左西孟旦与米力农治疗重症顽固性心衰的疗效比较

黄来发

（安溪县医院，福建安溪362400）

多种心血管疾病终末期表现为重症顽固性心力衰竭，虽然常规的治疗药物如血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物在治疗顽固性心力衰竭患者中发挥一定作用，但是仍然存在着心力衰竭发作反复的情况，因而使得患者的生活与生面健康受到影响[1]。左西孟旦与米力农均为治疗重症顽固性心衰的常用药物，有研究[2]表明，左西孟旦在治疗急性心力衰竭患者中疗效较为理想，在不增加患者心肌耗氧与造成心律失常的同时促进心肌收缩，因而本研究将左西孟旦与米力农应用于重症顽固性心力衰竭患者的治疗之中，从而进行二者治疗效果的比较并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

据随机原则将于我院2017年6月至2018年11月收治的90例重症顽固性心衰患者，均分为对照组（45例）和实验组（45例）。对照组45例，女23例，男 22 例；患者年龄 48-76 岁，平均（68.24±5.17）岁；原始疾病：14例冠心病，11例高血压性心脏病，9例扩张型心肌病，6例风湿性心脏病，5例肺源性心脏病。实验组45例，女22例，男23例；患者年龄49-78 岁，平均（68.79±5.83）岁；原始疾病：15 例冠心病，12例高血压性心脏病，7例扩张型心肌病，5例风湿性心脏病，6例肺源性心脏病。两组的性别、年龄、原始疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入本研究的患者均经超声心电图等确诊为心力衰竭患者，经利尿、多巴胺丁胺、洋地黄、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等常规抗心律衰竭药物治疗效果不理想，均知情并签署同意书，患者据NYHA分级标准心功能分级类型均为Ⅲ级、Ⅳ级，均无对本研究药物过敏者，均无肝功能不全、恶性肿瘤、肺栓塞者。

1.2方法

所有患者均予以常规抗心力衰竭的药物进行治疗，如硝酸甘油、美托洛尔、替米沙旦等药物。将米力农施（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051）以对照组患者进行治疗，米力农的初始静脉注射剂量为25-75μg/kg，静注时间为5-10min，而后静脉泵入米力农，每分钟泵入剂量在0.25-1.0μg/kg 之间，每日使用剂量不超于 1.13mg/kg，持续性泵入24h。将左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）施以实验组患者进行治疗，左西孟旦的初始静脉注射给药剂量为12μg/kg，在静注10min后，静脉泵入左西孟旦，每分钟泵入剂量为0.1μg/kg，1h 之后将剂量增加至 0.2μg/kg 持续性泵入24h。两组患者均连续治疗7d，治疗期间隔日观察患者治疗情况并进行相应记录。

1.3 观察及疗效判定标准

将两组患者治疗前后血清脑尿肽、尿酸的浓度进行记录与比对，观察两组的疗效并进行比对。本研究依据NYHA将疗效判定分为3个等级，分别为显效、有效以及无效。若患者经治疗后心功能改善程度提升2级或超于2级则为显效；若患者心功能改善程度为1级或2级则为有效；若患者的心功能较治疗前无所改善或加重患者病情或导致患者死亡则为无效[3]。（显效+有效）/例数×100%=总有效率。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血清脑钠肽与尿酸含量比较

治疗前，两组患者血清中脑钠肽与尿酸的含量均差异无统计学意义（P＞0.05）；在同组间治疗前与治疗后比对，对照组与实验组的脑钠肽、尿酸显著低于同组治疗前的含量（P<0.05）；在治疗后，实验组的脑钠肽、尿酸的含量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组总有效率比较

治疗后，观察组的总有效率（88.89%）大于对照组的总有效率（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表1 两组患者治疗前后血清脑钠肽与尿酸比对 （±s）

表1 两组患者治疗前后血清脑钠肽与尿酸比对 （±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；同一时间与对照，#P＜0.05。

组别对照组（n=45）实验组（n=45）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗后脑钠肽（μg/mL）2891.43±248.87 461.87±36.58*2889.53±247.83 256.73±20.97*#尿酸（μmol/L）616.19±62.14 357.53±32.46*661.81±61.67 280.27±20.87*#

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

心力衰竭患者的致死率在临床之中较高，且预后效果较差严重影响着人们的身体健康与生命安全。临床治疗中多以提高心肌收缩力及纠正心排量等为主，从而达到缓解患者心力衰竭的目的，因而选择适当的药物在治疗顽固性重症心力衰竭之中成为了临床研究中的热点。米力农是一种磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，通过使磷酸二酯酶活性的降低而发挥作用，在其抑制cAMP水解之后使得蛋白激酶激活，而后通过钙离子通道激活从而使得Ca2+内流增加，进而使得心肌收缩力增强，但是长期使用米力农可能会引发心肌抑顿、再灌注心律失常从而不利于患者的康复[4]。

左西孟旦是一种钙离子增敏剂，通过与心肌肌钙蛋白结合使得心肌纤维蛋白的空间构型稳定，从而使得心肌细胞对钙离子的敏感性增加，进而使得在心肌收缩力增强的同时不影响心室舒张功能及不引起交感兴奋作用[5]。在本研究中，实验组的总有效率大于对照组，表明了左西孟旦治疗效果优于米力农，可能是因为左西孟旦发挥增强心肌收缩作用的机制与米力农的作用机制不同，即其不需要通过增加体内钙离子浓度使心肌收缩力增强，可通过对三磷酸腺苷敏感的钙离子通道使冠状动脉与外周血管扩张，从而使得患者的冠脉缺血情况得以改善，进而使得患者的心肌收缩力有所改善，此外增加左西孟旦的给药剂量可使其具有一定的磷酸二酯酶抑制作用，从而使其心肌细胞内cAMP的含量增加，进而发挥促进心肌收缩力的作用。

有研究[6]表明，心力衰竭患者体内脑钠肽的含量高于正常水平，因而脑钠肽的含量变化可作为患者心脏张力情况的指标。在本研究中，两组治疗后脑钠肽及尿酸的含量均较同组治疗前低，而治疗后实验组患者脑钠肽及尿酸的含量显著低于对照组，说明了左西孟旦与米力农均可使患者血清中脑钠肽与尿酸的含量降低，而左西孟旦使血清脑钠肽及尿素降低的作用效果强于米力农，可能是因为左西孟旦具有促使肾血管细胞膜K+-ATP通道的作用，从而缩短细胞动作电位的时间使细胞膜超级化，进而使得其在阻碍Ca2+内流的同时增加细胞内Ca2+的排出量引起血管扩张，使得血液灌注肾脏量增加，并提高对肾小球的滤过作用，从而使得肾脏排出脑钠肽、尿酸的含量增加，而米力农虽可促进肾动脉的扩张但其作用效果相对较弱，且其对肾小球的滤过作用较弱，因而表现为实验组患者血清脑钠肽、尿酸的含量低于对照组。

综上所述，在治疗重症顽固性心衰患者中左西孟旦的疗效较米力农更为显著，左西孟旦降低患者血清中脑钠肽、尿酸的含量较米力农显著，因而可将左西孟旦应用。