COPD患者应用糖皮质激素控制血糖的护理

唐智菊 文艳红 陈瑶

618000四川省德阳市人民医院呼吸内科，四川德阳

慢阻肺(COPD)是呼吸系统十分常见的一种疾病，不仅会对呼吸功能造成损害，还会对循环系统功能产生影响，严重者甚至会危及生命[1]。有研究提出[2]，糖皮质激素能有效抑制炎性细胞激活与炎性因子表达，对炎性反应过程中各个环节均有一定影响，其广泛的抗炎作用是临床治疗COPD 的重要依据。同时，配合有效积极的护理措施，能提高疗效，促进患者健康恢复[3]。本文探讨我院对应用糖皮质激素的COPD 患者采取护理干预的效果，现报告如下。

资料与方法

2018年1-12月收治COPD 患者62例，随机数字表法分为两组，各31例。对照组男20例，女11例；年龄51～78 岁，平均(65.32±5.47)岁；病程3～15年，平均(8.27±2.69)年。观察组男19例，女12例；年龄52～79 岁，平均(65.40±5.45)岁；病程2～16年，平均(8.30±2.65)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均应用氧疗、祛痰以及沙丁胺醇口服等常规治疗，重症或急性发作期应用抗生素、β2受体激动剂以及茶碱类药物，患者进入稳定期就开始应用糖皮质激素，必可酮气雾剂200 μg/次，3 次/d，治疗时间为6个月。

对照组应常规护理，包括指导患者用药，介绍疾病相关知识，严密观察病情变化，并记录其不良反应等。

观察组在对照组基础上给予护理干预，内容如下：①健康宣教：耐心向患者和家属讲解COPD 发生和发展过程以及疾病加重的影响因素等，嘱患者减少或避免COPD 急性发作，接受疫苗注射，维持呼吸道畅通，并做好家庭氧疗工作，遵医嘱使用药物。②心理护理：患者因精神过度紧张会使交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺增多，进而使血糖波动更难控制，应与患者多进行交流沟通，给予安慰，使其掌握疾病发病过程，向其讲解药物不良反应是能够预防的，帮助其消除不良情绪，减轻自身压力。协助患者获得家庭与社会的支持，增强自信心。③氧疗护理：患者受小气道狭窄与肺部毛细血管破坏影响，会使肺内通气受限，进而出现缺氧，因此，需要给予低流量持续吸氧13～15 h/d，选择双头一次性吸氧管，同时应注意吸入氧气的湿度、温度以及浓度，患者出院以后应鼓励其坚持家庭氧疗。④康复训练：根据患者体力与心肺功能的具体情况，制定出合理的康复锻炼方案，例如快走、打太极以及慢跑等，同时帮助其掌握腹式呼吸与缩唇呼吸的锻炼方法，鼓励患者开展耐寒锻炼，例如用冷水清洗鼻部和脸部等，帮助患者和家属掌握应急治疗措施，合理安排日常工作与生活。⑤饮食指导：根据病情及体重等多方面情况，制定出针对性饮食方案，少食多餐，定时定量进食，控制热量摄入，多进食含有高营养、高维生素和低糖类饮食，每天蛋白质摄入量应控制在1.30～1.59 g/kg。⑥糖皮质激素是治疗COPD的主要药物，尤其是AECOPD 中重度患者。全身使用糖皮质激素(包括静脉和口服)是中重度AECOPD 的标准治疗措施之一，其疗效已得到临床肯定。但长期大量应用糖皮质激素易引起患者血糖异常，且血糖的变化水平与激素在体内的药效变化一致，升高水平主要取决于激素的应用时间、种类及剂量，因此，依据患者的疾病情况固定输入或口服糖皮质激素的时间，并对其输入前和输入后10 h 内的血糖进行监测，每隔2 h 测量1 次血糖水平，以控制血糖稳定。

观察指标：观察两组护理前后血糖水平[空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]和肺功能水平[第1 秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC]情况。

统计学处理：数据选用SPSS 18.0 软件分析；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组护理前后血糖指标水平比较：两组护理前FBG、2hPG 及HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组护理后各项指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组护理前后肺功能情况比较：两组护理前FEV1、FVC 及FEV1/FVC 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组护理后各项指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组护理前后血糖指标水平比较(±s，mmol/L)

表1 两组护理前后血糖指标水平比较(±s，mmol/L)

组别 n FBG 2 hPG HbA1c护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 31 7.71±1.84 4.81±1.62 15.25±4.58 12.23±2.61 9.62±1.63 8.25±1.73观察组 31 7.68±1.86 3.51±1.13 15.23±4.63 9.59±2.30 9.58±1.69 5.69±1.68 t 0.064 3.665 0.017 4.225 0.095 5.9116 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组护理前后肺功能水平比较(±s)

表2 两组护理前后肺功能水平比较(±s)

组别 n FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 31 1.44±0.49 1.62±0.49 2.12±0.60 2.25±0.59 45.19±8.34 62.37±10.27观察组 31 1.43±0.48 1.99±0.59 2.15±0.58 2.98±0.54 45.21±8.73 69.26±10.31 t 0.081 2.686 0.200 5.082 0.009 2.636 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

讨 论

COPD患者病程往往较长，且病情易复发，发病后若未采取有效措施进行治疗，会导致疾病进一步发展，影响生活质量和活动耐力。为防止患者病情恶化，确保疗效，采取相关护理措施十分重要[4]。

汪燕红等[5]研究提出，COPD 患者的血糖过高，会加重肺功能损害，因此，需要采取相应措施帮助患者控制血糖水平，其中糖皮质激素在临床应用较多。童岩等研究对应用肾上腺糖皮质激素的COPD 患者采取综合护理[6]，结果显示，肺功能相关指标与护理前相比有明显改善，且运动和呼吸功能也得到了一定优化，血糖得到了较好控制。本文研究结果表明，采取相应护理措施后，观察组血糖水平及肺功能相关指标较对照组改善更多，这与童岩等研究中的结果相一致。通过改变以往护理措施，给患者提供高质量护理，在加强常规护理基础上，给予健康宣教和心理疏导，充分掌握心理状态变化，向患者讲解用药的有关注意事项等，适当给予干预措施，能消除不良情绪，使患者积极配合治疗和护理工作，促进治疗效果的提高。通过给予患者氧疗护理与康复训练，能提高抵抗疾病的能力，增强体质，改善肺功能和病情，提高生活质量。

综上所述，对应用糖皮质激素控制血糖的COPD 患者实施护理干预能更好地改善血糖水平和肺功能，值得在临床广泛采用。