脑积水并颅骨缺损患者应用同期手术与分期手术的效果比较

申桂广

252500冠县人民医院，山东 冠县

脑积水伴颅骨缺损多因颅骨切除或术后减压所致，也可由脑外伤直接造成，该病的患病率在神经外科疾病中约占30%，极易威胁患者的身心健康及生命安全[1]。传统治疗脑积水并颅骨缺损的方法是先行脑室-腹腔分流术，再行颅骨修补术；此种治疗方法的疗效确切，有利于促进术后患者身心的康复；但也有研究认为，此种疗法的疗程较长，且二次手术易增加术后感染的概率、加重患者的痛苦以及患者家庭的经济负担[2]。观察2016年4月-2018年4月采用同期手术与分期手术治疗脑积水并颅骨缺损的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年4月-2018年4月收治行同期手术治疗的脑积水并颅骨缺损患者31例作为A组，男17例，女14例；年龄26～61岁，平均(38.64±1.52)岁。同一时间段收治行分期手术治疗的另31例作为B组，男18例，女13例；年龄27～60岁，平均(38.46±2.05)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：本次所选研究病例均经相关疾病诊断标准确诊，研究经我院医学伦理委员会审核批准，并与患者家属签署知情同意书；所选研究病例均具备手术指征，且均无合并其他脏器损伤者，无神经功能障碍或沟通障碍者，无肝肾功能不全者，无脑室增大或第三脑室圆顿者。

方法：术前均给予两组患者腰穿测压，并观察患者颅内压情况、脑脊液的性质等。同时，根据患者脑膜膨出与颅内压情况设置分流管的压力，在骨瓣中央硬膜处悬吊四针。术毕，安置硬膜外引流条。①A 组同期行颅骨修补术和脑室腹腔分流术；给予患者全身麻醉后在其脑室前角处进行穿刺。术中，密切监测患者脑脊液溢出的速度，并严格把握患者颅内压力，再缓慢释放脑脊液，察看骨窗逐步凹陷。若骨窗平面与膨出脑组织齐平，则置入分流管再行分流术；反之，则待患者的颅内压下降后再行颅骨修补术。术中一旦出现硬脑膜破裂，需予以修补、缝合。②B 组行分期手术，脑室腹腔分流术方法同A 组，骨瓣缺损5周～7个月后再行颅骨修补术。

效果评定：(1)采用神经功能缺损量表(NIHSS)对两组术后1 个月、3 个月、6个月患者神经功能进行评分，评分越高，患者神经功能越严重。(2)采用生存质量量表(SF-36)对术后6 个月两组患者生存质量进行评分，共包括：生理功能、角色功能、社会功能和总体健康等维度，各维度满分100 分，评分越高，患者生存质量就越好。(3)记录两组并发症发生情况。(4)疗效判定标准：①显效：治疗后患者症状显著改善，NIHSS评分下降55%及以上。②有效：症状好转，NIHSS 评分下降10%～54%。③无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[3]。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组各时段NIHSS评分比较：A组术后1个月、3个月、6个月的NIHSS评分均低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组SF-36 各维度评分比较：术后6个月，A组SF-36各维度评分显著高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组并发症发生率比较：A 组术后出现意识障碍1例，积液1例，感染1例，并发症发生率为9.67%；B组意识障碍2例，积液2例，血肿2例，感染2例，并发症发生率为25.81%。两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组治疗疗效比较：A 组术后总有效率与B 组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

讨 论

颅骨缺损的临床表现主要为蛛网膜下腔出血、血肿等，而外伤性的颅骨缺损极易引发脑积水，进而引发患者头痛、头晕等症状，最终危及患者的身心健康，乃至生命。传统治疗脑积水并颅骨缺损的方式多选用的是开放颅骨修补术，再分期行脑室-腹腔分流术，其目的是从根本上降低患者颅内压，改善患者神经功能的缺损，进而提升患者生存质量。但有学者认为，分期手术极易增加二次手术的风险以及手术治疗的费用，而这些因素又会在一定程度上增加患者的经济及心理压力，最终影响手术治疗的疗效[4]。

表1 对比两组各时段NIHSS评分(±s，分)

表1 对比两组各时段NIHSS评分(±s，分)

组别 术后1个月 术后3个月 术后6个月A组 13.65±1.21 7.89±1.24 4.16±0.29 B组 15.94±0.85 9.51±0.24 6.53±0.21

表2 两组SF-36各维度评分比较(±s，分)

表2 两组SF-36各维度评分比较(±s，分)

组别 生理功能 角色功能 社会功能 总体健康A组 71.62±2.51 70.46±2.59 69.58±2.46 70.46±2.59 B组 65.49±2.36 66.39±1.42 63.29±2.74 66.59±3.25

表3 两组治疗疗效比较(n)

近年来，随着医疗技术的不断发展和完善，临床开始尝试同期进行颅骨修补术与脑室-腹腔分流术。这样一来，不仅能够有效降低皮瓣内陷综合征、反常脑疝等发生的概率，还能够有效解决因分期手术而带来的经济问题，是临床治疗脑积水并颅骨缺损较为理想的方案。本次研究结果显示，A组术后总有效率与B 组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；A组SF-36各维度评分高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)。与分期手术相比，同期手术在改善患者神经功能、提升患者生活质量方面具有积极意义。此外，与分期手术相比，同期手术还具有以下优势：①能够防止脑组织因无颅骨的保护而引发新的感染、病变等，进而影响到正常的脑脊液循环。②分期手术会因局部形成的萎缩、瘢痕等而增加二次手术的难度，从而延长手术时间、增加脑组织暴露的时间等等。③同期手术对患者和家属的心理、生理影响均较小，能够减少患者住院时间和费用。

综上所述，同期手术与分期手术治疗脑积水并颅骨缺损的效果相当，但同期手术更能够促进患者神经功能的恢复，进而改善患者生活质量，且并发症发生率低，可推广。