麻杏石甘汤加减治疗呼吸道感染后慢性咳嗽的临床效果观察

黄葵好

【摘要】 目的：观察麻杏石甘汤联合复方甘草片治疗呼吸道感染后慢性咳嗽的临床效果及不良反应。方法：以80例呼吸道感染后慢性咳嗽患者为研究对象，随机分为研究组和对照组。对照组40例患者，口服复方甘草片进行治疗，研究组40例患者，在对照组治疗基础上加用麻杏石甘汤辨证加减运用，两组用药周期均为14 d。治疗结束后评定疗效及不良反应发生情况。结果：与对照组比较，研究组临床总有效率较高，为87.50%，对照组临床总有效率为62.50%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率较低，均为2.5%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：麻杏石甘汤联合复方甘草片治疗呼吸道感染后慢性咳嗽的临床效果显著，且不良反应发生率较低，值得推广。

【关键词】 麻杏石甘汤; 复方甘草片; 慢性咳嗽; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）19-0-02

Clinical Observation on the Treatment of Chronic Cough after Respiratory Tract Infection with Maxing Shigan Decoction/HUANG Kuihao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-119

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Maxing Shigan Decoction combined with Compound Liquorice Tablets in the treatment of chronic cough after respiratory tract infection.Method：A total of 80 patients with chronic cough after respiratory tract infection were randomly divided into study group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with Compound Liquorice Tablets orally.On the basis of the control group，the study group was treated with Maxing Shigan Decoction differentiation of symptoms and signs.The medication cycles of the two groups were 14 days.After treatment，the curative effect and adverse reactions were evaluated.Result：The total clinical effective rate of the study group was 87.50%，and the control group was 62.50%，the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was low，which was 2.5% in both of the two groups，and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Maxing Shigan Decoction combined with Compound Liquorice Tablets is effective in treating chronic cough after respiratory tract infection，which is worthy of promotion.

【Key words】 Maxing Shigan Decoction; Compound Liquorice Tablets; Chronic cough; Clinical efficacy

First-authors address：Foshan Chancheng Central Hospital，Foshan 528000，China

呼吸道感染后慢性咳嗽又名感冒后咳嗽，經久不愈，咳嗽持续时间>8周，是呼吸系统常见疾病之一。该病患者如经放射医学检查（胸片X线、胸部CT），其检查结果显示肺部无器质性疾病[1]。初期引起呼吸道感染的致病菌多为支原体、衣原体、呼吸道病毒等，经过抗菌治疗后，虽然呼吸道感染后咳嗽一般无须药物也能自愈，但由于其病程长，对患者日常生活产生不良影响[2]。目前西医治疗该病多采用糖皮质激素类药物、β2受体激动药、抗组胺药等，虽能取得一定疗效，但多数是对症治疗，暂时缓解症状而不能根治，停药后症状易于复发。此外，因为上述药物引起的不良反应较大，患者难于配合坚持用药治疗。笔者所在医院采用麻杏石甘汤加减联合复方甘草片，对呼吸道感染后慢性咳嗽患者进行治疗，取得了较好的治疗效果，现将临床研究资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取呼吸道感染后慢性咳嗽患者80例，均为2018年1-12月笔者所在医院收治的患者，接诊患者后均进行胸部CT或X线检查，结合患者临床症状、体征进行诊断。纳入标准：（1）符合上呼吸道感染后慢性咳嗽诊断标准;（2）胸部CT或X线检查无异常表现;（3）患者咳嗽持续时间>8周，无哮喘病史。排除标准：（1）咳嗽变异性哮喘患者;（2）肺部肿瘤、肺结核患者;（3）呼吸系统功能严重不全患者;（4）因精神异常、意识障碍而无法配合研究者。患者中男38例，女42例;年龄16～60岁，平均（32.37±3.41）岁;病程8～14周，平均（10.02±0.95）周。将所选患者随机分为研究组和对照组，每组40例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：依据患者胸部放射医学检查（胸片X线、胸部CT）结果，结合临床症状、体征进行，年龄≥18周岁患者参照中华医学会呼吸病分会上呼吸道感染后慢性咳嗽诊疗标准进行确诊[3];年龄<18周岁患者参照中华医学会儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南中相关标准进行确诊[4]。中医诊断标准：参照《中医诊断与鉴别诊断学》[5]，辨证为风寒、风热之邪入里化热，邪热壅肺证，患者症见：身热不解，口渴，咳逆气急，甚则鼻翼煽动，有汗或无汗，舌红苔黄，脉滑数。

1.3 治疗方法

对照组患者均给予止咳、补液、抗感染等常规治疗，并给予复方甘草片（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H4020740）进行治疗，口服，3片/次，3次/d;研究组在对照组基础上加减运用麻杏石甘汤（方药组成：石膏18 g，麻黄、苦杏仁、炙甘草、紫苏子、款冬花、紫菀、枇杷叶、五味子各6 g），辨证应用：肺中痰鸣声重者酌量加桑白皮、葶苈子，气虚无力者酌量加黄芪，大便干燥者酌量加大黄（后下），盗汗者酌量加煅牡蛎。常规水煎煮，浓缩药液至200 ml，1剂/d，分早晚2次服用。两组均连续药物治疗14 d，治疗期间饮食清淡，忌食生冷辛辣，治疗结束后进行疗效评定。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组疗效及不良反应发生情况。疗效评定结合咳嗽症状评分，将患者治疗效果分为治愈、有效、无效三种类型。

（1）咳嗽症状评分标准。3分：慢性咳嗽症状严重，正常活动受阻，夜间睡眠过程中常咳醒，且可因咳嗽引起恶心、呕吐;2分：慢性咳嗽症状比较严重，夜间睡眠过程中咳醒≥2次，咳嗽时未引起恶心、呕吐;1分：慢性咳嗽症状轻，夜间咳醒≤1次;0分：慢性咳嗽症状不明显，夜间睡眠过程中无咳醒现象[6]。（2）疗效评价标准。治愈：患者无明显咳嗽症状，咳嗽症状评分0分;有效：与治疗前比较，咳嗽症状评分减少1分;无效：与治疗前比较，咳嗽症状评分无变化[6]。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组40例患者中，治愈22例，无效5例，临床总有效率为87.50%;对照组40例患者中，治愈9例，无效15例，临床总有效率为62.50%;研究组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不良反應

研究组患者治疗过程中1例出现腹部不适，发生率为2.5%，对照组中有1例出现恶心呕吐，发生率为2.5%;两组患者治疗过程中不良反应发生率均较低，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

呼吸道感染后慢性咳嗽属于西医病名，可归属于中医学“久咳”“久嗽”等病证范畴[7]，多因六淫邪气侵袭，邪恋不去，肺失宣降，肺气不宣所致。六淫之邪，侵入口鼻、肺系，导致肺气不宣，上逆而咳[8]。《河间六书·咳嗽论》谓：“湿、燥、寒、火、风、暑六气，皆令人咳[9]。有研究表明，中医学对外感咳嗽的治疗，宜以化痰止咳、疏风宣肺为原则，以祛风宣肺、通腹泄肺为基础，辅以化痰[10]。

麻杏石甘汤原方出自汉代张仲景的《伤寒论》，功效在于辛凉疏表、清肺平喘，是治疗风寒入里化热所导致邪热壅肺证的经典方剂[11]。该方剂原方由四味中药组成，即麻黄、石膏、炙甘草、石膏，本研究中加味紫苏子、紫菀、款冬花、枇杷叶、五味子等，意在辨证应用，提升疗效。方中的麻黄重在平喘，兼有宣散疏泄的功效;石膏可清泻肺热、生津止渴;杏仁能止咳平喘，并可辅佐麻黄降逆平喘;炙甘草既可增进麻黄和杏仁缓和喘咳的功效，又可益气和中、调和药性，紫苏子可宽胸行气、降气化痰，紫菀、款冬花可润肺化痰止咳，枇杷叶可止咳祛痰平喘，五味子收敛固涩、益气生津[12]。本方中麻黄辛温、宣肺为主，石膏辛寒，清肺为主，二药配伍使用，相得益彰，麻黄不因辛温太过而助热，石膏不因太寒而伤中[13]。本研究中加减运用麻杏石甘汤，在原方基础上加用紫菀、款冬花、紫苏子、枇杷叶、五味子等药味，并结合患者症状进行辨证应用，有效提升了该方剂的治疗针对性。

本研究结果显示，临床采用麻杏石甘汤联合复方甘草片的治疗方案，可有效改善呼吸道感染后慢性咳嗽患者咳嗽症状，通过本研究发现，该治疗方案的不良反应少，且临床效果显著。因此，该治疗方案有待于在不同医院大规模病例中广泛性研究，进一步探讨其临床推广应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2019-04-28） （本文编辑：郎序莹）