肝硬化患者肝胆结石影响因素及外科治疗分析

黄志艺　赖英玲　陈梅玲

【摘要】 目的 探究分析肝硬化患者肝胆结石发生的影响因素及外科治疗情况。方法 200例肝硬化患者， 将其中存在肝胆结石的46例患者作为观察组， 无肝胆结石的154例患者作为对照组。分析肝胆结石发生的影响因素， 观察存在肝胆结石肝硬化患者进行外科治疗的效果。结果 单因素分析结果显示， 性别、年龄、肝功能分级、乙肝表面抗原（HBsAg）、肝硬化病因、血清总胆固醇（TC）是肝胆结石发生的影响因素（P<0.05）。46例肝硬化合并肝胆结石患者治疗后均痊愈出院， 术中2例患者出血量>1000 ml， 及时进行输血等处理后未对患者造成明显影响， 无术后严重并发症发生， 无患者死亡。结论 性别、年龄、肝功能分级、HBsAg、肝硬化病因、TC是肝硬化患者合并肝胆结石的影响因素， 应加强重视程度， 外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石效果确切， 是理想治疗方式。

【关键词】 肝硬化;肝胆结石;影响因素;外科治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.018

肝硬化以肝细胞弥漫性坏死变性、纤维组织增生等为主要表现， 可由各种因素引起， 是临床常见的严重疾病， 近年来研究发现肝硬化还可导致肝胆结石发生， 且随着肝硬化病情严重程度的不断增加， 发生结石的几率也随之上升， 因此探讨肝硬化患者肝胆结石发生的影响因素对结石的防治具有重要意义[1]。本研究就肝硬化患者肝胆结石发生的影响因素及外科治疗情况展开分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院收治的肝硬化患者200例， 将其中存在肝胆结石的46例患者作为观察组， 无肝胆结石的154例患者作为对照组。观察组：男15例， 女31例;年龄39～72岁， 平均年龄（58.64±7.31）岁。对照组：男96例， 女58例;年龄31～70岁， 平均年龄（51.42±6.63）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均明确诊断为肝硬化， 自愿参与本次研究并签署知情同意书， 本次研究经院伦理委员会批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 单因素分析方法 对两组患者的临床资料进行调查， 通过比较分析肝胆结石发生的影响因素， 对两组性别、年龄、肝功能分级、HBsAg等情况进行统计记录。

1. 2. 2 外科治疗方法 肝硬化合并肝胆结石的46例患者均符合手术指征， 进行外科手術治疗， 在全身麻醉后实施腹腔镜胆囊切开取石或胆管切开取石。

1. 3 观察指标及判定标准 ①分析肝胆结石发生的影响因素。②比较肝硬化合并肝胆结石患者外科治疗的效果。判定标准：治疗后， 影像学检查显示肝胆结石消失， 肝硬化症状改善， 术后无严重并发症， 即评价为痊愈;治疗后， 肝胆结石基本消失， 肝硬化症状明显改善， 即评价为好转;未达到上述标准， 即评价为无效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 单因素分析结果 单因素分析结果显示， 性别、年龄、肝功能分级、HBsAg、肝硬化病因、TC是肝胆结石发生的影响因素（P<0.05）。见表1。

2. 2 外科治疗结果 46例肝硬化合并肝胆结石患者治疗后均痊愈出院， 术中2例患者出血量>1000 ml， 及时进行输血等处理后未对患者造成明显影响， 无术后严重并发症发生， 无患者死亡。

3 讨论

肝硬化发生后可并发肝胆结石， 对患者机体带来进一步的损害， 因此了解肝硬化合并肝胆结石的相关影响因素并进行针对性的防治具有重要意义。研究发现肝硬化患者中， 女性肝硬化发生肝胆结石的几率更高， 分析可能与患者内分泌相关， 雌激素对胆固醇、低密度脂蛋白代谢有明显影响， 可导致胆汁出现代谢异常， 从而促进胆结石发生， 而且年龄与肝硬化合并肝胆结石的发生也密切相关， 高龄患者由于胆囊功能衰退、胆汁成分改变， 增加了肝胆结石的发生率[2， 3]。

本研究通过比较未合并肝胆结石的肝硬化患者和肝硬化合并肝胆结石患者的临床资料， 并进行单因素分析， 结果显示， 性别、年龄、肝功能分级、HBsAg、肝硬化病因、TC是肝胆结石发生的影响因素（P<0.05）， 印证了上述结论。同时结果中肝功能分级影响肝硬化合并肝胆结石发生的原因可能是因为肝功能分级差的患者其胆囊收缩能力偏低， 胆汁排空的能力也相对较差， 容易引起胆汁淤积， 从而引发胆囊结石。肝炎性肝硬化患者影响肝硬化合并肝胆结石发生的原因可能是该类患者胆汁代谢异常的影响下使结石发生风险明显增加[4-6]。

肝硬化合并肝胆结石治疗主要以保守治疗和外科手术治疗为主， 外科手术快速有效， 不过受到患者耐受性的影响， 需要严格掌握手术适应证与禁忌证， 通常在保守治疗无效的情况选择外科手术， 外科手术治疗后也应严密监测肝功能， 并及时予以相应药物有效降低肝损害[7， 8]。本文46例肝硬化合并肝胆结石患者经外科手术治疗后均痊愈出院， 术中2例患者出血量>1000 ml， 及时进行输血等处理后未对患者造成明显影响， 无术后严重并发症发生， 无患者死亡。

综上所述， 性别、年龄、肝功能分级、HBsAg、肝硬化病因、TC是肝硬化患者合并肝胆结石的影响因素， 应加强重视程度， 外科手术治疗肝硬化合并肝胆结石效果确切， 是理想治疗方式。

参考文献

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[收稿日期：2019-03-13]