合并糖尿病股骨颈骨折患者的手术治疗效果

魏俊杰 叶小东

股骨颈骨折具有较高的致残率，不仅手术治疗的成功率相对较低，而且容易诱发其他并发症，这将对患者的生命和经济产生很大的影响。老年患者的身体功能较弱，严重的骨质疏松症，容易摔倒而发生骨折。随着近年来中国人口老龄化，股骨颈骨折的发病趋势逐年增加，而其中部分患者合并糖尿病。糖尿病是临床上常见的慢性非感染性代谢，该疾病的主要特征是高血糖，其影响患者的矿物质代谢，严重影响患者的生活质量[1]；随着医疗技术的不断发展，临床上治疗股骨颈骨折的常用方法主要是全髋关节置换术和内固定术，不同手术方式可影响治疗的效果。为了探讨合并糖尿病股骨颈骨折患者的外科手术治疗及效果，本研究纳入2015年1月—2018年12月的100例合并糖尿病股骨颈骨折患者，随机分组[2]。空心钉内固定治疗组选择空心钉内固定手术，髋关节置换手术治疗组选择髋关节置换手术，分析了合并糖尿病股骨颈骨折患者的外科手术治疗及效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年1月—2018年12月的100例合并糖尿病股骨颈骨折患者随机分组。髋关节置换手术治疗组50例，年龄52～80岁，平均（64.72±2.99）岁。男32例，女18例。空心钉内固定治疗组50例，年龄51～78岁，平均（64.24±2.44）岁。男31例，女19例。

两组一般资料有可比性。本研究经患者同意，经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合糖尿病、股骨颈骨折诊断标准，知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外手术禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。

1.2 手术方法

两组均在术前进行血糖的控制。常规给予二甲双胍，每次0.5 g，每天3次。

空心钉内固定治疗组选择空心钉内固定手术，给予抗生素注射预防感染。平卧，麻醉后垫高患肢，x线下做髋部切口，X线引导下闭合或开放复位骨折端，后用空心钉固定骨折部位，将切口逐层缝合关闭。

髋关节置换手术治疗组选择髋关节置换手术。侧俯卧位，麻醉后做髋关节前外侧切口，促使关节囊和周围充分显露，分离关节囊粘连，切除关节囊和滑膜。将股骨颈修整之后将股骨头切除，并清除髋臼内软组织，选择合适人工髋臼植入，复位关节，将伤口清理，给予引流管放置，并将伤口缝合。

1.3 观察指标

分析合并糖尿病股骨颈骨折患者的外科手术治疗时间、手术平均出血量、手术后开始活动的时间；治疗前后患者髋关节功能指标（Harris评分，0～100分，越高越好）、自理ADL评分（0～100分，越高越好[3]）；并发症（股骨头坏死、切口感染、股骨头塌陷、股骨不愈合）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后髋关节功能指标、自理ADL评分分析比对

治疗前两组髋关节功能指标、自理ADL评分相似，P＞0.05；治疗后髋关节置换手术治疗组髋关节功能指标、自理ADL评分优于空心钉内固定治疗组，P＜0.05。如表1。

2.2 两组合并糖尿病股骨颈骨折患者的外科手术治疗时间、手术平均出血量、手术后开始活动的时间分析比对

髋关节置换手术治疗组手术后开始活动的时间和空心钉内固定治疗组比较有优势，P＜0.05。髋关节置换手术治疗组的外科手术治疗时间、手术平均出血量均高于空心钉内固定治疗组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组并发症分析比对

髋关节置换手术治疗组并发症低于空心钉内固定治疗组，P＜0.05，如表3。

3 讨论

中国已进入老龄化社会，老年人数量不断增加。股骨颈骨折的发病率也在上升。糖尿病是一种代谢综合征，老年人发病率高，而糖尿病可以影响身体的代谢功能，降低患者的胰岛素水平，股骨颈骨折患者在治疗过程中容易发生愈合。因此治疗股骨颈骨折合并糖尿病患者更加困难。血糖水平升高会增加酮症酸中毒的发生率，手术创伤会导致血糖水平进一步升高，因此正确的手术方法可以确定患者的手术安全性和术后治疗效果。高龄股骨颈骨折和糖尿病患者，如采用保守的治疗，需要较长时间的卧床休息，肺部感染和血管栓塞的发生率极高，直接威胁患者的生命安全[4]。为了改善患者的预后，经常使用手术治疗。手术前应充分考虑患者的手术和麻醉耐受性，严格控制血糖的稳定性，并根据患者的身体状况和预后选择合适的手术方法，以提高患者的生活质量。

表1 治疗前后髋关节功能指标、自理ADL 评分分析比对（分， ±s）

表1 治疗前后髋关节功能指标、自理ADL 评分分析比对（分， ±s）

组别 例数 时期 髋关节功能指标 自理ADL 评分髋关节置换手术治疗组 50 治疗前 55．68±5．79 43．55±2．65治疗后 90．24±6．11 95．24±3．61空心钉内固定治疗组 50 治疗前 55．34±5．34 43．56±2．64治疗后 81．33±6．24 81．25±2．62组间 t 值 6．924 7．814治疗后 P 值 0．000 0．000

表2 两组合并糖尿病股骨颈骨折患者的外科手术治疗时间、手术平均出血量、手术后开始活动的时间分析比对（±s）

表2 两组合并糖尿病股骨颈骨折患者的外科手术治疗时间、手术平均出血量、手术后开始活动的时间分析比对（±s）

组别 例数 外科手术治疗时间 （分钟）手术平均出血量（毫升） 手术后开始活动的时间（d）空心钉内固定治疗组 50 60．14±2．24 127．15±10．22 16．62±2．51髋关节置换手术治疗组 50 95．02±20．12 225．01±42．61 9．21±1．28 t 值 - 6．133 11．545 5．721 P 值 - 0．000 0．000 0．000

表3 两组并发症分析比对[例（%）]

临床全髋关节置换术和空心钉内固定术是治疗股骨颈骨折的常用手术方法。全髋关节置换术采用关节假体取代股骨颈骨折患者的受伤关节，从而促进关节功能恢复。由于糖尿病在临床上较难治疗，病程可持续数年，严重影响患者的生活质量。有必要在术前消除患者的不良症状，稳定患者体内的血糖水平，严格控制患者股骨颈骨折手术前的血糖水平，使患者体内血糖水平稳定，以加速手术后的康复进程[5-6]。

在两种手术中，空心钉内固定的创伤较轻，出血较少，因此如果患者的身体耐受性极差，则需要用空心钉内固定治疗。该手术方法对患者的身体机能要求较低，虽然对预后功能有一定影响，但其安全性高于全髋关节置换术[7]。对于具有良好身体健康和高术后功能要求的患者，可以使用全髋关节置换术。患者的术后功能恢复得更快，治疗后长期髋关节功能评估更好。严重骨质疏松症患者会影响空心钉的固定[8]。在插入空心钉的过程中骨破裂的可能性也很高，这将直接导致手术失败并对植入物的稳定性产生更大的影响。因此，应在这类患者的治疗中及时有效地治疗骨质疏松症，提高骨密度，以提高手术的成功率。另外，对于合并糖尿病的患者，需要注意在稳定血糖的基础上，选择更好的手术方法，充分结合术前评估和患者具体情况，促使预后最优化[9]。对机体耐受良好的患者而言，和空心钉内固定相比，髋关节置换是治疗老年人股骨颈骨折的较好选择，可缩短术后卧床时间，临床疗效，并发症少，有利于患者早期康复，但其创伤也比较大，因此需要综合评估患者情况之后确定[10]。全髋关节置换术可以在短时间内为患者提供正常的生活能力，特别是对于全身功能和并发症较差的老年患者，可以减少肺部感染和尿路感染等并发症[11]。因此，对于两种方式的选择，在患者可耐受手术和机体较好的情况下，可优先选择全髋关节置换术治疗[12]。

本研究中，空心钉内固定治疗组选择空心钉内固定手术，髋关节置换手术治疗组选择髋关节置换手术。结果显示，髋关节置换手术治疗组髋关节功能指标、自理ADL评分、手术后开始活动的时间、并发症和空心钉内固定治疗组比较有优势，P＜0.05。髋关节置换手术治疗组的外科手术治疗时间、手术平均出血量均高于空心钉内固定治疗组，P＜0.05。

综上所述，合并糖尿病股骨颈骨折患者实施髋关节置换手术出血较多，且手术时间较长，但可获得较好效果。