肠内营养规范化护理在重症医学科危重患者中的应用

袁野

【摘 要】目的：探究重症医学科危重患者中选择肠内营养规范化护理的效果。方法：随机抽取我院收治的80例重症医学科患者，2017年7月-2018年8月为患者入院就诊时间，此次研究选择分组对比研究，应用肠内营养规范化护理的50例患者为观察组，应用基础护理模式的50例患者為对照组，对患者分别进行护理后比较其护理相关指标。结果：①观察组和对照组患者在进行不同护理模式后，对比转铁蛋白、血红蛋白、白蛋白水平以及氮平衡水平，组间数据均表现为P<0.05;②观察组患者中出现并发症的例数为5例，发生率12.5%，对照组患者中出现并发症的例数为13例，发生率32.5%，上述数据在进行对比后P<0.05。结论：重症医学科危重患者中选择肠内营养规范化护理效果良好，可有效减少并发症发生人数，对于病情康复具有有利效果。

【关键词】肠内营养规范化护理;重症医学科;危重患者;应用效果

危重症患者由于全身炎症反应以及身体功能障碍，同时因为其他器官功能有所降低，会出现一定程度的营养不良，对患者的临床疗效以及预后产生一定的影响。和一般患者对比来说，重症患者患有营养不良人数较多，同时营养不良是对患者预后产生影响的主要因素[1]。临床救治危重患者的主要方法为营养支持，临床研究表明对患者进入ICU一周内对其实施早期肠内营养对于肠道免疫可起到促进作用，将代谢反应降低。此次研究探究重症医学科危重患者中选择肠内营养规范化护理的效果，就有关内容进行以下讲解：

1 患者资料和方法

1.1 患者资料

随机抽取我院收治的80例重症医学科患者，2017年7月-2018年8月为患者入院就诊时间，此次研究选择分组对比研究，40例观察组患者组成包含男性24例，女性16例，年龄分布44-80岁，平均年龄（62.3±5.6）岁;40例对照组患者组成包含男性25例，女性15例，年龄分布45-79岁，平均年龄（61.6±5.1）岁。通过对比患者的一般资料可知，组间数据P>0.05。

1.2 方法

对照组：基础护理。

观察组：肠内营养规范化护理，肠内营养第一日选择温开水250ml对营养液予以稀释，稀释至500ml溶液，泵入速度为每小时250ml，如果患者再次过程中并未出现显著的不良反应，在进行肠内营养第二日选择温开水100ml对营养液予以稀释，稀释至750ml溶液，泵入速度为每小时50ml，第三日肠内营养泵入量为1000ml[2]。

护理内容：

（1）因为重症科患者病情，有些患者情绪较为激动，且管道较多，操作步骤复杂，为此需要对其鼻胃管进行固定，对于插入长度进行标记，对其长度予以评估，防止出现移位产生误吸。

（2）开启肠内营养液前后需要予以重视，以免对营养液产生污染，剩余营养液应在冰箱中保存，如果24小时内未采用需要将其丢弃，营养液温度应控制在38-40摄氏度之间。护理人员需要增加巡视次数，将故障排除。营养泵报警存在相应的滞后性，即使在运行过程中但并未对患者供给营养液，从而阻塞鼻胃管，使得患者不能获取相应的营养支持。为此在对患者进行护理的过程中需要确保营养液的滴注。

（3）则是对患者胃潴留进行判断，因为多数患者具有胃肠功能异常表现，为此对患者进行肠内营养应选择序惯性支持[3]。帮助患者翻身的过程中对胃内潴留进行评估，如果在150ml以上需要及时上报，并按照医嘱终止泵入，可采用促进胃动力以及消化道的药物，以免产生误吸。

（4）并发症护理。主要并发症为腹泻以及腹胀，引发此现象的主要因素包含速度较快、营养液污染以及温度较低等，对患者实施肠内应用时需要对患者的症状表现予以观察[4]。临床治疗过程中会因为腹泻等原因将速度放慢，从而延长了患者的治疗时间。如果患者产生并发症需要将其标本送检，找出引发因素，从而对症处理。与此同时，由于病情因素会出现胃肠动力异常，胃内潴留极易使胃内容物出现反流。如果患者无禁忌症需要选择半卧位，将头位抬升，对胃排空情况进行检查，并对患者气囊予以检查，以免产生反流。

1.3 评估指标

记录观察组和对照组患者转铁蛋白、血红蛋白、白蛋白水平以及氮平衡水平，记录两组患者并发症发生率，对以上数据进行对比。

1.4 统计学

文中数据计算时均采用SPSS19.0软件，结果表现分别为率以及均数标准差，检验指标分别为卡方以及t值，组间数据经比较P<0.05，说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 相关指标

观察组和对照组患者在进行不同护理模式后，对比转铁蛋白、血红蛋白、白蛋白水平以及氮平衡水平，组间数据均表现为P<0.05，由表1可知数据相关信息。

2.2 并发症发生率

观察组患者中出现并发症的例数为5例，发生率12.5%，对照组患者中出现并发症的例数为13例，发生率32.5%，上述数据在进行对比后P<0.05，形成统计学意义，由表2可知数据相关信息。

3 讨论

重症医学科危重症患者由于器官功能出现障碍会降低自身的机体代谢功能，同时还会影响自身的脏器功能，出现营养障碍，严重影响患者的治疗效果以及预后。为此对危重症患者进行肠内营养规范护理可确保其健康，将营养支持有效性提升，有助于胃肠恢复[5]。规范化护理的主要目标则是提升护理质量，依据护理顺序规范护理行为，将整体护理工作质量提升。

重症医学科危重患者因为相关因素引发的循环障碍以及机体缺氧会损伤胃肠功能，肠内营养可对肠道结构进行维护，尤其是肠内营养能够对上皮细胞增生产生刺激，对绒毛高度进行维持，对上皮细胞联系进行确保，有助于血液循环[6]。同时肠内营养有助于修复肠粘膜，加强蠕动。与此同时，肠内营养可对胃肠道分泌产生刺激，提供相应的营养物质，对正常菌群予以维持，以免出现酸中毒。重症医学科危重患者进行肠内营养可避免肠源性感染，将肠道通透性维持，有助于免疫功能提升，以免产生肠功能衰竭。临床研究表明如果患者出现高营养风险或者严重营养不良，需要对自身的血容量予以补充，对脏器和组织血流灌注进行保证。如果患者血流不稳定，不应实施肠内营养。待环境稳定后可对其实施肠内营养。对于出现全身炎症反应患者而言，可采用低热量喂养，对患者损伤脏器耐受程度进行考虑[7]。肠内营养的主要途径为十二指肠管、鼻胃管以及空肠造瘘管等，患者选择喂养途径时应遵循如下要求，对肠内需求予以满足，对于患者而言具有一定的舒适性，同时置管较为简单，不会对患者产生严重的损伤。通常情况下鼻胃管属于常用途径，由于此方法具有科学性，同时操作简单，患者容易接受。如果患者为误吸高风险者需要采用空肠实施肠内营养。停留4周以下患者应选择鼻胃管。但是鼻胃管容易对鼻咽部产生刺激，从而出现出血表现。护理人员属于肠内营养的直接操作人员，应对相关知识熟知，同时可依据流程对患者实施操作。此外护理人员可依据患者的实际情况采用合理的护理内容，有助于肠内营养吸收，护理人员还需要对患者的营养情况进行评估，按照医嘱对肠内营养方案制定，依据其情况对肠内营养速度进行调整。

综上，重症医学科危重患者中选择肠内营养规范化护理效果确切，可对多器官障碍进行调节，以免出现炎性反应，同时可减少患者并发症发生人数，改善患者的病情以及不良预后。

参考文献

[1]吴应颖.肠内营养规范化护理对危重症患者的影响[J].中国药物经济学，2015（3）：156-158.

[2]高岩芳.肠内营养规范化护理在重症医学科危重患者中的应用[J].中外女性健康研究，2017（24）：130-131.

[3]杨春岩，韩丽金.肠内营养规范化护理对危重症患者的效果研究[J].世界临床医学，2016，10（11）：171，174.

[4]高昕.重症颅脑损伤患者肠内营养实施中规范化护理流程实施的效果分析[J].健康大视野，2018（10）：105-106.

[5]欧阳合意，谢清云，周园园等.规范化护理对胃ESD后经多功能胃肠管行肠内营养患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（16）：29-31.

[6]吴白女，潘慧斌，黄培培等.肠内营养并发胃潴留规范化处理流程对危重症患者喂养达标率的影响[J].中华护理杂志，2018，53（12）：1458-1462.

[7]古春梅.重症医学科危重患者肠内营养规范化的护理[J].现代医药卫生，2014（15）：2395-2396.