接触型电烧伤患者入院早期心肌酶谱与常见临床因素的相关性

雷少军，张晶晶，闫 利

电流引起人体的损伤总称为电损伤，依据电流作用于机体的方式，电损伤可分为电击伤、电弧烧伤、接触型电烧伤和真性电损伤四种类型[1]，其中接触型电烧伤最为常见。对于接触型电烧伤患者，电流除了造成不同损伤深度的电烧伤创面之外[2]，还对全身各组织、脏器造成不同程度的损伤，其中常见的是对心脏和肌肉组织的损伤[3,4]。在临床上，对电损伤患者进行早期心肌酶谱检测，能在第一时间为判断患者是否伴有心脏损伤提供重要线索及依据[5]。本研究旨在分析接触型电烧伤患者入院早期心肌酶谱与常见临床因素的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以武警特色医学中心2008-2018年收治的234例接触型电烧伤患者为数据库。选取符合研究条件的病例进行研究。病例纳入标准:(1)男性患者；(2)自受伤到入院时间未超过72 h者；(3)入院前未行专科治疗者；(4)入院时首次抽血化验进行了心肌酶谱检测者。排除标准:(1)入院病史采集电压不详者；(2)伴有心肌梗死、肝炎、甲状腺功能减低症、脑血管疾病等可导致心肌酶谱升高的既往疾病；(3)合并挤压伤及其他外伤者。

1.2 方法 收集患者的年龄、致伤电压、入院时间(从受伤到入院的时间)、烧伤指数(烧伤指数=三度烧伤面积+二度烧伤面积/2)、烧伤部位数量(按头、面、颈、躯干、臀部、会阴、左上肢、右上肢、左下肢、右下肢各为1个烧伤部位计算)、患者入院首次肌酸肌酶(creatine kinase,CK)、肌酸肌酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)，将所得数据制成excel数据表，进行统计学分析。

1.3 统计学处理 本研究采用SPSS17.0统计软件进行分析，分别以CK、CK-MB、LDH为因变量，依次从致伤电压、年龄、入院时间、烧伤指数、烧伤部位数量中选出1个变量作为自变量，进行二元变量相关分析。当数据服从双变量正态分布时，使用Pearson相关分析，当数据不服从双变量正态分布时，使用Spearman或Kendall相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料 根据条件，共筛选出107例，年龄7～66岁，平均35岁；致伤电压220 V至10万V，其中低电压(1000 V以下)60例，高电压(1000 V以上)47例；入院时间0.5～72 h，平均6.5 h；烧伤指数0.5%～72.5% TBSA，平均6.1%TBSA；烧伤部位数量平均3.2；CK 58～52 220 U/L，平均2654.9 U/L；CK-MB 4～10 000 U/L，平均214 U/L；LDH105～16 800 U/L，平均1195.6 U/L。

2.2 相关分析结果 患者CK与致伤电压、烧伤指数、烧伤部位数量呈正相关(r=0.400、0.614、0.465，P均<0.05)，与年龄、入院时间无明显相关关系(r=-0.042、-0.146，P均>0.05)。患者CK-MB与致伤电压、烧伤指数、烧伤部位数量呈正相关(r=0.348、0.578、0.510，P均<0.05)，与年龄、入院时间无明显相关关系(r=-0.110、-0.071，P均>0.05)。患者LDH与致伤电压、烧伤指数、烧伤部位数量呈正相关(r=0.395、0.575、0.471，P均<0.05)，与年龄、入院时间无明显相关关系(r=-0.193、-0.255，P均>0.05)。见表1。

表1 接触型电烧伤患者CK、CK-MB、LDH与各因素二元变量相关分析结果

3 讨 论

3.1 CK-MB对判断心脏损伤具有敏感性和特异性 CK以骨骼肌、心肌、平滑肌含量为多，其次是脑组织，胃肠道、肺和肾脏内含量较少。CK分子是由脑型亚单位(B)和肌型亚单位(M)组成的二聚体。正常人体组织中常含3种同工酶:CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。CK-BB主要存在于平滑肌和脑组织中，血清中较少；CK-MB主要存在于心肌组织中，仅占血清中CK的4%以下；CK-MM主要存在于骨骼肌中，占血清中CK的96%～100%。LDH几乎存在于所有组织中，以心、骨骼肌和肾脏最丰富，其次为肝、脾、胰腺、脑、肺脏等。当组织细胞受到电流损伤后，细胞膜通透性增加，CK、LDH、CK-MB释放，导致血清CK、LDH、CK-MB升高。由此可见，当患者血清CK与LDH的数值升高时，并不一定表示患者伴有心脏损伤，它们的数值升高还可能是因为其他器官或组织损伤导致的，比如骨骼肌、脑、肺脏等。而患者血清CK-MB才是判断患者是否伴有心脏损伤的敏感性和特异性指标[6]。

3.2 烧伤指数是影响CK、CK-MB、LDH数值更明显的因素 本研究结果表明，接触型电烧伤患者入院早期血清CK、CK-MB、LDH的数值与患者的致伤电压、烧伤指数、烧伤部位数量呈正相关关系。也就是说，患者的致伤电压越高，烧伤指数越大，烧伤部位数量越多，患者入院早期血清CK、CK-MB、LDH的数值就越高。说明致伤电压越高，其可能导致的组织或器官损伤就更严重，患者的烧伤指数越大，烧伤部位数量越多，说明其组织损伤就更多更广泛，从而导致更多的CK、CK-MB、LDH释放入血。通过横向对比接触型电烧伤患者入院早期血清中CK、CK-MB、LDH的数值与患者的致伤电压、烧伤指数、烧伤部位数量的正相关系数，笔者发现CK、CK-MB、LDH的数值与烧伤指数的正相关系数均大于它们与致伤电压和烧伤部位数量的正相关系数，由此说明，接触型电烧伤患者的烧伤指数大小是影响其入院早期血清中CK、CK-MB、LDH数值更明显的因素。

3.3 烧伤部位数量是影响CK-MB数值更明显的因素 本研究通过比较接触型电烧伤患者入院早期血清中CK、CK-MB、LDH的数值与烧伤部位数量的正相关系数，我们发现CK-MB与烧伤部位数量的正相关系数最大(r=0.510)，说明接触型电烧伤患者入院早期血清中CK-MB的数值与烧伤部位数量的正相关关系最明显，而CK-MB又是判断接触型电烧伤患者是否伴有心脏损伤的具有敏感性、特异性的指标。因此可以得出，对于接触型电烧伤患者，烧伤部位数量越多、致伤范围越广，其合并心脏损伤的可能性就越大。

3.4 入院时间相关研究结果的局限性 本研究结果表明，接触型电烧伤患者入院早期血清CK、CK-MB、LDH的数值与患者的年龄、入院时间无明显相关关系。有研究指出大部分电损伤患者血清心肌酶多在3～7 d(平均4.8 d)恢复正常[7]，因此本研究结果只能说明接触型电烧伤患者入院早期血清CK、CK-MB、LDH的数值与入院时间未超过72 h的患者入院时间无明显相关性，不能代表接触型电烧伤患者血清CK、CK-MB、LDH的数值与患者整个治疗时间周期无相关性。

随着我国工农业的飞速发展，电能的广泛使用，接触型电烧伤的发生率也随之升高。当人体接触电流时，电流对人体的致伤作用主要由电流的种类、电压的高低、电流的强度、身体对电流的阻力、电流通过身体的途径和身体接触电流的时间六方面因素决定[8]。但在临床上，完全依靠这些因素去判断接触型电烧伤患者的损伤程度比较困难，而且其中的一些因素在临床上根本无法判断，比如电流的强度、身体对电流的阻力、电流通过身体的途径等。本研究通过分析接触型电烧伤患者入院早期心肌酶谱与常见临床因素的相关性，明确烧伤指数是影响接触型电烧伤患者入院早期CK、CK-MB、LDH检测数值更明显的因素，烧伤部位数量是影响接触型电烧伤患者入院早期CK-MB检测数值更明显的因素。这些结论对指导临床工作有重要意义。