急诊内科老年重症心力衰竭的临床治疗研究

洪帅男

随着物质水平的提高，在不当的饮食习惯下，心血管疾病患者越来越多。心力衰竭是心血管疾病发展到最后的最终形态，心力衰竭表明心脏的供血能力受到了影响，供血不畅可能会使身体组织缺氧坏死而危及到生命安全。心力衰竭治疗方法比较复杂，需要用到多种药物，这些药物具有一定的副作用，会对身体造成伤害。老年患者机体恢复能力较弱，如果药物选取、用量不当，非但不能治疗疾病，反而会影响患者的生命安全。本研究使用左卡尼汀注射液、注射用烟酰胺治疗心力衰竭患者，以B型脑钠肽、左室射血分数等指标评估治疗效果，取得了不错的进展，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—12月在我院接受治疗的80例老年重症慢性心力衰竭患者，使用随机数字表法分为试验组与对照组各40例。对照组有男性21例，女性19例，患者年龄为61～89岁，平均（74.6±6.8）岁。心功能分级：Ⅲ级患者27例、Ⅳ级患者13例。合并高血压患者24例，心肌病患者6例，冠心病患者12例。试验组有男性22例，女性18例，患者年龄为63～91岁，平均（76.4±6.3）岁。心功能分级：Ⅲ级患者26例、Ⅳ级患者14例。合并高血压患者22例，心肌病患者5例，冠心病患者13例。两组患者的性别比例、年龄分布、病情等基本资料对比差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。纳入标准：患者均符合重症慢性心力衰竭诊断标准，且经超声心动图、心电图检查确诊；所有患者年龄均大于60岁；患者的基本症状为呼吸困难、乏力；所有患者均自愿加入本研究，且经医院伦理委员会批准。排除标准：心绞痛患者；对左卡尼汀注射液、注射用烟酰胺过敏的患者；中途退出本研究的患者。

1.2 方法

对照组接受常规的治疗办法，使用呋塞米注射液（河南润弘制药有限公司，国药准字H41020310，规格：2 mL：20 mg）消除水肿，一天一次，每次20 mg。使用去乙酰毛花苷注射液（上海星朝晖药业有限公司，国药准字H41020310，规格：2 mL：0.4 mg×10支）促进心脏收缩，每次注射0.4 mg，每日注射3次。使用血管扩张剂（硝酸甘油，舌下含服，每次0.25 mg，每日3次）调整收缩压。试验组患者在常规治疗的基础上接受左卡尼汀注射液、注射用烟酰胺进行治疗。左卡尼汀注射液[李氏大药厂（香港）有限公司，批准文号：进口药品注册证号H20171294，规格：5 mL×1支/盒]取 5 mL溶于氯化钠溶液中，为患者进行静脉推注，每天注射1次，连续治疗2周。注射用烟酰胺（吉林津升制药有限公司，国药准字H20040133，规格：1 mL：50 mg）取300 mg溶于250 mL氯化钠溶液中，每天滴注1次，连续治疗2周[1]。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标 在治疗前后测量并记录两组患者的B型脑钠肽（brain natriuretic peptide，BPN）和左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），评估患者的心脏功能。

1.3.2 疗效评估标准 评估患者的治疗效果，进行以下评级：显效：患者的心脏功能改善2个等级或分级达到一级，临床症状明显得到控制。有效：患者的心脏功能改善1个等级，但没有达到1级标准，临床症状有所好转。无效：患者的心脏功能及临床症状没有好转或恶化[2]。治疗有效率=（总人数-无效人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采取SPSS 20.0统计学软件对本文数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者心功能指标对比

经过2周的治疗，两组患者的B型脑钠肽有所下降，左室射血分数（LVEF）有所提高，试验组患者的B型脑钠肽下降更明显，左室射血分数高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比

试验组患者显效25例（62.5%），有效14例（35%），无效1例（2.5%），总有效率为97.5%，优于对照组的治疗有效率70%。显效18例（45.0%），有效10例（25%），无效12例（30%），差异具有统计学意义，P=0.001。

3 讨论

心力衰竭又称心功能不全，是多种心脏疾病持续发展的最终结果。心力衰竭的发病是一个渐进的过程，不少患者是从左心室开始发病至右心室衰竭，由于心脏收缩、舒张功能异常，容易使血液循环受阻，导致肺循环淤血，患者表现为呼吸困难、乏力[3]。由于心血管老化，机体恢复能力弱，老年心力衰竭危险性更高，急性发病可导致患者出现肺水肿、心源性休克，治疗不及时会危及到患者的生命安全[4]。心力衰竭的治疗要从病因入手，高血压、糖尿病等并发症会增加心力衰竭的危险性，要控制这些疾病的临床症状。使用调脂药物与抗血小板药物预防冠心病的发生，治疗患者的贫血症状，消除心律失常、感染、不良情绪、洋地黄中毒等诱发心力衰竭的因素。并使用利尿剂、强心剂、硝酸酯等药物改善患者的临床症状，阻止病情恶化[5-6]。使用神经内分泌抑制剂调整患者心脏的收缩、舒张功能，药物使用要循序渐进，由小剂量逐步加大至目标剂量，长期服药，以达到修复心脏的目的[7]。

目前，对于心力衰竭主流的用药方案为恢复心脏正常的泵血功能，缓解患者的临床症状，保障生命安全。为心肌细胞提供营养，促进脂质代谢，避免疾病恶化，常用的药物组合为注射用烟酰胺与左卡尼汀。注射用烟酰胺是一种维生素类药物，副作用小，安全性很高。它能够降低心肌的兴奋性，缓解心律失常的症状。还能够促进房室的传导，增强心肌的收缩功能，有助于心脏泵血功能的恢复[8]。左卡尼汀能够促进脂类代谢，把缺氧环境下可导致细胞死亡的脂酰-CoA运送到线粒体中，加速细胞内ATP的生成，为组织正常代谢提供充足的能量，不仅降低心肌细胞凋亡的风险，还使组织在缺氧的环境下获取代谢所需的能量维持正常功能[9-11]。

本文中使用B型脑钠肽、左室射血分数评估患者的心脏功能。B型脑钠肽是由心室细胞合成的，合成后进入血液，能够抑制后叶加压素，使血压升高。还能够扩张血管，降低血流阻力，保护心脏，是心脏的一种自我保护的机制。研究表明[12]，心力衰竭患者体内的B型脑钠肽含量高于正常患者，是检验患者预后的很好的标志物；心室收缩时难以将所有血液灌注到动脉中，正常人的灌注量占总量的50%以上，心脏收缩能力越好射血能力越强，左室射血分数越高。心力衰竭患者的心脏收缩能力出现异常，左室射血分数要小于50%。经过治疗后试验组患者的左室射血分数达到了58%，B型脑钠肽降到了正常值，说明患者心脏功能恢复了正常。此外，试验组治疗有效率达到了97.5%，高于对照组。

综上，左卡尼汀注射液、注射用烟酰胺能够有效治疗老年重症慢性心力衰竭，恢复心脏正常功能。

表1 治疗前后两组患者心功能指标对比（ ±s）

表1 治疗前后两组患者心功能指标对比（ ±s）

组别 BPN（ng/L） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=40） 1 145．36±118．52 773．04±52．97 32．18±6．58 58．66±8．83对照组（n=40） 1 147．71±117．83 982．49±66．25 32．32±6．23 38．08±7．64 t 值 0．089 15．617 0．098 11．147 P 值 0．929 0．000 0．922 0．000