经皮肾镜气压弹道碎石结合前列腺电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果

王君勇　黄多斌　冼杰

【摘要】 目的：探討经皮肾镜气压弹道碎石结合前列腺电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果。方法：将2017年1月-2018年12月本院收治的72例良性前列腺增生合并膀胱结石患者按照随机数字表法分为两组，对照组36例予以常规手术治疗，研究组36例予以经皮肾镜气压弹道碎石结合前列腺电切术治疗。比较两组临床疗效、临床相关指标、血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-8（IL-8）及生活质量。结果：研究组临床总有效率（100%）与对照组（97.22%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组取石时间与总手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术中出血量显著少于对照组，导尿管留置时间及住院时间显著短于对照组（P<0.05）。两组干预前血清hs-CRP、

IL-8水平、IPSS、Qmax、VOL、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后两组

hs-CRP、IL-8水平、IPSS均较干预前显著降低，Qmax、VOL、生活质量评分均较干预前显著升高，研究组hs-CRP、IL-8水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组IPSS、Qmax、VOL、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：经皮肾镜气压弹道碎石结合前列腺电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石疗效确切且术中出血量较少，术后恢复较快。

【关键词】 良性前列腺增生; 膀胱结石; 经皮肾镜气压弹道碎石; 前列腺电切术

Clinical Effect of Percutaneous Nephroscopic Pneumatic Lithotripsy Combined with Transurethral Resection of Prostate in Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia with Bladder Stones/WANG Junyong，HUANG Duobin，XIAN Jie.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-061

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy combined with transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones.Method：A total of 72 patients with benign prostatic hyperplasia with bladder stones admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups according to the random number method.36 patients in the control group were treated with conventional surgery，and 36 patients in the study group were given percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy combined with transurethral resection of prostate.The clinical efficacy，clinically relevant indicators，serum high-sensitivity C-reactive protein（hs-CRP），interleukin-8

（IL-8），and quality of life between two groups were compared.Result：There was no significant difference in the total clinical effective rate between the study group（100%）and the control group（97.22%）（P>0.05）.There were no significant differences between two groups in stone removal time and total operation time（P>0.05）.The blood loss in the study group was significantly lower than that in the control group，and the catheter indwelling time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in serum hs-CRP，IL-8 levels，IPSS，Qmax，VOL and quality of life scores between two groups（P>0.05）.After intervention，hs-CRP，IL-8 levels and IPSS of two groups were lower than those with before the intervention（P<0.05）.The Qmax，VOL and quality of life scores were significantly higher than those before the intervention（P<0.05）.The hs-CRP and IL-8 levels in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in IPS，Qmax，VOL，and quality of life scores between two groups（P>0.05）.Conclusion：Percutaneous nephroscopic pneumatic lithotripsy combined with transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia with bladder stones is effective and has less intraoperative，and postoperative recovery is faster.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia; Bladder stones; Percutaneous nephrolithotomy pneumatic lithotripsy; Prostate resection

First-authors address：The Peoples Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.015

良性前列腺增生是临床中常见的一种疾病，多发于中老年男性，目前尚不明确其病因，患者主要临床表现为尿急、尿频、尿失禁等。膀胱结石主要是指膀胱内存在结石，患者主要临床表现为血尿、疼痛等[1]。良性前列腺增生合并膀胱结石治疗主要是手术治疗，但手术对患者创伤较大，应激反应较强，患者术后容易出现并发症，延长住院时间，预后不佳[2]，因此需要改进手术方式，降低对患者的损伤。本次研究中给予良性前列腺增生合并膀胱结石患者经皮肾镜气压弹道碎石结合前列腺电切术治疗，以探寻其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2018年12月本院收治的72例良性前列腺增生合并膀胱结石患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合前列腺增生和膀胱结石诊断标准[3];（2）凝血指标及凝血功能均正常;（3）腹部彩超声或CT检查确诊。排除标准：（1）认知功能障碍或精神异常;（2）有手术禁忌证;（3）生殖系统恶性肿瘤;（4）心、肝、脑、肾等重要器官功能障碍。按照随机数字表法将72例患者分为对照组和研究组，每组36例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以常规手术治疗，麻醉后取截石位，行横向切口于下腹部正中间，上推腹膜，膀胱切开后将结石取出，将增生前列腺组织和前列腺表面黏膜常规分离，将增生组织切除后，缝合切口，常规留置导尿管。

研究组予以经皮肾镜气压弹道碎石结合前列腺电切术治疗。麻醉后取截石位，将肾镜镜鞘及电切镜经尿道置入，观察膀胱内增生情况及前列腺增生情况，将电切镜退出后，置入肾镜，将生理盐水灌注患者膀胱后，使用第四代EMS超声气压弹道碎石系统清除结石，将结石清除后，经尿道置入等离子前列腺汽化电切镜，观察增强情况，依次切除前列腺中叶、侧叶位置，将前列腺尖部腺体修整，增生组织取出后，常规留置导尿管，并使用生理盐水持续冲洗膀胱。

1.3 观察指标与判定标准 统计两组取石时间、总手术时间、术中出血量、导尿管留置时间及住院时间，记录两组手术前后国际前列腺症状（IPSS）评分[5]（分值越高症状越严重）、最大尿流率（Qmax）及一次排尿容积（VOL）[6]。测定两组手术前后血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）与白细胞介素-8（IL-8）水平，分别采用免疫比浊法及免疫放射法检测[7]。随访3个月，两组手术前后生活质量采用生活质量调查表[8]进行评定（分值越高表明生活质量越好）。临床疗效分为显效、有效及无效，具体如下：临床症状消失，结石完全清除为显效;临床症状显著改善，结石基本消失或体积减小为有效;未达以上标准为无效[4]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组36例患者，年龄44～72岁，平均（56.48±4.29）岁;结石直径2.61～3.69 cm，平均（3.97±0.14）cm;病程2～8年，平均（4.58±0.92）年。研究組36例患者，年龄42～74岁，平均（58.61±5.56）岁;结石直径 2.57～3.25 cm，平均（3.13±0.97）cm;病程2～9年，平均（4.61±0.95）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率（100%）与对照组（97.22%）比较，差异无统计学意义（字2=1.014，P>0.05），见表1。

2.3 两组术中与术后情况比较 两组取石时间与总手术时间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组术中出血量显著少于对照组，导尿管留置时间与住院时间显著均短于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后血清hs-CRP、IL-8水平比较 干预前，两组血清hs-CRP、IL-8水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组血清hs-CRP、IL-8水平均较干预前显著升高，且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组主观症状和客观检查情况比较 干预前，两组IPSS、Qmax、VOL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组IPSS均较干预前显著降低，Qmax、VOL均较干预前显著升高，但各指标组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

见表4。

2.6 两组生活质量评分比较 干预前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组生活质量评分均较干预前显著升高（P<0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

前列腺增生是临床中常见的一种疾病，多见于中老年男性，近年来随着老龄化人口增多，其发病率逐年升高。良性前列腺增生随着患者前列腺增生组织增大，对膀胱出口及尿道的挤压力逐渐增大，患者临床表现为排尿困难、尿不尽、尿频、尿急等，对患者生活质量造成严重影响[9]。膀胱结石多与前列腺增生一同出现，加重患者排尿困难现象，临床中常采用手术进行治疗。

常规手术治疗是于患者下腹部正中间行切口，将结石清除，并切除前列腺增生组织[10]，该方法具有很好的临床疗效，但是对患者损伤较大，术中出血量较多，应激反应较强，术后导尿管留置时间及住院时间较长[11]。因此需要寻求一种更为安全有效的治疗方式。随着医疗水平的不断提高，经皮肾镜气压弹道碎石术和前列腺电切术逐渐应用于临床中。

hs-CRP是一种急性相蛋白，主要是由于机体组织损伤或受到微生物入侵等炎症性刺激时肝细胞合成[12]，其水平可衡量机体应激反应情况[13]。IL-8是一种吸引和激活中性粒细胞活性蛋白，促进机体炎症反应，其水平可衡量机体应激反应情况[14]。

本次研究中，给予研究组患者经皮肾镜气压弹道碎石结合前列腺电切术治疗，给予对照组患者常规手术治疗，结果两组临床总有效率、取石时间、总手术时间、Qmax、VOL、生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结果可见，两种方式均可有效切除前列腺增生组织，清除膀胱内结石，改善膀胱功能，提高生活质量。但研究组导尿管留置时间与住院时间均显著短于对照组，

hs-CRP、IL-8水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能是前列腺电切技术经尿道置入电切镜，将前列腺增生组织切除，不需行切口，对损伤较小，应激反应较轻，术后恢复较快[15-16]。经皮肾镜气压弹道碎石是将压缩气体产生能量，转变为机械能，其作用机制是通过脉冲气流冲击手柄弹体，弹体将冲击力递给碎石杆，碎石杆利用机械能将结石击碎，然后取出，碎石速度快，碎石过程不产生热效应，对人体无害，手术时间短，对患者损伤小，应激反应轻，具有较高的安全性，可将结石有效清除，缓解患者临床症状[17-20]。

综上所述，经皮肾镜气压弹道碎石结合前列腺电切术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石效果确切，术中出血量较少，术后恢复较快。

参考文献

[1]潘立军.经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石术治疗老年前列腺增生症并膀胱结石疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，8（15）：127-128.

[2]韦明慧.经尿道前列腺电切术结合肾镜下气压弹道碎石术治疗前列腺增生并膀胱结石的可行性研究[J/OL].世界最新医学信息文摘（电子版），2018，9（54）：15-16.

[3]陈昊.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果分析[J].中国基层医药，2018，25（2）：212.

[4]范玉录，田传让，孟庆明.良性前列腺增生伴发膀胱结石不同治疗方法的临床效果研究[J].系统医学，2018，3（18）：97-99.

[5]熊龙.不同手术方法治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果观察[J].中外医学研究，2017，10（34）：69-70.

[6]李南南，邱功阔，彭万岭，等.两种不同手术方式治疗老年前列腺增生症并膀胱结石疗效比较[J].临床研究，2017，25（9）：114-115.

[7]王会强.经尿道肾镜气压弹道碎石术治疗膀胱结石的效果分析[J].河南医学研究，2018，27（19）：144-145.

[8]严勇，孙洵，李岗，等.电切镜联合肾镜气压弹道碎石治疗膀胱结石的疗效分析[J].云南医药，2018，39（4）：7-10.

[9]夏永.不同手术（两种）治疗老年前列腺增生症并膀胱结石疗效比较[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，9（46）：62-63.

[10]萬福庆.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石39例[J].社区医学杂志，2017，15（10）：48-49.

[11]程泽根.单纯碎石取石联合药物治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的效果评价[J].中国医药指南，2017，43（28）：78.

[12]徐青松.经皮肾镜碎石联合前列腺电切术治疗良性前列腺增生并膀胱结石的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2017，25（9）：41-43.

[13]林伟广，唐照方.对比探究不同方式治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石患者的临床效果[J].现代医用影像学，2018，27（5）：29-30.

[14]李群秀.经尿道肾镜碎石联合前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床效果观察[J].中国民康医学，2017，5（12）：37-38.

[15]李剑军，陈统权，党永辉，等.同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床研究[J].中国医学工程，2017，9（10）：26-28.

[16]方登攀.经尿道前列腺等离子剜除术联合小切口治疗高龄高危良性前列腺增生合并膀胱结石的研究[J].中国内镜杂志，2017，23（7）：35-38.

[17]张广涛，史学珍，高敬峰，等.两种不同碎石方法联合尿道电切镜治疗前列腺增生并膀胱结石的效果比较[J].宁夏医科大学学报，2017，7（2）：156-157.

[18]米俊辉.经皮膀胱镜钬激光联合经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生合并膀胱结石的效果观察[J].社区医学杂志，2017，9（14）：12-13.

[19]高贇，谭剑敏，傅鑫华，等.改进型电切镜联合钬激光同步治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效观察[J].疑难病杂志，2017，8（10）：132-134.

[20]徐磊，车宪平，古军.经尿道前列腺汽化电切术联合钬激光碎石术治疗BPH合并膀胱结石的疗效[J].中国检验医学与临床，2018，9（13）：158-159.