血清胆红素与尿酸检验对诊断冠心病的应用价值体会

王 娟 罗艳玲

（龙岩市永定区中医院，福建龙岩364100）

在临床常见慢性病中，冠心病十分常见（冠状动脉粥样硬化性心脏病），疾病诱发原因主要与冠状动脉粥样硬化相关。研究显示，冠心病患者主要以心前区突发性发作性绞痛作为临床表现，部分患者还可对生命安全造成威胁[1]。根据临床显示，冠心病的发生和发展与血清胆红素、尿酸水平具有密切关联，故此，早期检测其血清胆红素、尿酸水平能够对疾病程度进行判断，进而为后期治疗提供有力依据[2]。本研究对所有受检人员实施分析，并对其各项情况进行分析，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月至2018年8月收治的80例受检人员作为研究对象，以电脑随机分组方式作为分组原则，分为观察组40例为冠心病患者、对照组40例为健康体检人员。

纳入标准：所有患者和家属均知情同意研究，均为自愿，且经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：伴有其他严重疾病，比如恶性肿瘤疾病、造血系统异常以及血液系统疾病等。

观察组40例中有男性、女性分别为25、15例；年龄 60-73 岁，平均为（66.54±1.29）岁。

对照组40例中有男性、女性分别为26、14例；年龄 61-73 岁，中位为（67.43±1.22）岁。

两组受检人员的性别、年龄等各项资料对比，两者间无统计学意义（P＞0.05），表示能够进行对比。

1.2方法

两组受检人员均进行血清胆红素检测与尿酸检验，具体内容：抽取两组受检人员清晨空腹静脉血，采用尿酸酶法测定血尿酸水平，选择日立7600全自动生化分析仪；采用化学氧化法测定血清胆红素水平，选择CS-2000i全自动凝血仪，将上述数据进行保存，并做好记录[3]。

狭窄程度判断标准：冠心病患者狭窄积分判定标准为：总分为 0-32 分，其中狭窄 1.00%-25.00%为1 分、狭窄 26.00%-50.00%为 2 分、狭窄 76.00%-90.00%为 8 分、狭窄 96.00%-99.00%为 16 分、闭塞为32分，根据结果得分可分为4组，0-1分组、2-20分组、21-40分组、大于40分组。

1.3 观察指标

对比观察组、对照组两组受检人员血清胆红素、尿酸水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS26.0软件分析所有“观察指标”，其中计量资料用±s表示，用t值检验；计数资料用%表示，用卡方检验，检验结果血清胆红素、尿酸水平以P＜0.05表明两者间存在差异，两者差异无统计学意义用P＞0.05 表示。

2 结果

2.1 对比两组血清胆红素、尿酸水平

观察组受检人员总胆红素（11.02±1.23）μmol/L、直接胆红素（4.32±1.22）μmol/L、间接胆红素（6.32±1.09）μmol/L 低于对照组、尿酸（369.89±2.36）μmol/L高于对照组（P＜0.05），两者差异具有统计学意义。见表1。

2.2 不同狭窄程度的血清胆红素、尿酸水平

从表2结果可见，狭窄积分越低，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平越高、尿酸水平越低（P＜0.05）。如表 2。

2.3 分析血清胆红素和尿酸同冠心病的多因素分析

根据表3结果显示，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素与冠状动脉狭窄程度呈负相关、尿酸与冠状动脉狭窄程度呈正相关性。见表3。

表1 80例受检人员血清胆红素、尿酸水平（±s）

表1 80例受检人员血清胆红素、尿酸水平（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）40 40总胆红素（μmol/L）11.02±1.23 16.89±1.83 16.837＜0.05直接胆红素（μmol/L）间接胆红素（μmol/L）4.32±1.22 6.59±1.73 6.782＜0.05 6.32±1.09 9.88±1.63 11.482＜0.05尿酸（μmol/L）369.89±2.36 278.66±2.22 178.080＜0.05

表2 不同狭窄程度的血清胆红素、尿酸水平（±s）

表2 不同狭窄程度的血清胆红素、尿酸水平（±s）

狭窄积分0-1分2-20分21-40分大于40分总胆红素（μmol/L）15.67±1.23 13.22±1.83 11.20±1.87 9.88±1.73直接胆红素（μmol/L）6.55±1.98 5.59±1.88 4.87±1.01 2.98±1.02间接胆红素（μmol/L）8.87±1.23 7.97±1.82 6.66±1.02 5.98±1.63尿酸（μmol/L）282.03±2.35 334.56±2.57 368.79±2.94 451.55±2.83

表3 血清胆红素和尿酸同冠心病的多因素分析

3 讨 论

在临床常见心血管疾病中，冠心病具有极高发病率，以中老年人作为高发人群。随着我国近年来人口呈老龄化趋势，导致我国冠心病人数不断增加，严重威胁患者生命质量、身心健康[4]。故此，早期采取有效诊断十分重要，早期明确疾病早期治疗，由此改善患者预后。

冠心病主要是由于动脉粥样硬化所致的心血管疾病，其发生机制与三高、吸烟和肥胖等密切相关，且根据临床研究显示，冠心病患者血尿酸水平和血清胆红素指标相比正常人存在明显差异。而随着机体内血清胆红素水平的下降，其血浆抗氧化能力也明显降低，而血浆抗氧化能力的下降易导致低密度脂蛋白的产生加速，进而增加对心脏冠脉的影响，最终形成动脉粥样硬化[5]。在冠心病人群中，其血清胆红素和血清蛋白相结合，同时再次结合自由基，而新的结合体易导致机体内超氧自由基得以清除，促进冠状动脉粥样硬化和内壁斑块硬化的延缓，故此导致机体内血清胆红素水平明显降低。其次由于血尿酸水平与血小板的聚集和粘附具有密切关联，而冠心病患者则具有高尿酸血症风险，易导致尿酸盐结晶析出，易损伤患者血管内膜，进而形成冠状动脉粥样硬化，且加之一系列机体反应，进而导致患者肾动脉发生硬化，导致血尿酸排泄受到阻碍，最终形成机体血尿酸水平呈持续性升高[6]。

尿酸作为嘌呤代谢的终产物，其中高尿酸血症正是由于尿酸排泄减少和嘌呤代谢紊乱所引起的。临床流行病学研究显示，高尿酸血症能够对人体内皮功能造成损伤，进而使机体血小板聚集增加，增加血栓形成风险。另外，还能使氧化应激水平增加，促进脂质过氧化和氧化低密度脂蛋白氧化，进而促进冠状动脉粥样硬化的发生与发展。且随着氧自由基生成的增加，其在炎症反应中具有参与作用，而炎症反应在冠心病的发病中也具有重要地位。血清胆红素与冠心病的发生和发展均具有密切关联性，胆红素作为人体血红蛋白所分解代谢的一种产物，临床通常将其浓度水平升高作为血液系统疾病以及肝胆疾病的重要诊断指标之一，而低浓度的胆红素水平在临床被认为无病理意义或不被重视。而随着我国临床近年来对于血红素氧合酶/一氧化碳-胆红素系统的研究不断深入，发现胆红素属于一种天然的内源性强抗氧化剂，其相比维生素E和维生素C具有更强的抗氧化活性，其正常含量水平在避免低密度脂蛋白胆固醇的氧化修饰从而避免动脉粥样硬化形成的过程中具有无法替代的作用。且根据临床研究数据显示，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素与冠状动脉狭窄程度呈负相关、尿酸与冠状动脉狭窄程度呈正相关性，提示血清胆红素浓度降低、尿酸升高与冠心病的发生、发展均具有密切关联性，能够作为临床诊断指标。

本文研究数据显示，观察组受检人员总胆红素（11.02±1.23）μmol/L、直接胆红素（4.32±1.22）μmol/L、间接胆红素（6.32±1.09）μmol/L 低于对照组、尿酸（369.89±2.36）μmol/L 高于对照组（P＜0.05），两者差异具有统计学意义。冠心病的狭窄积分越低，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平越高、尿酸水平越低（P＜0.05）。总胆红素、直接胆红素、间接胆红素与冠状动脉狭窄程度呈负相关、尿酸与冠状动脉狭窄程度呈正相关性。

综上所述，血清胆红素浓度降低、尿酸升高均与冠状动脉狭窄程度具有密切关联性，对冠心病诊断具有预测价值。