血液标本临床检验不合格的原因及对策探讨

王广进 徐晓琳 尹海珊

【摘 要】目的：分析并研究造成血液标本临床检验不合格的成因，并制定出相应的解决办法。方法：选取我院2017年6月到2018年6月所收的血常规检测标本6000份，来对血液标本质量进行检验与分析，对于影响血液标本检测的原因进行深入研究。结果：在抽取的6000份血液标本当中不合格的血液标本共有150份，占到总数量的2.5%，而在这些不合格的标本当中有发生溶血（RBC/HGB<1：30）的标本有10份（6.67%），有凝块的标本有60份（40%），容器错误的有5份（3.33%），采血量过少（<0.5ml）的占到30份（20%），重度乳糜血有12份（8%），输液同侧采集共有15份（10%），放置时间过长（超过6h）的有18份（12%）。结论：为了能够确保血液标本临床检测质量的真实性和准确性，必须要对现有的检测管理机制加大管理力度，并且依据操作流程来完成检测活动，从而强化自身的检测能力并保障临床检验结果的真实性与可靠性。

【关键词】血液标本;临床检验;对策探讨

伴随着国内医疗技术的进步与发展，实验室临床检验在进行各类疾病的诊治当中的作用越来越大，尤其是血液标本更是使用频率最高的标本类型，能够为许多疾病的临床诊治提供重要的参考，所以血液标本临床检验结果的准确性，对于临床医生是否能够进行正确治疗具有重要的意义[2]。想要保障实验数据的真实性与可靠性，医院必须要对整个临床检验的过程予以严格管理与控制，特别是标本质量控制更是其中的重要环节。如果标本质量不合格，那么无论采用多么先进的检测都无法保障检测结果的准确性。这些在检测之后会影响结果准确性的标本，被称为不合格标本。因为这些标本不能够将受检者的血液真实信息反映出来，这对于临床结果是没有任何意义的。按照相关机构的统计结果可以看出，血液标本临床检验不合格率高达10.56%，造成不合格的原因有85%是因为血液标本质量不合格，其中包括了护士采集标本时的原因（占到了75%），这也成为了当前检验工作当中必须要解决的难题。文中对于我院2017年6月到2018年6月间收集的150份不合格样本进行了统计学分析，深入研究造成血液标本不合格的原因，并给出一些行之有效的解决办法，旨在提升标本合格率与准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年6月到2018年6月间收集的血液检测标本6000份，而且每一个标本都会经由相关检验人员通过一次性真空采血器来进行收集，再通过专业医护人员将这6000份血液标本送入化验室进行检验。

1.2 方法

血液标本是通过医院的医护人员送达化验室，然后再通过检验人员采取统一化、专业化的方式来将这6000份血液进行重新分类、整理。在进行血液标本要做检测的之前，检验人员必须要依据当前国内最新的标准与要求来对血液标本进行检验，在对血液标本的外观以及颜色进行观察并确认，再把这些血液当中是否有出现凝血、溶血、采血量不足以及抗凝等問题，并进行如实记录。如果发生不合格的血液标本就必须要在最短的时间内，和医护人员进行沟通再重新进行血液采集。

2 结果

2.1 不合格的原因

在抽取的这6000份血液标本当中，不合格的标本共计150份，占到总数量的2.5%，而在这些不合格的标本当中有发生溶血（RBC/HGB<1：30）的标本有10份（6.67%），有凝块的标本有60份（40%），容器错误的有5份（3.33%），采血量过少（<0.5ml）的占到30份（20%），重度乳糜血有12份（8%），输液同侧采集共有15份（10%），放置时间过长（超过6h）的有18份（12%）。如表1所示。

2.2 不合格样本对血常规检测结果的影响

不合格样本对血常规检测结果的影响如表2所示。

2.3 不合格标本的发现

（1）上机前样本的检查，是否有凝块，采血量是否足够。如若发现异常样本，及时联系临床科室重新采集样本。

（2）报告审核过程中发现异常结果，再次对样本进行检查，复测，确认复测结果与原结果的一致性，并与临床科室及时沟通咨询患者治疗情况。

3 讨论

3.1 标本不符合原因分析

3.1.1 标本溶血

在150份不合格血液标本当中，标本溶血占到10份（6.67%），标本溶血常见的原因包括了以下几个方面：

（1）护士抽血操作不规范，标本输送途中发生剧烈震荡[3];

（2）采血前酒精消毒后未干，就进行皮下穿刺;采血针过细;采血时产生气泡;

（3）采血时护士把止血带捆扎过紧，或采血时间过长[1];

（4）真空采血管产生较大负压，血液撞击管壁力度过大引起红细胞破裂。

3.1.2 药物因素

在进行血液采集之前，受检者所使用的药物往往会给血液检测的结果造成不同的程度的影响。药物对于检测结果的影响会因为药性的不同而产生不同的结果，比如说抗生素（氯霉素或者长春新碱等抗癌药物）会造成患者贫血;利尿药物（比如说甲酰唑胺和抗抑郁药物地昔帕明等等）会造成患者白细胞数量大量减少。

3.2 标本不合格预防对策

完善与贯彻规章制度：

（1）构建完善的血液标本质量控制体系。血液标本在采集、检验的过程当中必须要按照护理、检验等不同科室的工作人员来进行完成。在实验之前必须要进行标本质量控制，检验科也必须要对已有的规范进行严格管理，同时护理的质量也可以参考检验科的标准进行，按照自身的具体情况来进行调整;强化检验科与护理部间的沟通，检验科必须要把不合格血液标本信息及时地向护理部进行反馈，这样才能够实现两个部门互联的目的，确保标本的检测结果不受影响。

（2）检验科构建与执行完善的复检制度。①平时要注意仪器的保养，规范的操作流程（包括质控检测和样本检测）。②样本上机前的检查，主要是看有没有明显的凝块。血量是不是足够;③审核报告要注意：看仪器散点图、仪器有没有报警信息;与历史结果进行比对，看近期的结果有没有较大的浮动;异常结果的复测以及与临床科室的及时沟通，反馈;认真执行并完善复检规则。

（3）构建与执行查对制度。成立一个专业的制度检查小组，监督并确认各部门之间是否有按照流程与标准进行操作，特别是是保障患者安全的查对制度上，护理人员必须要能够自觉地把制度贯彻到护理操作的每一个细节当中，并且要严格按照“三查七对”的标准进行;护士在刷条形码进行备管的时候，必须要对条形码中所包括的全部信息、患者姓名和电脑内的医属进行一一核对，只有经过认真确认之后才能夠进行采血工作;当采完血之前，护士要重新确认上述操作内容;当采血结束之后再核对患者的姓名以及医嘱内容，当确认之后就能够将试管放在试管架上。护工送检血液样本之前，必须要对这些上述内容再次确认之后才可以送检。

（4）构建完善的护理缺陷报告制度。在科室内设置护理缺陷记录本，并以此来鼓励工作人员在出现失误或事故的时候，将事件内容记录在本子当中并及时向护士长汇报，不能够为了逃避责任而出现相互推诿的情况，这样才能够在最短的时间内解决并补救问题，并且把伤害控制在最小的范围和影响之内;通过定期开会的方式来将最近一段时的中存在的普遍问题，进行及时地交流优化并鼓励人员积极、主动地参加。

（5）合理安排人力资源。为了能够确保服理目标能够达到“安全、高效、优质”的标准，要以采用弹性排班的方式来满足广大病患的护理需求，以保障当班护士能够足够的时间与精神力来将采集工作落到实处。比如说采用年轻的护与搭配年长的护士来进行配班制;在系统忙碌的时候，就应当要对人力资源进行重新规划与安排，这样才能够保障护理人员数量的充足，这样才能够提高自身的专业知识不受到影响;这样可以对于一些临床经验不足的，工龄不高的护士当班时，可以防止由于工作过于忙碌，而导致护理工作出现失误，造成严重的安全隐患;各个部门的管理人员也应当要利用业余的时候多关心护士，为构建科室良好的工作氛围做好充分的准备工作，这对于排解护士压力，提高工作效率具有重要的意义。

3.3 强化培训与教育

制定出临床检验血液标本采集手册，然后再次这些手册进行分发并做到人手一本，该手册当中主要是以临床检验作为核心，包括了患者的准备，标本规范采集要求、检测时限以及注意事项等内容，这对于不同检测项目采集标本的时间以及相关要求都起到了重要的指导作用。除此之外，医院也可以采用邀请业内的专家、学者通过讲座的方式来帮助广大护理人员能够找到正确的目标，并且明白实验的目的和意义;再结合教学以及晨会的方式，来提高科室工作人员的专业技术水平，特别是在和检验标本相关的内容中，应当要采用定期或者不定考核的方式，并把考核的结果和个人的成绩相挂钩，这对于调动相关人员的责任意识，培养相关人员的积极性具有重要的意义;定期进行展业道德规范类的德育类讲座，并要求每个工作人员都能够尽量参加，提高工作人员的责任意识与安全意识，在强化医护人员道德水平的时候，还必须要投入大量的时间与精力来对上岗前的人员进行培训与规划，这样既能够强化自身的安全意识，又能够培养医护人员的道德修养;对于新上岗的人员进行必要的岗前培训，只有经过考试合格之后才能够正式上岗。

4 结语

综上所述，在临床血液标本检验过程中，想要保障标本的准确性与真实性，相关人员在采样、运送以及检验这三个部分的内容，并提高所有人员的责任意识和安全意识，在做好本职工作的同时必须要坚持理论学习，并深入探究相关知识，这样才能够保证临床检验的真实性与准确性。

参考文献

[1]黄杰.血液标本临床检验不合格的原因分析与防范对策[J].临床合理用药杂志，2016（13）.

[2]孟宇萌.血液标本临床检验不合格原因和相应优化措施[J].世界最新医学信息文摘，2016（24）.

[3]陶林静.血液标本临床检验不合格的原因与对策研究[J].中国医学创新，2015（02）.