循证护理对重症监护病房急性心肌梗死患者护理质量的影响评价

王皇美

（福建省立医院，福建福州350001）

患者的心肌缺血导致冠状动脉阻塞，导致血管受堵，出现急性心肌梗死[1]。患者的临床表现主要有发热呕吐、胸骨刺痛、烦躁不安等，起病的1-2周内，患者容易发生心律失常、心力衰竭等严重并发症，使患者的生命健康受到威胁，降低生活质量[2]。因此，医院在提供患者治疗服务的同时给予其优质的护理服务十分重要。循证护理将科研结论与临床经验相结合，为临床护理提供决策，具有极高的科学性、合理性、系统性、可操作性[3]。本次我院为探究循证护理对于急性心肌梗死患者的临床效果，进行了对比研究，发现相比于常规护理，循证护理的效果更好，具体分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2017年4月至2018年8月期间收治的重症监护病房急性心肌梗死患者中选取88例进行研究，通过电脑进行随机分组，各44例。对照组男24 例，女 20 例；年龄 62-85 岁，平均（70.22±4.27）岁；发病至接受救治时间 2-9h，平均（4.51±1.12）h。观察组男22例，女22例；年龄61-86岁，平均（70.64±4.5） 岁；发病至接受救治时间 3-9h，平均（4.74±1.14）h。两组患者的一般资料经统计学软件处理后，发现差异不具有统计学意义（P＞0.05），值得进行对比研究。本次研究在医院伦理委员会的监督下进行。

纳入标准：（1）患者均符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床标准化联合专题提出的急性心肌梗死诊断标准；（2）患者年龄≥60 岁；（3）重症监护病房患者；（4）患者及家属签署知情同意书，护理配合度高；（5）患者的感官、听力、语言、认知等功能正常，可进行沟通。

排除标准：（1）精神疾病或意识障碍患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）合其他危重症患者；（4）合并外伤患者。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理，比如监护生命体征、用药指导等。观察组患者接受循证护理，具体护理措施如下：

（1）成立循证小组。选择具有丰富护理经验的医护人员组建循证小组，成员包括护士长1名、主管护士2名和护士4名，对成员进行培训，内容为循证护理的理论与护理操作实践，培训完毕后护士需进行考核，合格方可上岗。小组制定循证护理的工作制度、工作要求，指导下属护理人员的护理工作。

（2）根据患者病情提出问题。小组对患者的生命体征就进行监测，评估实际病情，分析患者的护理需求，明确循证问题。小组经过分析，患者有以下问题亟待解决：心理压力较大，治疗及康复的信心不足；此病发生心律失常等并发症的几率高；患者年龄大，存在不良生活习惯，影响疾病恢复，生活质量不高；患者胸骨疼痛感强烈，难以忍受。

（3）循证支持。循证小组需根据上述提出的问题，查阅相关文献资料，寻找与患者情况相似的临床案例，判断文献描述的护理措施是否具有适用性、有效性，本院患者是否可以使用，将文献资料与患者实际情况相结合，为患者制定针对性的护理措施。

（4）具体护理措施：①心理护理。急性心肌梗死的致死率高，患者容易出现悲观、恐惧、焦虑等情绪，会使病情加重，影响生活质量。护士要密切关注患者的心理健康问题，一旦出现异常要加强心理辅导，通过轻松的谈话为其纾解不良情绪，向患者介绍疾病、治疗的相关知识，让其心中有数，告知其治疗成功的病例，帮助其树立康复信心。②并发症预防护理。护士要密切关注患者的生命体征变化，加强巡视，每间隔15-30min记录一次患者的生命体征，严密观察患者的意识状态、肢体功能变化，看出否出血，预防在灌注损伤，若是患者有气促、头昏、心悸等症状，为心律失常前兆，要及时报告给医生，给予对症处理。③生活习惯护理。保持病房的安静、清洁的环境，温度、湿度适宜，实行探视制度，让患者保持足够的休息时间；定期为患者更换衣物、床单、被褥，保持个人卫生清洁，以免感染。④疼痛护理。给予患者氧气支持，减少因缺氧产生的致痛物质；若是患者胸骨疼痛感较轻，可以通过休息等方式缓解；若是疼痛感剧烈，使用吗啡等进行止痛。

1.3 观察指标及效果评价

（1）在患者护理前后使用WHOQOL-BREF简表[4]评价患者的生活质量，包含生理功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4方面，共26个问题，均为0-4分正向计分，满分为104分，护理后分数越高表示患者的护理方法越好。（2）统计并比较两组患者并发症（出血、心力衰竭、心律失常、心源性休克等）发生情况，发生率越低表示护理方法越好。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以表示计量资料，使用t检验，使用检验计数资料，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的生活质量评分

护理前，两组患者的生活质量评分差异较小（P＞0.05），护理后两组分数均有改善，但观察组比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者的并发症发生情况

观察组的并发症发生率明显比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表1 两组患者的生活质量评分（±s）

表1 两组患者的生活质量评分（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）44 44护理前66.22±8.33 67.45±8.45 0.28 P＞0.05护理后77.45±8.25 88.63±9.36 2.57 P＜0.05 t值2.58 4.76 P值＜0.05＜0.05

表2 两组患者的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死患者出现心律失常等并发症的概率高达3/4，严重患者可能出现心源性休克或猝死，患者的生命会受到严重的威胁，疾病折磨增加患者的生理及心理痛苦，使其生活水平受到影响。在本次研究中，从生活质量方面看，使用循证护理的观察组患者的分数比使用常规护理的对照组高；从并发症发生率看，观察组的并发症发生率比对照组低，指标间的差异具有统计学意义（P＜0.05），出现上述结果的原因在于：常规护理不够全面、系统，患者之间存在个体差异性，护理措施不具有针对性，不能完全满足患者的护理需求[5]。循证护理通过结合相关文献、临床经验和患者实际病情，分析出患者最需解决的生理、心理问题，提出具有针对性、严密性的护理措施，护理服务目的明确，科学性高，能满足患者最大的护理需求[6]。成立循证小组、观察和患者的病情并提出问题、循证支持能为正式的护理工作提供基石，制定全面、系统、有针对性的护理措施；心理护理能缓解患者的不良情绪，提高治疗依从性，以免因负面情绪影响患者的生理健康，有利于改善生活质量；并发症预防护理能降低心律失常等并发症发生率，以免加大治疗难度，带给患者痛苦；生活习惯护理能为患者提供和谐的修养环境，让患者保持充足的睡眠、休息，有利于身体康复，能提高生活质量；疼痛护理能降低患者发病过程的疼痛感，使其生理得到舒适感，有利于提高生活质量。

综上所述，给予重症监护病房急性心肌梗死患者循证护理，能提高生活质量，减少并发症的发生，临床推广价值高。