中医类医院运行效率研究现状

白倩 郭艺玮 王溪 王丹 石学峰

[摘要] 中医类医院是我国医疗服务体系的重要组成部分，中医类医院的运行效率对充分利用中医药资源至关重要。本文从中医类医院效率评价方法、投入-产出指标构建、效率现状、影响效率的因素等方面进行了总结，以期为提高中医类医院效率、充分利用中医药资源提供建议。

[关键词] 中医类医院;运行效率;投入-产出指标;进展

[中图分类号] R197.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）07（b）-0057-04

Research status on the operating efficiency in traditional Chinese medicine hospitals

BAI Qian   GUO Yiwei   WANG Xi   WANG Dan   SHI Xuefeng

Management School， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing   100029， China

[Abstract] Traditional Chinese medicine （TCM） hospital is an essential component in the whole healthcare system in China， the operating efficiency of which has great impact on the utilization of TCM resources. This article summarizes the research status from following aspects： models for evaluating efficiency of TCM hospitals， input-output indicators， current efficiency status of TCM hospitals， and its influential factors， and then provide some suggestions for to promoting TCM hospitals′ efficiency and making full use of TCM resources.

[Key words] Traditional Chinese medicine hospital; Operating efficiency; Input-output indicator; Progress

中醫类医院在中国医疗服务体系中发挥着至关重要的作用，为了给中医类医院创造良好的发展环境，政府也出台了一系列政策——《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》[1]指出，要扶持和促进中医药事业发展，加强中医医疗服务体系建设;《“健康中国2030”规划纲要》[2]强调，健全覆盖城乡的中医医疗保健服务体系，充分发挥中医药独特优势。近年来，在国家及地方政策的支持下，中医类医院数量增加，但是医院的医疗服务效率并不高[3]，这引起了社会的关注。

根据国家中医药管理局相关规定，中医类医院包括中医医院、中西医结合医院以及民族医院三类。本文系统梳理了中医类医院运行效率的相关文献，对效率评价方法、投入-产出指标选择、中医类医院运行效率的问题及改进策略进行归纳、总结，为提高中医类医院的运行效率提供依据。

1 效率的概念

效率是经济学中常用的概念之一，通常指在生产过程中最有效地使用各种资源，也可理解为使用有限的资源实现系统产出最大化[4]，具体可从三个方面理解：①相同数量的产出，投入最小;②相同数量的成本，产出最大化;③给定的资源投入，最大化地满足人类的愿望与需求[5]。

2 中医类医院效率测定方法

目前用于测评中医类医院效率的方法主要包括数据包络分析（DEA）、随机前沿分析（SFA）、比率分析法、TOPISIS法。

在上述研究方法中，使用频次较高的方法为DEA和SFA。DEA的基本思想：借鉴计量经济学的边际效益理论和高等数学中的线性规划模型，构造出生产可能集的分段线性的前沿边界，通过界定是否位于“生产前沿面”上，比较各决策单元间的相对效率，规模收益，显示最优值[6]。根据数据类型和研究目的，可选用不同的DEA模型。基于规模报酬不变的CCR和规模报酬可变的BCC模型可测算样本医院的综合效率、纯技术效率和规模效率值[7-8]。Malmquist模型可测算样本医院的动态效率值，分析各时间段样本医院全要素生产率、技术效率、规模效率的变动情况[9]。

不同于数据包络分析，SFA是用于效率评价的参数方法，其主要思想：通过组合误差模型测算实际生产成本与“前沿”成本的距离，将这一距离分为两部分——随机误差和残差，来确定机构的无效率程度[10]。SFA包含生产函数和成本函数两种形式，前者应用于技术效率测算，后者则应用于成本效率测算[11]。此外，少数学者采用比率分析法、TOPSIS法衡量中医类医院的运行效率。其中，比率分析法主要是计算产出/投入比值，如每职工平均门诊人次、出院者平均住院天数[12]等，直接反映样本机构的效率;TOPSIS法是将原始数据进行归一化后重新列出矩阵，找出新矩阵中的最优解和最劣解，计算目标值与最优解的相近程度，以此为依据对目标进行排序[13]。部分学者再应用效率评价方法的基础上，结合使用Tobit回归[14]、多元回归分析[15]、人工神经网络[16]等方法，构建模型，进一步探究影响中医类医院运行效率因素。

由于目前医院效率评价多集中于综合医院，中医类医院效率评价研究较少[17]。从效率评价方法来看，中医类医院效率评价方法较为集中，方法多为传统的DEA模型、SFA模型等，Bootstrap-DEA、三阶段DEA、四阶段DEA等方法的应用有待扩展。

3 投入-产出指标

3.1 指标选取方法

无论选取何种效率评价方法，核心环节均为投入-产出指标的构建。在中医类医院运行效率研究中，学者一般通过文献分析法、专家咨询、主成分分析法、调查问卷、逐步回归分析等方法确定投入、产出指标。滕乐飞等[18]通过文献分析、专家咨询及逐步回归分析法确定了投入-产出指标;庞清等[16]则自行设计问卷，结合文献分析法确定反映效率的指标;王丽君等[19]采用文献分析法和主成分分析法筛选出具有较高代表性的指标。少数研究未提及投入-产出指标的构建方法[20]。

3.2 指标数量

就最终确定的指标数量而言，指标的数量与所选用的模型有一定关系。应用DEA模型进行效率分析时，投入-产出指标数量的最低要求是，不得超过样本量的1/3，且随着指标数量的增加，分析结果的区分度降低[21]。大部分研究投入-产出指标的数量均在2～6个，且满足这个最低要求，但仍有少数文献未满足这个要求，黄鹤冲等[8]在对广东省16家中医院进行效率测评时，选取了4个投入指标和3个产出指标;此外，石诗雯等[22]在应用DEA模型对全国政府办中医类医院进行效率研究时，未指明投入-产出指标。而SFA是进行多投入、单产出效率测量的一种方法[23]。学者通常用单一产出代替多产出或应用统计方法将多产出转化为单产出变量。在单一产出指标的选择中，各研究的选择不同，如年门诊量[24]、业务收入[10]、平均住院人数[15]等代替医院的多项产出。另一个方面，李湘君等[25]则将门急诊人次、住院人次、平均住院天数处理为单一的产出变量进行分析。

3.3 指标分类

总体看来，中医类医院效率评价的相关研究所选取的投入指标可分为三类：资产投入，包括病床数[26-29]、固定资产[14，30-31]、设备总值[8，27，32-33]、业务或医用建筑面积[26，32]等;人力资源投入，包括在岗职工总数[8，18，31，33]、卫生技术人员[7，27-28]等;成本或支出类，包括业务支出[8]、医疗支出[29]等。产出指标可大致分为以下三类：服务人次[7，33];收入类别，包括业务收入[30]、财政收入[19]等;资源利用率，如病床使用率[3，16，31]、医师日均负担诊疗人次数[31]等。鉴于中医类医院的特殊性，部分学者在确定投入-产出指标时，优先选择具有中医特色的指标[3，15，19，27]，包括中医类别执业医师数、中医特色诊疗设备总值、中医治疗收入等，以反映中医药服务效率情况;此外，仅有林海锋等[29]在投入-产出指标的确定过程中，考虑到不同病种的复杂程度有所差异，并用罗默指数对产出指标进行调整。从投入-产出指标来看，大部分研究通过较为合理的方法确定投入-产出指标;但不同研究选取的投入-产出指标差异较大，统一性有待提高。

4 中医类医院的运行效率

4.1 效率现状

从全国范围来看，中医类医院运行效率不高：赵大仁等[3]发现全国31个省市的中医类医院中，相对有效的省市数量为19个，占总评价单元的61.30%;另一类似研究表明，全国60所中医院中，仅14所有效，占总评价单元的23.33%[30]。从各地区来看，研究结果与上述情况一致。吴雨静等[28]对安徽省公立中医医院的服务效率进行评价，综合有效的医院占总评价单元的52.30%;李湘君等[25]测算了江苏省85家中医医院的效率，技术效率和成本效率处于中、低效率组的中医院数量高达96.47%和95.29%;王丽君等[19]发现，山东省101家县级中医院中，综合有效的医院数量仅为40所，总有效率仅为39.60%。综上可知，我国中医类医院的运行效率较低。

4.2 效率影响因素

基于国内学者对中医类医院运行效率影响因素的研究，造成中医类医院运行效率低的因素主要有以下几点：①医院内部管理水平因素，如是否能合理控制病床使用率、平均住院日[15];②医院人才队伍因素，某些地区中医卫生技术人才匮乏是中医院效率的阻碍因素[33];③政府财政补助政策，政府对医院的卫生资源投入影响医院的效率[13]。

4.3 应对策略

为提高我国中医类医院运行效率，学者从多角度提出建议：①优化医院内部管理，强化内部精细化管理，合理配置医院内部资源[3]。②强化中医院的卫生人员素质——通过学校教育、在岗教育和继续教育相结合的创新途径创新人才培养机制，培养出具有扎实中医药知识的中医药人才;同时，改革院内人事薪酬分配制度，形成良性竞争机制，更好地促进中医药人员的自我提升[34]。③完善政府投入机制，政府应主动承担中医类医院基建、大型设备购置费等，同时重点扶持中医药特色服务[35]，以免中医类医院“西化”，偏向收益较好或较快的西医类服务。

5 小结

从研究模型、投入-产出指标选择来看，学者多采用DEA和SFA模型测量中医类医院运行效率，模型的选择性仍有较大空间，在投入-产出指标的选择方面，尚存在一些问题，主要表现在指标的合理性会影响结果的可靠性，首先投入或产出指标间的相关度越低，指标数量对区分度的影响越大[21];其次，指标多与疾病的复杂程度有关，直接使用指标数据进行测算，结果可能会有偏差[29]，而目前研究中主要是通过文献分析法确定投入-产出指标，缺乏对指标合理性、科学性的研究，这可能会影响测算结果。因此，今后的研究中，应对投入-产出指标选择的合理性进行深入研究，以减少测算结果的偏倚，同时可扩大研究的时间、空间范围，以得到更准确的数据，進而为政府制订相关政策提供更科学、可靠的依据。

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