中，A组男3名，女14名;年龄范围是24～41岁，平均（31.25±0.46）岁。B组男2名，女15名;年龄范围是23～40岁，平均（32.18±0.44）岁。上述数据对比并差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  方法

B组行肿瘤化疗药物常规管理，即严格按照相关标准确定药物剂量，执行化疗操作，治疗前后需全面消毒手部，治疗期间穿戴口罩和隔离衣等。A组行防护管理，具体为以下几方面。

1.2.1 定期组织防护培训  对妇科护理人员进行定期培训，内容包括化疗药物的相互作用、常见不良反应、毒性、用药途径、药物管理和自我防护方法等。同时讲解化疗药物的保留方法，防护用具的科学用法，药物废弃物的常规处理等知识。新入科室的护理人员需要接受全面的岗前培训，并进行专业知识考试，保证持证上岗。

1.2.2 制定应急预案  针对化疗药物污染或喷洒等应急情况应预先制定应急预案，避免药物暴露导致职业危害。如药物溅入口鼻或皮肤后，需立即使用生理盐水或是清水冲洗，直到冲洗干净为止。如药物洒到地面或桌面后，应使用纱布进行吸附处理，再用清水冲洗。污染纱布需放置在专用袋中，严格密封后统一处理。

1.2.3 规范执行防护方案  根据药物特性合理设计生物安全柜，使配置间的空气压力值低于安全柜内部的垂直风压力值，避免物品遮挡吸风口，确保空气的流通性一致，使负压维持在相对水平。在进行化疗前需穿戴防护衣，戴好一次性口罩、一次性帽子、乳胶手套和护目镜，防止药物吸入体内。配药时，应使用无菌纱布有效包裹粉剂安瓿，行药物溶解操作时应将溶媒沿安瓿壁注入瓶底，药粉完全浸透后再搅动。药液抽吸量不宜超过2/3注射器容积。轻弹安瓿颈部，并将无菌纱布缠绕在安瓿颈部，防止手部划伤，或药液外渗。结束输液或更换药物时均需佩戴手套，将污染用具与物品置入专用袋中。治疗后应采用六步洗手法清洁手部，条件允许可淋浴。

1.3  观察指标

观察护理人员的皮肤损伤、骨髓抑制、消化道症状、神经症状、异常生育和脱发等药物危害发生率;利于自制评价表评估护理人员的管理满意度，包括组织培训及时性与有效性、应急预案全面性和防护方法可行性等，共85分，满意为67～85分，基本满意为50～66分，不满意为50分以下。

1.4  统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，数据用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比职业危害发生率

A组的各项职业危害发生率均低于B组（P<0.05），见表1。

2.2  对比管理满意度

A组的管理满意度为94.12%，B组为64.71%（P<0.05），见表2。

3  讨论

3.1  职业危害发生原因

化疗药物的中毒剂量与日常使用剂量极为相近，且最常见的中毒药物为环磷酰胺。护理人员在配置化疗药物时容易受低剂量药物侵害，长此以往导致职业危害，其本质原因是化疗药物的特殊性[2]。

3.2  职业危害产生途径

①在配制化疗药物时需要破碎针剂安瓿，并行震荡操作，以稀释药液，瓶内所释放的压力或排气时所溢出的药物会对机体造成危害。卫生部门利用特殊的显影实验判定化疗药物配置中的危害性，结果证实：配制过程中，安瓿打开时会溢出粉末，抽取药液以后的拔针操作也会溢出肉眼不可见的药液，毒性微粒呈气雾状，会直接接触到护理人员的呼吸道和皮肤，或经口进入到体内，导致低剂量药物危害。②化疗药物在静脉注射前需要进行排气操作，针头衔接处脱落或松动、茂菲氏滴管在行加药操作时药液外漏都会导致职业危害[3]。③护理人员在注射期间意外损伤。④护理人员接触到患者的分泌物、排泄物或其他污染物。⑤化疗药物的不当处理，导致治疗设备、环境、食物或手部污染。

3.3  职业危害现状

肿瘤化疗药物对护理人员的近期危害主要为脱发、白细胞与血小板减少，远期危害为癌症和畸形等。主要表现为疲倦、注意力无法集中、困乏和烦躁等。结果为：A组的职业危害率低于B组（P<0.05）。与杨帆[4]研究结果基本一致。更有学者报道：孕期护理人员在发生职业危害后会导致流产症状，说明接触化疗药物的危害性明显高于未接触者。目前，临床中的化疗药物配制方式多为分散式，使护理人员接触化疗药物的范围广，易导致环境污染，加之缺乏防护设备和防护有利条件，在配制化疗药物时无法满足护理人员的防护需求[5]。此外，配药环境未达到相关标准，常将其他药物和化疗药物混放，且无通风设备。因此，护理人员的规范化操作和院方的防护方案制定减少职业危害的主要方法。

3.4  防护管理意义

临床中通过防护管理可减少职业危害。其中，定期培训可提高护理人员的职业防护能力，增强其自我保护意识，减少其在护理操作期间出现职业暴露等情况。应急预案可通过常见危害的全面总结实施防护管理，使护理人员掌握不同紧急情况的处理办法，避免因处理不当导致职业危害[6-8]。规范防护方案可保证各项化疗操作的科学性，使药物存放、管理、配药和废物处理等环节更具系统性，优化化疗流程，规避高危因素。总之，防护管理能够减少肿瘤化疗药物对护理人员的危害性，具有推广价值。

[参考文献]

[1]  杨燕梅.4R模式在妇科肿瘤化疗护理风险管理中的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（25）：168，173.

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[3]  刘春娜.强化护理干预在妇科肿瘤化疗患者中的应用[J].锦州医科大学学报，2018，39（5）：81-83.

[4]  杨帆.妇科肿瘤化疗药物对护理人员的危害及其防护管理[J].中国卫生产业，2018，15（32）：81-82.

[5]  王苗.妇科恶性肿瘤化疗护理管理实施认知干预对患者心理健康的影响[J].中医药管理杂志，2016，24（5）：8-9.

[6]  吴莹芳，周金花，林景芳.规范化管理在化疗药物配置中心职业防护中的应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（31）：37-38.

[7]  李娜，黄建娇，王雪双.肿瘤化疗护士职业危害因素与防护管理[J].中医药管理杂志，2017，25（17）：98-99.

[8]  凡欣欣，孙莉.肿瘤科护士对化疗药物的职业危害分析与防护对策[J].中医药管理杂志，2018，26（17）：98-99.