PBL结合LBL教学模式在甲状腺外科临床实习教学中的临床应用效果

龚艳萍 邹秀和 刘枫 刘畅 袁波 魏武然

[摘要] 目的 探討以问题为基础教学法（PBL）结合传统的讲授教学法（LBL）教学模式在甲状腺外科临床实习教学中的临床应用效果。 方法 选取2018年3月统一来四川大学华西医院甲状腺外科实习的临床医学本科生100名为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n = 50，LBL教学方法）和实验组（n = 50，PBL结合LBL教学模式），实习时间3个月。学习结束后，分别考核学生的理论成绩及操作技能以评定教学效果，比较学生对教学满意度的主观评价及专家对教学效果的评定。 结果 实验组本科生考核后专业理论知识、临床操作技能、病历书写及病历分析讨论评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组本科生学习兴趣、临床思维能力、知识点掌握程度、学习效率、课程安排、自学能力、创新性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组专家对教师教案设计、病历书写分析、问题讨论、临床实践及教学效果的评定均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 PBL结合LBL教学模式在甲状腺外科临床实习教学中临床应用效果较好，可提高学生出科考试成绩，培养学生集体讨论解决问题能力及学生综合素质，获得专家、学生较高的满意度，值得在临床实习教学中进一步推广。

[关键词] 以问题为基础教学法;传统的讲授教学法;甲状腺外科;实习教学

[中图分类号] R193          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（b）-0181-04

Clinical application effect of PBL combined with LBL teaching mode in clinical practice teaching of thyroid surgery

GONG Yanping1   ZOU Xiuhe1   LIU Feng1   LIU Chang2   YUAN Bo3   WEI Wuran4

1.Department of Thyroid Surgery， West China Hospital of Sichuan University， Sichuan Province， Chengdu   610041， China; 2.Department of Liver Surgery， West China Hospital of Sichuan University， Sichuan Province， Chengdu   610041， China; 3.Special Needs Ward， West China Hospital of Sichuan University， Sichuan Province， Chengdu   610041， China; 4.Department of Urology Surgery， West China Hospital of Sichuan University   Institute of Urology， West China Hospital of Sichuan University， Sichuan Province， Chengdu   610041， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of problem-based learning （PBL） combined with lecture-based learning （LBL） in clinical practice teaching of thyroid surgery. Methods One hundred clinical undergraduates who came to West China Hospital of Sichuan University for thyroid surgery practice in March 2018 were selected as the subjects of study. They were divided into control group （n = 50， LBL teaching method） and experimental group （n = 50， PBL combined with LBL teaching mode） according to random number table method， the internship lasted for 3 months. At the end of the study， the students′ theoretical achievements and operational skills were assessed to evaluate the teaching effect. The subjective evaluation of students′ satisfaction with teaching and experts′ evaluation of teaching effect was compared. Results The scores of professional theory knowledge， clinical operation skills， medical record writing and medical record analysis and discussion of undergraduates in experimental group were higher than those in control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The experimental group undergraduates′ interest in learning， clinical thinking ability， mastery of knowledge points， learning efficiency， curriculum arrangement， self-study ability and innovation scores were higher than those of control group， with statistical significance （P < 0.05）. Experts′ evaluation results on teacher′s teaching plan design， medical record writing and analysis， problem discussion， clinical practice and teaching effect in experimental group were better than those in control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion PBL combined with LBL teaching mode has a good clinical application effect in clinical practice teaching of thyroid surgery. It can improve students′ examination results， cultivate students′ ability to discuss and solve problems collectively and students′ comprehensive quality. It has obtained higher satisfaction from experts and students. It is worthy of further promotion in clinical practice teaching.

[Key words] Problem-based learning; Lecture-based learning; Thyroid surgery; Practice teaching

甲状腺外科是临床实习的重要科室，甲状腺外科学是一门具有较强理论性、专业性及实践性的课程[1-2]。学生不仅需要掌握理论知识，还需要培养较高的临床实践技能，而甲状腺外科的内容较为抽象，学生较难掌握[3]，因此对于如何激发学生学习兴趣，在短期内掌握临床专业知识，提高实践技能，已成为甲状腺外科的教學重点。传统的讲授教学法（LBL）是以“灌输式”为教学模式，教师讲授为主，忽视学生学习的主观能动性，导致大部分学生对疾病认识不深入，不能熟练掌握专业知识和临床技能[4-5]。随着科技教学的进步，以问题为基础教学法（PBL）是一种以学生为主体、以问题为教学中心、以教师为导向的教学模式[6]，已被广泛运用于临床医学各科教学中，如骨科[7]、皮肤性病科[8]、医学影像学[9]等。因此为提高甲状腺外科临床实习教学质量，培养学生独立思考解决问题能力，本研究将PBL与LBL教学模式相结合，探讨其在甲状腺外科临床实习教学中临床应用效果，以期为临床各科室教学提供较全面的教学模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年3月统一来四川大学华西医院甲状腺外科实习的临床医学本科生100名为研究对象，所有本科生在入选前经智商测验和理论考试均无异常，按随机数字表法分为对照组（n = 50）和实验组（n = 50），其中对照组女24名，男26名;年龄19～23岁，平均（21.30±0.97）岁;平均智商（98.14±6.72）分;平均理论成绩（66.53±3.86）分。实验组女23名，男27名;年龄19～22岁，平均（20.96±0.83）岁;平均智商（99.08±6.53）岁;平均理论成绩（65.37±3.62）分。两组本科生的年龄、性别、智商和理论成绩比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

所有临床带教教师均由甲状腺外科的主治医生12名组成，为至少3年以上的带教经验，博士以上学历，教学前经统一培训，熟练掌握LBL和PBL两种教学方法。教材选用《外科学》[10]，并与临床实践相结合。

对照组采用LBL教学方法，即传统的以教师授课为主，包含理论教学、教学查房两个方面内容，理论教学：教师针对每一个理论章节采用PPT授课，并对教学大纲的重点内容详细讲解，如重点讲解核心病种的临床表现、手术方式的选择和治疗原则等;教学查房：带领实习生在患者床边讲解病情及演示体格检查，进行实践操作技能训练，最后教师总结。

实验组采用PBL结合LBL教学模式，在LBL教学方法基础上结合学习PBL教案，包含的内容有理论教学、教学查房及问题指导教学，理论教学、教学查房同LBL教学方法，问题指导教学：教师选取病房典型病例，结合其临床特点、影像学资料提出与疾病有关的问题，如诊断、治疗等方面，学生担任主持人，采用“会议讨论的方法”，学生通过查找资料分组讨论并回答，也可将临床自主查房中的疑问提问、自由讨论，最后教师补充未分析全面的问题和总结。实习时间3个月。

1.3 教学评价

①学生综合成绩评定，实习结束后，对学生进行出科考核，包括专业理论知识（30%）、临床操作技能（20%）、病历书写（20%）和病历分析讨论（30%）考核，采用百分制。考试内容由临床带教老师针对所学内容统一协商并出题，由未参加教学的2名老师进行独立评判。②教学效果评价，采用自制调查问卷评估教学效果，内容包括是否提高学习兴趣、提高临床思维能力、提高知识点掌握程度、提高学习效率、课程安排是否满意、提高自学能力、是否有创新性7个方面，分为非常满意（3分）、满意（2分）、一般（1分）、无（0分）四个档次，统计各分值段的分数并比较，共发放调查问卷100份，回收率为100%。③专家对教学模式的评定，采用自制教学模式评估表，由医院领导、科主任及科副主任等10名医师随机抽查，依次从教师教案设计、病历书写分析、问题讨论、临床实践、教学效果等方面评定。2分/项，总计10分，分4个等级，优（9～10分）、良（7～8分）、合格（5～6分）、差（0～4分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组本科生出科考核评分比较

实验组本科生考核后专业理论知识、临床操作技能、病历书写及病历分析讨论评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组本科生教学效果评分比较

实验组本科生学习兴趣、临床思维能力、知识点掌握程度、学习效率、课程安排、自学能力、创新性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组专家对教学模式的评定结果比较

实验组专家对教师教案设计、病历书写分析、问题讨论、临床实践及教学效果的评定均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

随着医学诊疗技术的发展，不断提高对临床医学生的能力要求。甲状腺外科是一门专业性较强的学科，如治疗甲状腺癌，常需将影像学及解剖的知识运用其中，因此学生需具备较强的理论知识及实践能力[11-12]。而LBL教学方法是单纯的“填鸭式”教学，即以授课为中心、以教师为主体的教学模式，其在把握知识点、理论整体性等方面存在优势，但缺少师生互动、理论与实践结合的教学环节，很难调动学生积极性，从而影响学生的自主学习能力[13]。学生处于被动接受地位，其所学内容的多少与教学者自身教学、临床经验及知识水平有关，教学者个人能力越强，学生可能学到的知识越多，这种填鸭式教学忽视了学生发现、解决问题及独立思考的能力，限制了学生临床思维和科研意识的培养，也导致了理论知识与实践操作不能有效结合。因此寻找高效的教学模式一直是临床实习教学的重点内容，PBL是以问题为基础的最新教学方法，其通过模拟临床病例的实际情况，在教师的指导下，要求学生采用自学、查阅资料和讨论等方式发现案例中存在的问题，并分析解决，可激发学生的学习兴趣和提高团队合作能力[14]，但只采用单一的PBL教学方法，未与讲授理论知识相结合，会影响学生的自主学习能力及对问题的全面理解，影响教学效果[15]。本研究通过探讨PBL结合LBL教学模式在甲状腺外科临床实习教学中临床应用效果，以期寻找更全面高效的教学模式。

本研究显示，实验组本科生专业理论知识、临床操作技能、病历书写及病历分析评分高于对照组，说明PBL结合LBL教学模式可提高学生掌握专业理论知识能力及临床技能，规范病历书写，更加全面地分析讨论病历，提示PBL结合LBL教学模式相互补充，弥补各自的缺点，PBL教学方法可在问题处理过程中，查阅资料、互相讨论，增强对知识的巩固理解，记忆深刻，对于后期遇上类似的临床问题时，记忆可及时涌现并解决问题[16];LBL教学方法使学生掌握基本理论知识，可为临床实践奠定基础[17]，因而PBL结合LBL教学模式，使學生取得较高的理论成绩、操作技能及各方面的综合能力。本研究显示，实验组本科生学习兴趣、临床思维能力、知识点掌握程度、学习效率、创新性评分均高于对照组，说明PBL结合LBL教学模式新颖、灵活，课程安排合理，有一定的创新性，深受学生喜欢，可提高学生的学习积极性，增强自主学习能力，促进理论知识的理解，提高解决临床问题的能力，提示两者结合的教学模式，可通过临床典型案例提出问题并分析讨论，教学重点突出，并鼓励学生大胆思考、提出问题，引导学生批判性或发散性思维的建立，有效地提高学生的兴趣，提高学生的综合分析能力及临床技能，同时讨论较少偏离主题，学生可学习到更多内容[18]。本研究还显示，实验组专家对教师教案设计、病历书写分析、问题讨论、临床实践及教学效果评价优于对照组，说明专家对两者结合的教学方法较为满意，提示两者结合的教学模式对教师要求更为严格，为制作出优质教案教师需提高专业知识及临床技能，同时教师将甲状腺外科教学内容精简，重点明确，利用影像诊断和临床治疗详细讲解，并将甲状腺器官特点以多媒体影像、教学模具动态展示，设置典型问题，学生参与讨论，其沟通能力和临床思维能力得到很好的锻炼，知识点的记忆更深刻[19-20]，因而取得较好的教学效果，专家满意。

综上所述，PBL结合LBL教学模式在甲状腺外科临床实习教学中的临床应用效果较好，提高学生的理论知识及实践技能，培养学生发现问题，集体分析和讨论解决问题能力，提高综合素质，获得了专家、教师及学生的好评，符合现代新型教学理念，可在临床各科实习教学中应用。

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