空气辅助膀胱镜检查门诊活动性血尿的分析

翟忠云

血尿（hematuria）是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或者非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或者12小时尿沉渣计数超过50万，以尿液中红细胞异常增多为显著特征[1-2]。其中，泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、外伤、药物等因素均可能导致血尿[3]。这些年，大量资料表明，门诊收治的活动性血尿患者数量逐年增多，其临床诊治引起了学者们的关注，成为临床医师探讨的新热点话题之一。目前，生理盐水灌注膀胱镜检查是门诊诊断检查活动性血尿的常用方法，但是，有研究表明，该方法的一次性检查成功率并不高。因此，学者们开始探讨门诊检查活动性血尿的新方法，旨在提高诊断效率[4]。本文为了观察分析空气辅助膀胱镜检查在门诊活动性血尿患者中的诊断价值，选择2017年2月—2019年1月内收诊的142例患者进行分析讨论，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017年2月—2019年1月内收诊的142例门诊活动性血尿患者作为研究对象，93例男性，49例女性，年龄25～82岁，平均年龄（63.29±5.67）岁。所有病患主诉“肉眼血尿”，以间歇性血尿为主要表现，发作次数及时间不一，血尿症状5 h～11个月，平均（19.8±5.92）d。其中，37例伴有膀胱刺激症状，61例可见血块。142例患者接受生理盐水灌注膀胱镜检查，41例患者接受空气辅助膀胱镜检查。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）肉眼发现血尿；（2）尿常规检查，每高倍显微镜视野下显示，红细胞数超过3个；（3）超声、CT、静脉肾盂造影等检查，出血原因无法查明，或者经上述检查怀疑膀胱结石、前列腺增生或者膀胱肿瘤等。

排除标准：（1）膀胱容量不足200 mL者；（2）急性炎症期患者；（3）凝血功能障碍患者；（4）肾小球肾炎等内科疾病所致的血尿症状；（5）伴有严重基础性疾病，无法承受膀胱镜检查的患者；（6）妊娠期或者月经期女性。

1.3 方法

（1）生理盐水灌注膀胱镜检查：指导患者取截石位，采取局部浸润麻醉处理，经由尿道，插放镜鞘，将闭孔器取出，膀胱内灌注生理盐水，生理盐水充盈整个膀胱后，对膀胱三角区和两侧输尿管开口以及喷尿情况进行观察分析，随后，按照顺序，依次检查膀胱左侧壁、顶壁、右侧壁、前壁和底部以及膀胱颈，出血部位是重点观察内容，完成膀胱检查后，将膀胱镜慢慢退出，退出时，观察精阜、前列腺尿道和前尿道是否出现异常，例如，检查下尿路病变情况，观察病变位置、形态、大小和出血状况以及活动度等，必要时，应用活检钳采集病变组织送至病理检查。

（2）空气辅助膀胱镜检查：由于血尿影响导致视野不清晰，难以完成膀胱镜检查的情况，用生理盐水反复冲洗膀胱，在此基础上，视野仍然不清晰，则改空气辅助膀胱镜检查。膀胱完全充盈后，将液体放出，准确测量膀胱的容积，应用50 mL注射器，经由膀胱镜操作鞘，注射空气，充盈整个膀胱，空气最大体积约为200 mL，膀胱充盈后，按照前面的方式对膀胱各部位进行检查分析，结束后，将膀胱内的空气排出，镜体退出时，需对尿道进行检查。

1.4 观察指标

比较两种检查方式的一次性检查成功率（一次性成功率=一次性成功例数/总例数×100%）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.00软件处理本次研究所有数据，采用（n，%）表示计数资料，予以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查成功率比较

比较检查成功率，空气辅助膀胱镜检查高于生理盐水灌注膀胱镜检查，差异有统计学意义（χ2=26.464，P=0.000）。如表1所示。

2.2 诊断结果

两种检测方法在膀胱炎、上尿路出血及出血原因不明检测结果方面差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

生理盐水灌注膀胱镜检查101例成功，39例膀胱炎，29例前列腺增生症，17例膀胱癌，5例尿道炎，11例出血原因不明，空气辅助膀胱镜检查40例成功，18例膀胱炎，11例前列腺增生症，5例膀胱癌，4例尿道炎，2例上尿路出血。

3 讨论

门诊肉眼血尿患者，下尿路检查及诊断的首选方法当属膀胱镜检查，然而，对于活动性血尿患者，在膀胱镜检查中，由于血液将灌注至膀胱内的生理盐水污染，视野浑浊、红染，进而影响膀胱镜视野角度和深度，生理盐水反复冲洗，仍然无法清晰显示膀胱内情况，延长检查时间，最终失败[5-6]。目前，解决上述问题的常用方法是将生理盐水改为空气，作为介质，促使出血沉积在膀胱底部，促使膀胱镜检查顺利完成[7]。19世纪，美国多位作者报道了空气辅助膀胱镜检查的应用，且基于空气辅助膀胱镜下，实施手术，如膀胱肿瘤切除术以及膀胱结石取石术[8]。1904年，Wilson报道称空气辅助膀胱镜检查具有视野清晰的特点，优势明显。Robertson及Parazajder等学者也在不同年代分别报道了空气辅助膀胱镜检查的应用，肯定了其价值。膀胱镜检查属于侵入性操作，常常伴有疼痛、发热与血尿等并发症，其中，窄带光成像膀胱镜在临床较常见[9-10]。但是，关于空气辅助膀胱镜检查，在泌尿外科并未得到广泛应用，这可能是因为膀胱内注入高压气体，容易引起气体栓塞。因此，临床应用中，需严格控制气体的体积及压力，预防气体栓塞[11-12]。本次研究中，生理盐水灌注膀胱镜检查的一次性检测成功率为71.13%，空气辅助膀胱镜检查的一次性检测成功率为97.56%，由此提示，空气辅助膀胱镜检查可提高一次性成功检查率。

表1 观察比较两种检查方法的一次检查成功率（n，%）

表2 分析观察两种检查方法的诊断结果[例（%）]

综上所述，空气辅助膀胱镜检查在门诊活动性血尿患者中的诊断价值高，临床上，需根据患者的实际情况，选择性应用，提高疾病诊断效率。