柴葛芩连汤联合护理在小儿支气管肺炎湿热闭肺证中应用

徐娜曹旭

（中国医科大学附属盛京医院儿科，辽宁 沈阳 110004）

小儿支气管肺炎是儿科常见的呼吸系统感染性疾病，主要因肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒、流感嗜血杆菌感染引起，四季均可发生，春冬季节发病率更高。主要有咳嗽、气促、发热、憋喘等症状，如不及时诊治，就会并发中毒性休克、缺氧性脑病等严重并发症［1］。中医将小儿支气管肺炎归为“肺炎咳嗽”范畴，湿热闭肺证是肺炎咳嗽的主要证型，治疗原则为清热泻火、宣肺平喘。本研究采用柴葛芩连汤联合有效的护理干预治疗小儿支气管肺炎，疗效确切，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院儿科2017年10月—2018年10月收治的支气管肺炎湿热闭肺证患儿90例，随机分为对照组、研究组，各45例。对照组男25例，女20例；年龄最小3个月，最大6岁，平均年龄2.0岁；病程2～10 d，平均病程（5.5±1.2） d。研究组男24例，女21例；年龄最小3个月，最大7岁，平均年龄2.1岁；病程3～10 d，平均病程（5.3±1.0） d。2组患儿一般资料对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）经X线、血常规、病原菌检查确诊，中医辨证分型为湿热闭肺证；（2）症状包括气促、肺啰音、发热、咳嗽等；（3）家长均签订知情同意书。

1.3 排除标准 （1） 吞咽功能障碍；（2） 意识障碍；（3）严重肺、肾、心功能不全。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 所有患儿均采用柴葛芩连汤治疗，组成：葛根10 g，黄芩10 g，北柴胡10 g，甘草6 g，黄连2 g。加水煎煮取汁100 mL，1剂/d，分2～3次服用，连续服用7 d。同时根据症状给予止咳平喘、退烧药物，维持水电解质平衡。

1.4.2 护理方法 对照组给予常规护理，密切关注临床症状情况，进行用药指导、饮食指导，严格按照医嘱实施护理。

研究组给予个性化护理：（1）环境护理。病房内为患儿提供玩具，消除对医院的抗拒、恐惧感，开窗通气。要求家长对患儿用品高温消毒，勤俭指甲，勤洗手。加强夜间巡视，防止烫伤、刺伤等意外事件；（2）用药护理。指导家长严格按照医嘱用药，不要随意更改药量。提高一次性穿刺技术，穿刺前多鼓励、赞美患儿，看动画片、听歌转移注意力，消除恐惧感。合理安排补液顺序、速度，固定好穿刺针，注意观察穿刺点周围皮肤有无疼痛、肿胀等症状，防止发生静脉炎；（3）心理护理。运用语言技巧结合心理学姿势对不同年龄段患儿进行沟通、引导，多鼓励、赞美、安抚患儿，尽快选用蓝色、粉色护士服，减轻患儿对白大褂的恐惧。为女孩提供芭比娃娃、奇趣蛋，为男孩提供变形金刚、小汽车、奥特曼，获取患儿的信任感，分散注意力；（4）雾化护理。雾化对咽喉有刺激，根据患儿年龄选择合适的雾化材料。现场配药，为家长示范雾化器使用方法、注意事项，固定好患儿。雾化同时轻轻拍背，促使排痰；（5）对症护理。雾化后指导患儿进行功能性咳嗽。或者护理人员抱着患儿身体前向倾，轻轻拍背，引导患儿连续咳嗽三声并随着咳嗽声挤压胸壁，加速排痰。给予发热患儿冰敷、温水擦洗等物理降温，出汗后及时更换衣物。每隔1 h测量一次体温，做好护理记录，叮嘱多饮水，合理使用退热药物。提前用冷冻马铃薯薄片贴于穿刺处减轻疼痛感，穿刺后可涂抹芦荟胶，轻轻按揉穿刺点，具有止痛、消肿的作用；（6）饮食护理。营养状况评估，根据年龄制定饮食计划，选用优质蛋白、高纤维素、高维生素、低脂低盐的流质、半流质食物，注意色彩搭配，均衡营养。饮食要清淡，禁食辛辣刺激性食物，多饮水，稀释痰液。

1.5 观察指标 观察2组总有效率、中医症状积分（咳嗽、咳痰、发热、气促）、肺功能［一秒呼气容积（FEV1）、最大自主通气量（MVV）、肺活量（VC）］、护理满意度。利用肺功检查仪检测患者肺功能，中医各项症状积分评分范围为0～3分，0分表示无症状，1～3分分别表示轻中重度。发放本院自制的护理满意度调查量表，评分范围0～100分，超过80分即为满意。

1.6 疗效评价标准 痊愈：发热、咳嗽等症状完全消失，肺功能恢复正常；显效：发热、咳嗽等症状明显减轻，肺功能明显好转；无效：发热、咳嗽等症状无明显改善；总有效率=（痊愈+显效）例数/总病例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.00处理，计量资料用（x±s）表示，组间对比经t检验，计数资料用率（%） 表示，组间对比经х2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组支气管肺炎湿热闭肺证患儿总有效率、家长护理满意度 研究组总有效率、家长护理满意度均优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组支气管肺炎湿热闭肺证患儿总有效率、家长护理满意度比较 (例)

2.2 2组支气管肺炎湿热闭肺证患儿肺功能比较 研究组肺功能各项指标均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组支气管肺炎湿热闭肺证患儿肺功能比较

表2 2组支气管肺炎湿热闭肺证患儿肺功能比较

组别 例数研究组 45 53.5±12.3对照组 45 52.9±12.1 t值 0.233 48.9±11.4 48.4±11.8 0.204 75.8±15.7 65.3±14.0 6.348 73.5±16.6 63.0±14.5 5.197 MVV（L）护理前VC（L）护理前 护理后 护理后P值 0.816 0.835 0.001 0.001组别例数FEV1（%）护理前 护理后研究组 45 54.2±15.8 68.1±17.2对照组 45 53.9±16.1 56.3±14.6 t值 0.089 5.508 P值 0.929 0.001

2.3 2组支气管肺炎湿热闭肺证患儿中医症状积分 研究组中医各项症状积分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组支气管肺炎湿热闭肺证患儿中医症状积分比较，分）

表3 2组支气管肺炎湿热闭肺证患儿中医症状积分比较，分）

组别 例数 发热研究组 45 0.7±0.3对照组 45 1.2±0.5 t值 5.752 2 P值 0.000 1咳嗽0.8±0.3 1.4±0.5 6.902 7 0.000 1咳痰0.9±0.2 1.5±0.4 9.000 0 0.000 1气促0.9±0.4 1.7±0.6 7.442 1 0.000 1

3 讨论

小儿支气管肺炎好发于2岁以下年幼患儿，是导致年幼患儿反复住院的主要病因。病毒、细菌感染是引起肺炎的主要病因，年幼儿童组织器官发育不完善，感染风险高。支气管肺炎在中医上被称为“肺炎咳嗽”，湿热闭肺证型相对少见，主要见于发病初期、大量使用抗生素或病程漫长患儿［2］。年幼患儿肺常不足、易感外邪侵袭，加之食物类型转换容易引起脾常不足、湿浊内生、郁滞化火，浓痰瘀滞，壅阻气道，形成湿热闭肺证，出现发热、腹泻、咳嗽等症状。

柴葛芩连汤方中葛根具有升阳止泻、解热退热、生津止渴的功效，现代药理作用包括退烧、抑菌、促进胆汁分泌、加速血液循环、增强肝脏解毒作用，有效清除炎性因子，改善患儿肺功能［3］。黄连具有清热、燥湿、解毒、杀虫的功效，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等多种病原菌均有强效抑制作用，同时还具有抗炎镇痛、抑制胃酸分泌、止泻、止吐等多重药理作用，能改善患儿腹泻、咳嗽等症状。黄芩具有止血利咽、泻火除烦、清热解毒的功效，抗菌作用强，抗菌谱广，有效清除氧自由基，抑制炎性因子，增强机体免疫力［4］。黄芩抑菌效果较黄连更突出，同时能通过抑制中枢神经中的咳嗽中枢，发挥止咳作用。北柴胡解表退热、降气化痰、疏肝解郁，甘草缓急止痛、调和药性。诸药联合共奏清热燥湿、升阳止泻、宣肺开闭的功效。年幼患儿配合度低，在治疗时有效的护理干预十分必要。个体化护理针对患儿个体情况，实施科学、针对、全面化的护理方案，选择不同心理护理方法消除不良情绪，提高配合度。在儿科病房、小儿输液室、雾化室墙壁张贴卡通图片、漂亮墙纸等，电视内随时播放动漫、动画片及有关儿童卫生习惯的宣传视频［5］。根据患儿疼痛、发热等对症护理，避免药物的不合理使用，指导家长掌握雾化技巧更好的抑制炎性因子，稀释痰液，改善患儿肺功能。研究组患儿的中医症状积分明显低于对照组，且肺功能、总有效率明显比对照组高（P＜0.05），个体化护理效果显著。

综上所述，小儿支气管肺炎湿热闭肺证实行柴葛芩连汤联合个体化护理能迅速控制患儿临床症状，改善肺功能，加速康复进程，值得推广。