闭角型青光眼行超声乳化白内障吸除的疗效

杨得军

临床上，闭角型青光眼属于一种常见的眼科疾病类型，出现的主要原因在于眼球前房角关闭，眼内房水排出受到严重阻碍[1]。该疾病包括急性和慢性两个亚型，急性闭角型青光眼的病情发展速度较快，并且会出现明显的临床症状，患眼通常会有明显视物模糊、虹视以及胀痛现象出现，同时还会有同侧头疼出现，严重情况下甚至还会出现恶心呕吐现象。该疾病对患者正常生活产生了严重影响，需要及时采取有效措施对其进行治疗[2-3]。本研究在该疾病治疗中分别采用了传统小梁切除术与超声乳化白内障吸除术，并对其应用效果行对比性探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

100例（100眼）原发性急性闭角型青光眼患者于2015年7月—2018年10月在我院接受治疗，纳入标准：（1）自愿参与；（2）确诊为原发性闭角型青光眼；（3）不存在眼底异常现象。排除标准：（1）中途退出；（2）术前检查发现患者存在角膜、瞳孔等疾病；（3）存在手术禁忌证。随机将患者分为两组，观察组患者年龄55～78岁，平均年龄（62.15±3.16）岁，病程1～13个月，平均病程（5.63±1.19）个月，共50例（50眼），男性35例，女性15例。对照组患者年龄56～79岁，平均年龄（62.19±3.12）岁，病程2～12个月，平均病程（5.13±1.26）个月，共50例（50眼），男性40例，女性10例。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

观察组：术前30 min采用复方托毗卡胺行散瞳处理，将穹隆部作为基底结膜瓣，做出一个3.2 mm的巩膜隧道切口，并且在透明角膜缘采用前房穿刺刀做出一个辅助切口，前房内注入黏弹剂，以此来将前房深度加深；若术前患者瞳孔小于2.5 mm，那么便将低浓度肾上腺素注入前房内，并且沿着瞳孔领对虹膜后粘连行分离处理，并将其推压到周边位置，将瞳孔扩大超过5 mm；若扩张黏弹剂无效，那么便采用虹膜恢复器、晶状体调位钩进行协助，经角膜切口对瞳孔行牵拉处理；采用撕囊针连续撕囊，行水分层与水分离；行白内障超声乳化处理，以晶状体核混浊分级为依据，对超声乳化模式进行合理选择，囊袋内残留皮质采用自动注吸系统进行抽吸，后囊膜行抛光处理，将透明质酸钠再次注入到前房内部，将人工晶体植入全部囊袋内，黏弹剂吸除，前房恢复，切口关闭。

对照组：先给予患者盐酸奥布卡因滴眼液，以此来行表面麻醉，然后再给予患者2%的利多卡因注射液，以此来行球后麻醉，对手术部位行球结膜下浸润麻醉处理，先穿刺角巩膜缘角膜，然后再上直肌缝牵引线，对球结膜瓣进行制作，采用锐刀做出以角膜缘为基底的巩膜瓣，然后再做出两条和角膜缘垂直的切口，前端一直到清亮角膜，术中避免球结膜瓣受损；做一手术切口，使其与角膜缘平行，连起3边，做出一个四边形（3 mm×3 mm），将巩膜瓣边缘夹住，并朝瞳孔侧进行轻微牵拉，将巩膜层间纤维划断，同时向前行分离处理，一直到清亮角膜区内部1 mm的位置；角巩膜组织游离边缘采用镊子夹住，同时将角巩膜深层组织部分切除；在与角巩膜缘平行的边缘采用虹膜剪刀行周边部虹膜切除处理；将巩膜瓣缝合好，经角膜将平衡盐水注入到前房内部；将球结膜伤口缝合好，平衡盐水经角膜穿刺位置朝前房内注入，以此来促使前房恢复。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前、治疗后3个月眼压、视力、前房深度变化情况。

1.4 统计学分析

在统计软件SPSS 20.0中将数据均录入，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对比两组治疗前眼压、视力、前房深度，差异无统计学意义（P ＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗后视力、前房深度更高，眼压更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

闭角型青光眼包括原发性闭角型青光眼与继发性闭角型青光眼两种类型[4-5]。其中原发性闭角型青光眼是指患者未存在其他类型眼病，只是因为瞳孔阻滞或者虹膜根部前移、肥厚导致房水流出难度大，前房角处于关闭状态，眼压升高[6-7]。继发性闭角型青光眼则是指受其他眼病影响，促使房角关闭，进而引发的一种青光眼[8]。一般情况下，临床对于尚未发作或者发作早期的闭角型青光眼，只需行简单外科手术或者激光手术治疗[9-10]。若患者行单纯激光治疗或者药物治疗后依旧难以对眼压进行有效控制，那么便需要及时采用小梁切除术对其进行治疗。但该手术方式会在一定程度上促使眼球正常生理结构受损，术后并发症发生率校对较高。为此，本研究在闭角型青光眼治疗中采用了超声乳化白内障吸除术，结果显示，与对照组对比，观察组治疗后视力、前房深度更高，眼压更低（P ＜0.05），提示超声乳化白内障吸除术利于改善闭角型青光眼患者的视力、眼压以及前房深度水平。究其原因，超声乳化白内障吸除术能促使瞳孔阻滞彻底解除，将前房加深，促使非粘连性关闭房角开放，将眼压降低，对房角粘连发展进行限制[11-12]。

表1 临床指标对比 （ ±s）

表1 临床指标对比 （ ±s）

组别 前房深度（mm） 眼压（mmHg） 视力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 1．62±0．45 2．13±0．85 32．52±12．02 15．69±4．85 0．25±0．18 0．48±0．18观察组（n=50） 1．65±0．42 3．15±1．02 32．59±12．01 12．19±4．12 0．28±0．16 0．78±0．19 t 值 0．344 6 5．927 6 0．125 7 6．963 2 0．525 7 9．632 6 P 值 0．731 1 0．000 0 0．115 8 0．000 0 0．125 7 0．000 0

综上所述，闭角型青光眼采用超声乳化白内障吸除术治疗的临床疗效显著，能加深前房深度，降低眼压水平，促使患者视力得到改善。