羌活胜湿汤加味治疗腰椎间盘突出症急性期的疗效研究∗

伍广锐 黄 勇△ 区智凤

（1.广东省人民医院南海医院，广东 佛山 528251；2.广东省佛山市中医院，广东 佛山528000）

腰椎间盘突出症急性期主要是以腰椎退行性病变为基础，在外力作用下导致髓核压迫后方的脊神经根，引起腰部剧烈疼痛、麻木等症状，甚者可出现二便失禁、鞍区麻木、行动不便等［1］。随着人们不良的生活方式和坐姿、运动过激等问题越来越普遍，腰椎间盘突出症的发病率呈现上升和年轻化的趋势［2］。腰椎间盘突出症反复发作，不仅影响患者的身心健康，而且严重影响患者的生活和工作。腰椎间盘突出症急性期治疗方式包括保守治疗和手术治疗，90%患者主要以保守治疗为主，包括卧床休息、牵引、减轻髓核水肿等，虽然可以减轻症状，但是在改善腰椎功能和生活质量方面不甚理想。仅2%患者需要手术治疗，但存在复发、经济负担重等风险，而且未能从根本上解决问题［3-4］。中医药治疗腰椎间盘突出症急性期具有整体调节、多靶点作用等作用，越来越受到临床的关注。羌活胜湿汤出自《内外伤辨》，具有祛风除湿，通络止痛等功效，广东省人民医院南海医院中医骨伤科应用羌活胜湿汤加味治疗腰椎间盘突出症急性期患者，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）西医诊断标准：参照《实用骨科学（第4版）》［5］，均行腰椎或MRI明确诊断。2）寒湿瘀阻型辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［6］：腰腿部重着疼痛难忍，向下肢放射，遇天气变化加重，活动不利，舌紫暗、边夹瘀斑瘀点，苔白腻，脉沉缓或涩。3）纳入标准：同时符合腰椎间盘突出症和寒湿瘀阻型的诊断标准；病程≤7 d；年龄18～60岁；经笔者所在医院伦理委员会批准，患者知情同意且签署知情同意书，自愿参加本研究。4）排除标准：年龄＜18岁或＞60岁；合并腰椎管狭窄、腰椎结核、马尾神经损伤表现，具有手术指征者；精神障碍者；合并脑血管疾病后遗症或生活无法自理者；妊娠或哺乳期妇女；既往腰椎手术者。

1.2 临床资料 选取2016年1月至2018年12月广东省人民医院南海医院中医骨伤科收治的腰椎间盘突出症急性期患者共124名，随机分为对照组和治疗组各62例。对照组男性38例，女性24例；年龄34～61岁，平均（42.83±6.51）岁；病程1～4 d，平均（3.24±0.62）d；病变部位 L3～L4者 8 例，L4～L5者 31 例，L5～S1者 23例。治疗组男性40例，女性22例；年龄24～56岁，平均（40.18±6.24）岁；病程1～5 d，平均（3.62±0.41）d；病变部位L3～L4者6 例，L4～L5者36例，L5～S1者 20 例。两组性别、年龄、病程、病变部位等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组给予采用常规治疗。（1）减轻水肿：20%甘露醇注射液（正大天晴药业集团股份有限公司，批号20151224）250 mL静脉滴注，静脉滴注，每日1次，连续使用7 d。（2）抗炎：地塞米松磷酸钠注射液（广州白云山天心制药股份有限公司，批号2016015）10 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，每日1次，连续使用7 d。（3）牵引治疗：采用纵向牵引治疗，患者静卧于床上，腰部固定与床上，骨盆牵引带包托于骨盆，初始质量10 kg，可逐渐增加质量，以患者最大耐受为度，每次30 min，每日1次。连续治疗21 d。（4）营养神经：甲钴胺片（卫材中国药业有限公司，批号20151126），每次0.5 mg，每日3次。连续治疗21 d。（5）若患者疼痛难忍，必要时给予双氯芬酸钠肠溶片（黑龙江喜人药业集团有限公司，批号20160109），每次50 mg，口服。2）治疗组在对照组常规治疗的基础上给以羌活胜湿汤加味口服。方药组成：羌活15 g，独活15 g，干姜10 g，桂枝15 g，藁本15 g，防风15 g，甘草6 g，蔓荆子15 g，川芎15 g，当归15 g，桃仁15 g，红花15 g，甘草6 g。上述中药饮片均由广州致信药业股份有限公司提供。上述饮片加水至没过药材4 cm后浸泡30 min，翻煎，每次煎煮至250 mL，两次药液混合后，分早晚2次口服。连续治疗21 d。

1.4 观察指标 1）疗效标准［6］：痊愈：腰腿部症状、体征消失，恢复正常生活；好转：腰腿部症状、体征减轻，不影响正常生活；无效：腰腿部症状、体征无缓解甚或加重，严重影响日常生活。2）中医证候积分［7］：腰腿部重症疼痛、活动不利、舌紫暗、苔白腻、脉沉缓或涩按无、轻、中、重分别评为0、1、2、3分。3）视觉模拟评分法（VAS）评分［8］：总分10分，分数越高提示患者腰腿部疼痛越严重。4）日本骨科协会下腰痛功能评价表评分（JOA）［9］：该量表具有良好的信效度，总分29分，分数越高提示腰椎功能越好。5）Oswestry功能障碍指数（ODI）［10］：ODI量表评价腰痛具有良好的信度，由10个条目组成，每个条目采用5级评分法，总分50分。分数越高提示功能障碍越严重。6）腓总神经传导速度、胫神经传导速度：采用肌电图测量患肢的腓总神经传导速度和胫神经传导速度。

1.5 统计学处理 应用SPSS24.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验。计数资料计算百分比及率，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗21 d后，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后14、21 d，两组中医证候积分均较治疗前降低，且治疗组各时间点降低程度优于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 治疗21 d n 治疗前 治疗14 d治疗组对照组2.21±0.43*△4.12±0.86*626212.32±2.1312.68±1.726.32±0.84*△9.75±1.31*

2.3 两组治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较 见表3。治疗前，两组VAS、JOA、ODI评分比较，均差异不明显（均P＞0.05）。治疗后14、21 d，两组VAS、ODI评分均较治疗前降低，且治疗组各时间点降低程度优于对照组；两组JOS评分均较治疗前升高，且各时间点治疗组升高程度优于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS、JOA、ODI评分比较（分，±s）

组别治疗组（n=62）对照组（n=62）时间治疗前治疗14 d治疗21 d治疗前治疗14 d治疗21 d VAS 6.95±1.244.31±0.82*△2.12±0.63*△7.13±1.375.24±1.03*3.54±0.56*JOA 11.32±2.1618.67±2.84*△24.68±3.14*△11.67±2.4115.16±2.18*20.24±3.17*ODI 46.32±7.1632.36±5.57*△21.36±3.58*△47.12±8.7338.24±6.18*29.16±4.82*

2.4 两组治疗前后腓总神经传导速度和胫神经传导速度比较 见表4。治疗前，两组腓总神经传导速度和胫神经传导速度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后14、21 d，两组腓总神经传导速度和胫神经传导速度均较治疗前提高，且各时间点治疗组速度快于对照组（均P＜0.05）。

表4 两组治疗前后腓总神经传导速度和胫神经传导速度比较（m/s，±s）

表4 两组治疗前后腓总神经传导速度和胫神经传导速度比较（m/s，±s）

组别治疗组（n=62）对照组（n=62）时间治疗前治疗14 d治疗21 d治疗前治疗14 d治疗21 d腓总神经传导速度29.36±6.2534.15±5.43*△41.32±7.13*△28.62±7.1331.85±6.31*36.37±6.93*胫神经传导速度30.14±8.6536.18±7.21*△43.69±6.73*△29.47±9.3433.38±6.43*38.65±8.12*

3 讨论

腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性病变的基础上，突然受到外力的作用，导致髓核向后方挤压脊神经根，引起无菌性障碍、微循环障碍、炎性渗出、组织水肿等，神经根释放前列腺等物质，加之退变的椎间盘产生的炎症因子亦不断刺激细胞膜，引起神经根持续性疼痛，表现为腰腿部剧烈疼痛［11］。腰椎间盘突出症好发于中青年。若腰椎间盘突出症急性期不积极治疗，可迁移发展为慢性腰椎间盘突出症，反复急性发作，严重影响患者的生活和工作。因此，现代医学治疗腰椎间盘突出症急性期以保守治疗为主，关键在于减轻水肿、改善循环、控制无菌性炎症。通过甘露醇提高渗透压，促进病变的椎间盘附近水的重新收，从而减轻神经根水肿，改善局部血液循环，缓解疼痛。地塞米松可抑制无菌性炎症，甲钴胺片具有营养神经根的作用，其治疗腰椎间盘突出症急性期虽然可以缓解疼痛，但是在改善生活质量、腰椎功能和神经功能方面不甚理想［12］。

腰椎间盘突出症属于中医学“腰痛”“痹证”等范畴［13］，中医学认为其急性期多由于感受风寒湿邪而诱发，寒主收引，易伤腰腑阳气，致腰腿部筋脉痉挛拘急，发为疼痛；湿邪阻滞气机，致气机郁滞，气为血之帅，气不行则血瘀，瘀血阻滞，不通则痛，风主善行数变，故腰部疼痛，可放射至双下肢等，其病机主要为风寒湿痹、气血瘀阻。因此，中医治疗腰椎间盘突出症急性期主要以活血化瘀、祛风散寒、除湿止痛等为主［14-16］。羌活胜湿汤出自《内外伤辨》，具有祛风除湿，通络止痛等功效，本研究方药在此基础上加减而成，方中羌活、独活辛温苦燥，具有祛风除湿、通利关节功效，羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，散一身之风湿；干姜、桂枝温经散寒，且桂枝可通利血脉；防风、藁本、蔓荆子祛风除湿、散寒止痛；川芎、当归、桃仁、红花活血化瘀、行气止痛，且当归可补血，活血而不伤正；甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀之功效。

本研究将腰椎间盘突出症急性期患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在对照组基础上加用羌活胜湿汤加味治疗，结果发现，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。治疗14 d及21 d后，两组的中医证候积分、VAS评分和ODI评分均较治疗前降低，但是治疗组降低程度更明显（P＜0.05）。两组的JOA评分、腓总神经传导速度和胫神经传导速度均较治疗前改善，但是治疗组改善程度更明显（P＜0.05）。提示羌活胜湿汤治疗腰椎间盘突出症急性期可以提高疗效、缓解疼痛、改善腰椎功能和生活质量、提高神经传导速度。