支气管灌洗治疗重症颅脑损伤气管切开肺部感染的疗效

施迎迎

重症颅脑损伤类型较多，普遍存在病情重、变化迅速、病死率及致残率高、预后差、并发症多等特点，肺部感染，是最常见的严重并发症之一[1-2]，与患者机体弱、咳嗽反射能力低、侵入性操作有关，如气管切开，导致患者自然防御屏障受损，增加肺部感染风险，延长患者住院时间、增加医疗费用，乃至治疗难度[3]。数据显示，重症颅脑损伤术后患者发生肺部感染率为19.9%～33.50%[4-5]。因此，加强重症颅脑损伤患者气管切开并发肺部感染治疗尤为重要。基于此，本次研究随机选取我院重症颅脑损伤气管切开肺部感染患者为例，对其予以支气管灌洗疗法，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年4月—2018年12月为研究时限，以重症颅脑损伤行气管切开发生肺部感染患者为例，符合《神经外科学》《医院感染管理手册》提到的相关诊断标准，经影像学检查（CT、MRI等）确诊，排除恶性肿瘤、凝血功能障碍、心理疾患、肝肾功能不全、严重感染等情况，在患者/家属知情同意下开展研究。共纳入74例，按照电脑随机法将其分为对照组37例，男20/女17，年龄37～～71岁，平均年龄（56±4）岁。研究组37例，男21/女16，年龄38～70岁，平均年龄（57±6）岁。对比两组基本信息进行统计学处理，确定差异无统计学意义（P＞0.05）。此外，本次研究已取得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组，予以综合性干预治疗，包括抗生素、雾化吸入、营养支持等。

研究组在常规治疗基础上，加入支气管灌洗疗法，如下：（1）灌洗前，行床头X线检查，确定病灶部位，结合生命体征、血气分析，判断患者实际病情；清醒/轻度昏迷者，予以麻醉，即2%利多卡因滴入气管套管处。（2）操作中，由气管套管处插入纤维支气管镜的同时注意吸痰，直至病变部位细小支气管处，抽吸病灶局部的炎性分泌物，行病原菌培养。针对痰栓形成者，利用纤维支气管镜前段对进行推动，待其松动，经大吸引力吸出，如果痰栓牢固，则通过活检钳间断式将其取出，然后灌注37℃°灌洗液（100 mL生理盐水+8万U庆大霉素+4 000 U糜蛋白酶+5 mg氟美松），20 min/次，共灌洗2～3次。（3）注入敏感抗生素后，再退镜，保证每次灌洗总时间＜0.5 h，避免时间过长，增加患者不适感。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、各项症状体改善时间。

疗效标准[6]：显效，症状体征消失，实验室检查结果恢复正常，经X线检查，可见病灶吸收；有效，症状体征有所缓解，实验室检查结果恢复正常；经X线检查，可见病灶部分吸收；无效，病情无任何该改变，加重。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

以统计学软件SPSS 24.0为工具，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的对比分析

治疗半个月后，研究组总有效率为94.59%（35/37），对照组总有效率为78.38%（29/37），对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组各项症状体征改善时间对比

治疗后，研究组症各项状体征改善时间均短于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

常规吸痰，是治疗重症颅脑损伤气管切开患者肺部感染的常用方法之一，但存在一定的盲目性，不仅损伤支气管黏膜，导致肺部感染加重，而且无法进入肺段及其支气管，造成受痰栓堵塞的深部细小支气管难以取得良好的治疗效果[7-8]。

表1 临床疗效的对比

表2 两组症状体征改善时间对比分析（d， ±s）

表2 两组症状体征改善时间对比分析（d， ±s）

组别（n） 痰液明显减少 肺部啰音减少 体温恢复正常 白细胞恢复正常 肺部病变全部吸收对照组（37） 8．7±2．3 9．0±2．5 7．7±2．3 8．1±2．5 10．5±3．0研究组（37） 5．3±1．1 5．5±1．5 4．0±0．7 5．5±1．5 5．7±1．5 t 值 8．112 7．302 9．361 5．425 8．705 P 值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

纤维支气管镜，首次提出于日本，具有可弯曲、管径细、照明好等特点，因其能够插入3～4级支气管，所以可获取广泛的可视范围，且视野清晰、操作简便、价格适中，不会增加患者心理及经济负担[9]。目前，纤维支气管镜已成为治疗肺部感染疾病的重要手段之一[10]。本组结果得出，研究组总有效率高于对照组，说明支气管灌洗疗法有助于优化治疗效果，提高患者临床疗效，防治病情的进一步发展、恶化。另外，研究组各项症状体征改善时间短于对照组（P＜0.05），表示支气管灌洗疗法通过解除大/小呼吸道梗阻，可帮助患者恢复正常通气功能，提高血氧饱和度。原因如下：直视下，纤维支气管可进入深处的病灶部位，及时清除分泌物及异物，如痰栓、血块，以改善患者通气功能；收集病灶粘液分泌物，及时做实验检查，以保证检查结果的准确性在，指导临床用药；与静滴抗生素比较，在纤维支气管镜作用下，将抗生素灌入至病灶部位，有助于提高药物浓度，发挥最佳药效，彻底消除炎症反应。仍需注意的是支气管灌洗疗法作为一项属于侵入性操作，一旦操作不当，便会诱发血气胸、低氧血症等并发症[11-12]。所以，要求操作者严格掌握操作流程，保持动作轻柔、缓慢，尽可能将对支气管的刺激降至最低，以减少不适感，与此同时，监测患者生命体征、血气分析，一旦发现异常，停止操作，予以对症处理。

综上所述，对重症颅脑损伤后气管切开并发肺部感染患者予以支气管灌洗疗法，有利于患者在短时间恢复健康水平，效果显著。