血凝酶、生长抑素联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的临床疗效评价

周秀芬　翟潇路

【摘要】 目的 分析急性上消化道出血采用血凝酶、生長抑素联合奥美拉唑治疗的临床疗效。

方法 140例急性上消化道出血患者， 随机分为对照组与观察组， 各70例。对照组采用奥美拉唑治疗， 观察组在对照组基础上采用血凝酶与生长抑素治疗， 对比两组临床疗效、止血时间、腹痛消失时间、黑便次数、呕血次数、不良反应发生情况。结果 观察组显效48例、有效20例、无效2例， 临床治疗总有效率为97.14%;对照组显效32例、有效15例、无效23例， 临床治疗总有效率为67.14%;观察组临床治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=21.4748， P<0.05）。观察组止血时间、腹痛消失时间分别为（15.26±0.23）h、（1.23±0.12）d， 均短于对照组的（27.86±0.45）h、（2.69±0.45）d， 黑便次数、呕血次数分别为（0.82±0.12）、（0.75±0.12）次/d， 均少于对照组的（2.18±0.52）、（2.96±0.63）次/d， 差异具有统计学意义（t=208.5975、26.2284、21.3215、28.8312， P<0.05）。观察组发生眩晕1例、心悸1例、呕吐1例、恶心1例， 不良反应发生率为5.71%;对照组发生眩晕3例、心悸3例、呕吐3例、恶心3例， 不良反应发生率为17.14%;观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.5161， P<0.05）。结论 急性上消化道出血采用血凝酶、生长抑素联合奥美拉唑治疗， 临床疗效显著， 能有效止血， 改善各种临床症状， 且用药安全性高， 值得广泛推广。

【关键词】 急性上消化道出血;血凝酶;生长抑素;奥美拉唑;联合治疗;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.005

Evaluation on clinical efficacy of hemocoagulase and somatostatin combined with omeprazole in the treatment of acute upper gastrointestinal hemorrhage   ZHOU Xiu-fen， DI Xiao-lu. Department of Internal Medicine， Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng 252000， China

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical efficacy of hemocoagulase and somatostatin combined with omeprazole in the treatment of acute upper gastrointestinal hemorrhage. Methods   A total of 140 patients with acute upper gastrointestinal hemorrhage were randomly divided into control group and observation group， with 70 cases in each group. The control group was treated with omeprazole， and the observation group was treated with hemocoagulase and somatostatin on the basis of the control group. Comparison were made on clinical efficacy， hemostasis time， disappearance time of abdominal pain， number of black stools， number of hematemesis， and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results   The observation group had 48 excellent cases， 20 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate of clinical treatment as 97.14%. The control group had 32 excellent cases， 15 effective cases and 23 ineffective cases， with total effective rate of clinical treatment as 67.14%. The observation group had higher total effective rate of clinical treatment than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=21.4748， P<0.05）. The observation group had shorter hemostasis time， disappearance time of abdominal pain respectively as （15.26±0.23） h and （1.23±0.12） d than （27.86±0.45） h and （2.69±0.45） d in the control group， and less number of black stools， number of hematemesis respectively as （0.82±0.12） and （0.75±0.12） times/d than （2.18±0.52） and （2.96±0.63） times/d in the control group. Their difference was statistically significant （t=208.5975， 26.2284， 21.3215， 28.8312， P<0.05）. The observation group had 1 case of vertigo， 1 case of palpitations， 1 case of vomiting， and 1 case of nausea， with incidence of adverse reactions as 5.71%. The control group had 3 cases of vertigo， 3 cases of palpitations， 3 cases of vomiting， 3 cases of nausea， with incidence of adverse reactions as 17.14%. The observation group had lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.5161， P<0.05）. Conclusion   Hemocoagulase and somatostatin combined with omeprazole shows remarkable clinical efficacy in the treatment of acute upper gastrointestinal hemorrhage. It can effectively stop bleeding and improve various clinical symptoms with high medication safety. It is worthy of wide promotion.

【Key words】 Acute upper gastrointestinal hemorrhage; Hemocoagulase; Somatostatin; Omeprazole; Combined therapy; Clinical efficacy

急性上消化道出血属于临床发病率较高的一种消化道系统并发症， 通常情况下是由门脉高压食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃黏膜病变以及胃、十二指肠溃疡引发[1， 2]。近年来， 我国人们饮食与生活习惯均在很大程度上发生了变化， 急性上消化道出血患者数量也明显增多。该疾病发病突然， 且病情会以极快速度进展， 患者在临床上会出现呕血、黑便以及腹部疼痛等临床症状[3]。若患者病情较为严重， 未及时得到有效治疗， 则可能导致其出现循环系统衰竭或失血性休克现象， 甚至还可能导致患者直接死亡， 对其生命安全构成了严重威胁[4]。临床上治疗急性上消化道出血的基本原则为对胃酸释放进行及时抑制， 防止其出血情况进一步恶

化[5]。以往临床上通常会采用奥美拉唑对急性上消化道出血患者进行治疗， 但单独用药效果尚不理想。因此， 为了进一步提高临床疗效， 本研究在奥美拉唑基础上联合采用血凝酶、生长抑素进行治疗， 获得了理想的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2017年12月在本院接受治疗的140例急性上消化道出血患者， 纳入标准：①不存在血凝酶、生长抑素与奥美拉唑应用禁忌证;②自愿参与;③意识与精神正常;④确诊为急性上消化道出血。排除标准：①中途退出;②对血凝酶、生长抑素与奥美拉唑过敏;③妊

娠者;④哺乳者;⑤存在严重器质性病变;⑥恶性肿瘤;

⑦在较长一段时间内采用糖皮质激素进行治疗;⑧存在血液系统与免疫系统疾病;⑨门脉高压食管静脉曲张破裂出血;⑩重度呕血。将所有患者随机分为对照组与观察组， 各70例。观察组患者中， 男46例， 女24例;年龄28～51岁， 平均年龄（38.69±4.68）岁;发病原因：十二指肠溃疡34例、胃潰疡20例、急性黏膜病变16例。对照组患者中， 男50例， 女20例;年龄29～53岁， 平均年龄（39.06±4.65）岁;发病原因：十二指肠溃疡33例、胃溃疡22例、急性黏膜病变15例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均对其行抑酸、胃黏膜保护以及抗感染治疗， 若患者有幽门螺杆菌感染现象伴随出现， 则采用阿莫西林对其进行治疗;若有低血压伴随出现， 则采用维持机体内水电解质平衡等措施对其进行治疗。

1. 2. 1 对照组 患者采用奥美拉唑（正大天晴药业集团股份有限公司， 国药准字H20163103）治疗， 静脉滴注， 40 mg/次，

2次/d， 连续治疗5 d。

1. 2. 2 观察组 患者在对照组基础上采用血凝酶与生长抑素治疗， 奥美拉唑用法用量同对照组;在500 ml的0.9%氯化钠溶液（山东齐都药业有限公司， 国药准字H20123311）中加入生长抑素（海南双成药业股份有限公司， 国药准字H20067476）3 mg， 静脉泵注， 将泵入速度控制在40 ml/h，

1次/d;血凝酶（河南省四方药业集团有限公司， 国药准字H20030433）2000 U， 静脉注射， 1次/12 h， 连续治疗5 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组临床疗效、止血时间、腹痛消失时间、黑便次数、呕血次数以及不良反应发生情况。疗效判定标准[6， 7]：将本次治疗效果分为无效、有效、显效3个等级。反酸、呕血、黑便、腹部疼痛等临床症状未消失， 胃镜检查显示病灶面积未缩小， 则为无效;各种临床症状均得到明显改善， 胃镜检查显示病灶面积缩小≥50%， 则为有效;各种临床症状完全消失， 胃镜检查显示病灶消失， 则为显效。总有效率=显效率+有效率。不良反应包括眩晕、心悸、呕吐、恶心等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比 观察组临床治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=21.4748， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组止血时间、腹痛消失时间、黑便次数、呕血次数对比 观察组止血时间、腹痛消失时间均短于对照组， 黑便次数、呕血次数少于对照组， 差异具有统计学意义（t=208.5975、26.2284、21.3215、28.8312， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为5.71%， 低于对照组的17.14%， 差异具有统计学意义（χ2=4.5161， P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性上消化道出血在临床上十分常见， 近年来的发病率明显提高[8]。以往临床上通常会单独采用奥美拉唑对患者进行治疗， 但是多数研究显示， 采用质子泵抑制剂对患者进行治疗时， 会在很大程度上提高肠道感染发生率， 尤其是对部分年龄较大或病情较重的患者， 更加难以获得理想的临床疗效[9]。为此， 本研究采用血凝酶、生长抑素联合奥美拉唑的方式对患者进行治疗， 结果显示， 观察组显效48例、有效20例、无效2例， 临床治疗总有效率为97.14%;对照组显效32例、有效15例、无效23例， 临床治疗总有效率为67.14%;观察组临床治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=21.4748， P<0.05）。观察组止血时间、腹痛消失时间分别为（15.26±0.23）h、（1.23±0.12）d， 均短于对照组的（27.86±0.45）h、（2.69±0.45）d， 黑便次数、呕血次数分别为（0.82±0.12）、（0.75±0.12）次/d， 均少于对照组的（2.18±0.52）、（2.96±0.63）次/d， 差异具有统计学意义（t=208.5975、26.2284、21.3215、28.8312， P<0.05）。观察组发生眩晕1例、心悸1例、呕吐1例、恶心1例， 不良反应发生率为5.71%;对照组发生眩晕3例、心悸3例、呕吐3例、恶心3例， 不良反应发生率为17.14%;观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.5161， P<0.05）。

提示与奥美拉唑单独用药相比， 采用血凝酶、生长抑素联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血的效果显著， 且安全性高。究其原因， 奥美拉唑属于临床应用率较高的一种质子泵抑制剂， 当其处于酸性条件时， 会代谢为亚磺酰胺物质， 生物活性较高， 同时还能结合细胞膜H+-K+-ATP酶， 将该酶对胃酸分泌活性的刺激阻断[10]。除此之外， 该药物还能对血小板聚集进行刺激， 促进溃疡面愈合。但是该药物具有较低生物利用度， 单独用药后难以获得理想的止血效果[11]。血凝酶为生物活性蛋白酶， 提取于蛇毒中， 在Ca2+刺激后， 能将凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ活化， 对血小板聚集进行促进， 促使凝血酶原向凝血酶进行转换的速率加快， 最终获得良好的止血效果[12]。小剂量血凝酶促凝功效理想， 且大剂量用药时也能发挥出良好的抗凝作用[13]。另外， 该药物可以通过腹腔、皮下及静脉等多种方式用药， 止血效果能在短时间内显示出来， 且能有效维持2～3 d。生长抑素能对体内胰岛素、生长激素进行有效抑制， 降低胃泌素、胃蛋白酶及胃酸水平， 对胃黏膜形成有效的保护[14， 15]。该药物同时还能降低内脏血流量， 促使侧支循环压力及血流量减少， 对上消化道出血进行有效治疗。联合以上三种药物治疗有利于充分发挥药物协同作用， 促使临床疗效进一步提高， 有效改善患者的各种临床症状， 止血效果理想， 具有较高的用药安全性。

综上所述， 急性上消化道出血采用血凝酶、生长抑素联合奥美拉唑治疗， 临床疗效显著， 能有效止血， 改善各种临床症状， 且用药安全性高， 值得广泛推广。

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[收稿日期：2018-12-21]