大鼠神经生长因子治疗周围神经损伤的效果

胡斌云

周围神经损伤是临床上发病率较高且严重的一种创伤性并发症，是一组因骨折脱位压迫、缺血、牵拉、外伤等多种因素致使植物性神经、脊神经、脑神经出现传导功能异常、神经断裂、神经轴索中断等不同程度的损伤，而引起的以感觉、运动功能、自主神经功能障碍为主要特征的临床综合征[1-2]。患者主诉为皮肤痛觉、温度觉、触觉减退、肌张力下降、肌肉萎缩，限制患者日常活动，患者生活质量低下[3]。有研究表明，神经生长因子是一种存在于神经系统中的生物活性物质，对保护神经元存活、促进轴突再生、形成、成熟具有积极意义，与神经功能修复、再生具有密切的联系，在骨折后神经损伤患者中取得较显著的疗效[4]。本次对周围神经损伤患者给予大鼠神经生长因子治疗的临床效果进行探究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选用2017年2月—2019年2月我院神经外科接收的68例周围神经损伤患者。本次研究已上报医院伦理委员会，且经过其审核、批准。纳入标准：均符合周围神经损伤相关评价标准[5]；均结合患者临床表现、创伤史及相关功能检查、电生理检查结果明确诊断；患者均清楚试验内容并自愿加入。排除中枢神经损伤者、对研究用药过敏者、禁忌者、合并严重脏器及系统疾病者。神经损伤类型：18例为尺神经损伤、12例为腓总神经损伤，23例为正中神经损伤，15例为桡神经损伤。研究组34例，男19例，女15例；年龄23～62岁，平均（44.7±4.2）岁；平均损伤时间（5.3±0.6）d。参照组34例，男21例，女13例；年龄25～63岁，平均（45.1±4.9）岁；平均损伤时间（5.6±0.8）d。采用随机数字表法将研究对象按1：1的比例分为两组，两组患者神经损伤类型、程度等各项基线资料对比差异均衡（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

研究组给予大鼠神经生长因子（国药准字号为s20060051，生产厂家为武汉海特生物制药股份有限公司，规格为20 μg/支）局部治疗。根据患者神经损伤类型选取相应穴位，尺神经损伤者取神经、灵道、小海、通里等穴位；腓总神经损伤者取足三里、阳陵泉、飞扬、环跳、跗阳穴位；正中神经损伤者取内关、曲泽、郄门、间使等穴位；桡神经损伤者取曲池、尺泽、手三里、肩贞、手五里、肩井等穴位。引导患者取舒适体位，对相应选取穴位进行常规消毒处理，采用注射器抽取药液后对穴位直刺进针，刺入深度为0.5 cm，缓慢提插捻转，待患者感受穴位处有酸麻胀痛感且回抽未见血液，则可进行药液注射，0.5 mL/穴，注射完成后拔针，采用棉球压迫止血，1次/2 d，连续治疗4周。

参照组给予维生素B12（国药准字H32020611，生产厂家为江苏四环生物制药有限公司，规格为1 mL：0.5 mg）治疗。穴位选取及用药操作方法同研究组，药物为维生素B12。1次/2 d，连续治疗4周。

1.3 观察指标

记录、对比两组治疗总有效率、治疗前后神经功能恢复情况。采用肌电图仪器（型号为MedeleSynergy）对患者神经运动、感觉传导速度进行测定，评估患者神经功能恢复情况。

1.4 疗效评价标准[6]

根据患者麻木、疼痛、肌力改善情况评定其治疗效果，分为显效、进步、无效三个等级。显效：患者肢体麻木症状基本消失，偶有发作，疼痛症状较治疗前改善80%及以上，损伤神经支配的区域肌张力改善2个等级及以上；进步：患者麻木症状改善1个等级，疼痛症状较治疗前改善20%～79%，相应区域肌张力改善1个等级；无效：患者麻木、疼痛、肌张力较治疗前未见明显变化。总有效率=（显效例数+进步例数）/总研究样本量×100%。

1.5 统计学方法

试验中得出数据均采用SPSS 20.00进行分析、处理，计量资料采用表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

研究组、参照组治疗总有效率分别为94.12%、70.59%，组间对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 神经功能恢复情况

研究组患者损伤神经感觉、运动传导速度较治疗前均明显改善，提高幅度优于参照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

周围神经损伤是临床上常见且多发的一种外伤性疾病，发病机制为牵拉、切割、肢体缺血损伤相应神经，使其出现神经轴突坏死、神经鞘膜增生、髓鞘分解消失等一系列病理改变[7]，致使损伤神经支配区域出现不同程度的神经功能障碍，对人体危害大。周围神经损伤后由于其病理过程复杂、治疗时间长、神经纤维修复缓慢且受创伤性瘢痕形成多种抑制性因素影响，周围神经的再生、修复一直是临床研究的重点、难点。有研究表明，轴突的双向轴浆转运是维持神经功能的正常发挥的重要因素，损伤后轴突再生情况直接决定了神经损伤后功能修复情况的优良[8-9]。本次对周围神经损伤患者采用大鼠神经生长因子治疗，得出研究组、参照组治疗总有效率分别为94.12%、70.59%，组间对比差异存在统计学意义（P＜0.05）；研究组患者损伤神经感觉、运动传导速度较治疗前均改善，提高幅度优于参照组（P＜0.05）；提示局部注射大鼠神经生长因子可作为治疗周围神经损伤的有效手段，与相关文献得出结果一致[10]，分析其促进神经修复、再生的作用机制为：（1）周围神经损伤会致使相关神经元细胞死亡，神经细胞分化、繁殖能力减弱，神经功能恢复缓慢。神经生长因子即小鼠颚下腺分离出具有万倍活性的蛋白质，属于神经营养剂，对神经元存活细胞具有保护作用，能够有效调控周围神经元的发育、分化、生长、再生及功能特性的表达，促进神经系统的生长发育及神经功能修复[11]。（2）鼠神经生长因子可通过结合雪旺细胞表面神经生长因子受体增加内源性神经生长因子的分泌、合成，对轴突再生、出芽、加速髓鞘形成具有显著的促进作用；还具有神经趋向作用，能够为再生轴突提供适宜的微环境，引导再生轴突延伸方向，使其逐渐与神经末梢连接，促进其与相应靶器官恢复突触联系，促进神经传导功能恢复[12]。（3）通过穴位注射能最大程度发挥药理作用，使药物沿经络直接作用于病灶，还具有疏通脉络、调节气血、促进神经血液循环的作用，对相应受损神经纤维修复起促进作用，能加速患者肢体麻木、疼痛等症状的改善。

表1 两组治疗总有效率对比[例（%）]

表2 两组神经功能恢复情况对比（ ±s，m/s）

表2 两组神经功能恢复情况对比（ ±s，m/s）

组别 n 感觉神经传导速度 运动神经传导速度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组参照组t 值P 值34 34--27．1±5．0 26．9±4．7 0．169 9＞0．05 48．8±6．2 37．4±7．1 7．052 1＜0．05 32．8±7．4 33．2±7．8 0．216 9＞0．05 56．5±8．2 48．6±8．0 4．021 0＜0．05

综上所述，对周围神经损伤患者采用大鼠神经治疗在临床上取得较明显的应用价值，能显著改善患者周围神经损伤症状，对促进患者神经纤维修复、改善患者感觉、运动功能障碍、电生理功能障碍具有积极意义，可作为一种治疗周围神经损伤患者安全、有效的方式。