无创机械通气辅助治疗ICU重症心力衰竭的效果

杨小菊　董志军　彭齐

【摘要】 目的：评价无创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的临床效果。方法：选择2016年3月-2019年3月笔者所在医院收治的ICU重症心力衰竭患者300例为研究对象，按照随机数字法将其分为对照组和观察组，每组150例。对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗基础上辅以无创机械通气治疗，对比两组疗效。结果：观察组治疗后血压、心率、血流动力学指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组血气改善时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ICU重症心力衰竭采用无创机械通气辅助治疗，可有效改善患者的血流动力学，促患者病情早日康复。

【关键词】 无创机械通气; ICU重症心力衰竭; 血流动力学; 住院时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）21-0-03

Efficacy of Noninvasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Critical Heart Failure in ICU/YANG Xiaoju，DONG Zhijun，PENG Qi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-110

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of critical heart failure in ICU.

Method：A total of 300 cases of ICU patients with critical heart failure admitted in our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as research objects.They were divided into control group and observation group according to the random number method，with 150 cases in each group.The control group received routine treatment，while the observation group received noninvasive mechanical ventilation treatment on the basis of routine treatment.The efficacy of the two groups was compared.Result：The improvement of blood pressure，heart rate and hemodynamic indexes in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The improvement time of blood gas and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive mechanical ventilation can effectively improve the hemodynamics of patients with critical heart failure in ICU and promote their early recovery.

【Key words】 Noninvasive mechanical ventilation; Critical heart failure in ICU; Hemodynamics; Hospitalization time

First-authors address：Wuhan Asian Heart Hospital，Wuhan 430000，China

ICU重症心力衰竭患者多病情危重，病情恶化发展快，且致死率较高。目前心脏疾病发生率不断增加，心脏疾病发展到终末期为心力衰竭，增加其发生率，危及患者生命健康[1]。ICU病房治疗主要以改善缺血缺氧、减轻心脏负荷为原则开展治疗，常规用药改善患者病情效果不佳。随着机械通气技术发展，临床广泛将其用于改善缺血缺氧辅助治疗中，应用效果显著。本研究对无创机械通气辅助治疗ICU重癥心力衰竭的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月-2019年3月笔者所在医院收治的ICU重症心力衰竭患者300例为研究对象。患者主要表现为严重喘憋、呼吸困难等症状，符合心力衰竭的诊断标准[2]。按照随机数字法将其分为两组，对照组150例，男80例，女70例;年龄52～77岁，平均（65.2±5.8）岁。观察组150例，男89例，女61例;年龄53～80岁，平均（65.0±5.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者知情同意，自愿参与本次研究。

1.2 方法

对照组入院后提供常规治疗，予以面罩给氧、改善水电解质平衡、强心利尿、抗感染等一系列支持治疗，并针对患者的病情应用解痉平喘药物、呼吸兴奋剂、抗心力衰竭药物治疗。

观察组在常规治疗基础上辅以无创机械通气治疗，采用双水平气道正压通气面罩提供无创机械通气，设置吸气相、呼气末的正压分别为10～18 cm H2O、4～5 cm H2O，维持给氧浓度30%～60%，设置呼吸频率为10～16次/min，给氧流量

2～5 L/min。根据患者的具体缺氧情况，调节给氧浓度，期间出现烦躁者，注射吗啡维持镇静，待动脉二氧化碳分压、动脉血氧分压水平改善，症状改善后，相应调整呼吸机参数。无创呼吸机正压通气3～4 h/次，2～3次/d。

两组治疗过程中，注意监测患者生命体征变化，待血流动力学恢复正常，氧分压、二氧化碳分压水平改善后，才可撤机。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者治疗前后血压、心率、血流动力学指标变化，评价指标包括心率（HR）、呼吸、动脉血氧分压（PaO2）、舒张压（DBP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化分压（PaCO2）水平。（2）比较两组患者的临床疗效。临床疗效判定标准，显著改善：治疗后血气指标水平均明显改善，且临床症状基本消失;改善：治疗后血气指标有改善，症状与治疗前相比有改善;无效：治疗后血气指标、症状无改善，甚至病情恶化加剧。总有效率=显著改善率+改善率[3]。（3）比较两组患者的血气改善时间及住院时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血压、心率及血流动力学指标水平对比

治疗后两组HR、呼吸、PaO2、DBP、SaO2、PaCO2与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后各项指标水平与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率为90.67%，高于对照组的71.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组血气改善时间、住院时间对比

观察组血气改善时间、住院时间分别为（43.2±6.0）h、（14.5±1.9）d，观察组血气改善时间、住院时间分别为（97.5±13.0）h、（20.0±4.2）d。观察组的血气改善时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（t=46.448、14.613，P<0.05）。

3 讨论

心力衰竭是因心脏代谢能力及心肌结构异常，而导致静脉回流血液不能顺利排出，降低心输出量，不能满足机体代谢所需，增加患者致死率[4]。而且该疾病具有急危重症特点，增加病情的凶险性，若处理不当，会加速患者死亡。临床提出针对该疾病治疗关键在于改善心衰导致的低氧血症。

临床主要在ICU对重症心力衰竭患者提供治疗，临床并未明确确切有效的治疗方法，主要采用面罩给氧改善缺血缺氧状况及血流灌注，虽然可在一定程度上改善患者症状，但疗效不佳，而且患者病情易反复，不利于患者身心健康恢复，而且会增加患者的住院时间及住院费用[4-5]。

有研究提出，临床可在重症心力衰竭早期应用机械通气改善患者病情，降低死亡率。有创机械通气治疗方法应用过程中需做人工气道，会在一定程度上伤及患者器官组织，增加感染风险，应用受限[6-7]。为了提高治療效果，临床医学技术水平不断研究发展，无创机械通气为一种新型的心力衰竭治疗方法，可减少回心血量，改善缺血缺氧状况，促心力衰竭功能改善恢复，而且不会伤及上呼吸道黏膜组织，可缓解呼吸肌疲劳，被临床广泛应用[8-9]。

本次研究表明，观察组治疗后血压、心率、呼吸、血流动力学指标改善情况均优于对照组，且观察组治疗总有效率优于对照组，这表明无创机械通气治疗可有效改善患者呼吸困难、心率及血压水平，治疗效果显著。观察组血气改善时间、住院时间均短于对照组，这表明无创机械通气治疗促患者病情改善效果更为显著，证实其临床价值。

虽然无创机械通气治疗可减轻心脏负担，促患者健康恢复，但治疗过程中，应用设备在一定程度会导致患者生理不适，导致并发症发生。因此临床需加强监护工作，降低无创机械通气治疗危害性，最大程度促患者健康恢复[10-12]。

综上所述，无创机械通气可有效改善患者缺血缺氧状况，恢复正常血液循环，缩短患者住院时间，值得临床应用推广。

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（收稿日期：2019-06-03） （本文编辑：桑茹南）