出生体重<1500 g早产儿视网膜病变的临床分析

潘炜祺　周守方　覃桂锋　王娜　郑欧弟　杜锡敏

【摘要】 目的 分析出生体重<1500 g早产儿视网膜病变（ROP）的发病特点及危险因素。

方法 187例出生体重<1500 g的早产儿， 根据是否发生ROP分为ROP组（46例）和非ROP组（141例）。

对两组母婴资料进行单因素分析， 然后运用多因素Logistic回归分析， 总结影响ROP发生的相关危险因素。结果 单因素分析显示， 两组胎龄、无创通气时间、血红蛋白最低值对比， 差异具有统计学意义（Z=3.394、4.149、3.310， P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示， 胎龄小、无创通气时间长、血红蛋白最低值低是影响ROP发生的独立危险因素（P<0.05）。结论 胎龄小、无创通气时间长、血红蛋白最低值低是影响ROP发生的独立危险因素， 临床工作中需重点关注。

【关键词】 早产儿视网膜病变;发病;危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.011

Clinical analysis of retinopathy of prematurity with birth weight <1500 g   PAN Wei-qi， ZHOU Shou-fang， QIN Gui-feng， et al. Department of Neonatology， Nanhai Women and Childrens Hospital Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528200， China

【Abstract】 Objective   To analyze the pathogenic characteristics and risk factors of retinopathy of prematurity （ROP） with birth weight <1500 g. Methods   A total of 187 premature infants with birth weight <1500 g were divide by whether ROP occurred or not into ROP group （46 cases） and non-ROP group （141 cases）. Univariate analysis was performed on the maternal and child data of the two groups， and then multivariate logistic regression analysis was used to summarize the relevant risk factors affecting the occurrence of ROP. Results   Univariate analysis showed that there was statistically significant difference in gestational age， noninvasive ventilation time and minimum hemoglobin （Z=3.394， 4.149， 3.310， P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that small gestational age， long noninvasive ventilation time and low minimum hemoglobin were independent risk factors for occrrence of ROP （P<0.05）. Conclusion   Small gestational age， long noninvasive ventilation time and low minimum hemoglobin are independent risk factors affecting the occurrence of ROP， and should be paid more attention in clinical work.

【Key words】 Retinopathy in premature infants; Prevalence; Risk factors

早產儿视网膜病（retinopathy of prematurity， ROP）是早产儿视网膜血管发育异常导致的疾病， 是儿童致盲的重要

原因[1]。胎龄和出生体重被认为是ROP发病的两个最危险因素[2]。因此， 原卫生部（现卫建委）颁布的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》及其后各修订版均提出应对出生胎龄≤34周或出生体重<2000 g的早产儿进行视网膜病筛查[3]。有研究结果显示， 极低出生体重儿及超低出生体重儿的ROP发生率明显高于普通低出生体重儿[4]。由此可见， 出生体重<1500 g的早产儿作为ROP发病的高危人群， 临床上应得到更多关注。本文选取2016年1月～2018年10月在本院新生儿科住院治疗的出生体重<1500 g的187例早产儿作为研究对象， 积极寻找ROP发病的危险因素， 为临床工作提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年10月在本院新生儿科住院治疗的出生体重<1500 g的187例早产儿为研究对象。排除标准：观察期内死亡或中断治疗失访的早产

儿[5]。根据早产儿是否发生ROP将其分为ROP组（46例）和非ROP组（141例）。ROP组早产儿中， 双眼ROP 39例（84.8%）， 单纯左眼ROP 7例（15.2%）， 未发现单纯右眼ROP;1期病变42例（91.3%）， 2期病变3例（6.5%）， 3期病变1例（2.2%）。两组早产儿不同胎龄、体重情况见表1。

1. 2 方法 所有早产儿住院期间的用氧均严格遵照《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南（修订版）》[3]的规定执行， 均参照《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》[6]进行眼底筛查， 定期复查周边视网膜血管化。搜集早产儿的出生基本资料、呼吸支持情况、血红蛋白及C反应蛋白水平、母亲围生期情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。正态分布计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用t检验;非正态分布计量资料以中位数及上下四分位数[M（Q1， Q3）]表示， 组间比较采用秩和检验。计数资料以率（%）表示， 组间比较采用χ2检验。对各可能的影响因素进行单因素分析， 然后将P<0.05的变量进行Logistic回归分析， 效应量以OR值及其95%CI表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 单因素分析 单因素分析结果显示， 两组胎龄、无创通气时间、血红蛋白最低值对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 多因素Logistic回归分析 将单因素分析的3项P<0.05的因素作为自变量纳入多因素Logistic回归分析。结果显示， 胎龄小、无创通气时间长、血红蛋白最低值低是影响ROP发生的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

3 討论

ROP的发病机制尚未完全明确， 目前的研究认为胎龄是其最根本的影响因素[7]。胎龄越小， ROP发病率越高。这与本研究结果相符。小胎龄引起ROP的机制仍存在争议[8-10]， 大部分学者推测可能与人类视网膜发育过程有关， 人体视网膜血管发育开始于胚胎时期， 直到胎儿足月娩出时才发育完全， 未发育成熟的视网膜周边存在无血管区， 更易诱发ROP[7， 11]。因此， 临床工作中需做好产前教育， 采取各种方法尽可能避免早产， 尤其是超早产和极早产的发生。

有研究表明， 出生体重<1500 g早产儿的ROP发病率明显高于出生体重1500～2500 g早产儿[4]。有研究认为， 应用头面罩吸氧或鼻导管吸氧的ROP发生率低于机械通气[12]， 有创通气比无创通气对ROP的影响更大[13]。胎龄越小的早产儿， 呼吸窘迫综合征的发生率越高， 往往需要尽早给予呼吸机正压通气治疗， 而非单纯的吸氧治疗[14]。有创通气治疗提高了早产儿存活率， 但也可带来呼吸机相关性肺损伤、感染等严重并发症， 因此目前主张优先使用无创通气治疗[15]。

本研究中， 无创通气作为体重<1500 g的早产儿最常用的呼吸支持及氧疗模式， 其应用的时间明显比有创通气时间及单纯吸氧的时间更长， 这可能是本研究中无创通气时间成为ROP发病的危险因素的原因。提示尽管无创通气的并发症比有创通气少， 但作为一种氧疗方式， 仍然可能增加ROP的发生率。因此， 在病情允许的前提下， 应尽早撤离无创呼吸机。

贫血与ROP的关系至今仍存在争议。在本研究中， 两组早产儿出生时血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05）， 然而观察期内ROP组的血红蛋白最低值显著低于非ROP组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这意味着ROP组患者的贫血程度比非ROP组更重。有研究认为早产儿贫血引起ROP的机制， 可能与血管内皮生长因子的分泌和5-羟色胺释放增加有关[16-18]。在临床工作中， 抽血检查所致的医源性失血是住院新生儿发生贫血的一个重要原因[19-22]。因此， 合理安排抽血检查， 减轻早产儿贫血的程度， 值得提倡。

综上所述， 胎龄小、无创通气时间长、血红蛋白最低值低是影响ROP发病的独立危险因素， 临床工作中需重点关注。

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[收稿日期：2019-02-21]