通窍止痛方联合DSA治疗蛛网膜下腔 出血临床观察

张晓宁　黄建荣　梁韡斌　谢伟星　高玉广　陈锐　张高炼

【摘 要】 目的：观察通窍止痛方联合数字减影血管造影术（DSA）治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法：选取50例蛛网膜下腔出血患者，随机分为观察组25 例和对照组25例，对照组仅予DSA治疗，而观察组予通窍止痛方联合DSA治疗，比较两组临床疗效。结果：经过治疗后，两组的GCS评分均比治疗前有所升高，治疗后3d，两组的GCS评分、大脑中动脉血流速度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后7d、14d，观察组的GCS评分均高于对照组、但大脑中动脉血流速度均低于对照组（P<0.05）。结论：使用通窍止痛方联合DSA治疗蛛网膜下腔出血有助于提高疗效，值得临床推广。

【关键词】 蛛网膜下腔出血;通窍止痛方;数字减影血管造影术

【中图分类号】R743.35 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）11-0076-04

蛛网膜下腔出血（（Subarachnoid Hemorrhage， SAH））在颅脑外科中较为常见，其病因常见为脑部的动脉瘤爆破引起出血，也有少数系因脑内动脉夹层或者脑部的血管曲畸裂破所导致[1]。该病的常见高危并发症为迟发性脑血管痉挛 （Delayed Cerebral Vascular Spasm， DCVS） ， 使脑血管出现缺血性受损， 重者甚至会危及生命[2]。数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）是当前应用较为广泛的一种方法，是诊断和手术的金标准[3]。DSA在临床应用中具备敏感性高、特异性强的优势，可准确显出血流的变化，还具备在诊断过程中进行治疗的作用[4]。临床上针对蛛网膜下腔出血治疗的方法主要分为保守治疗及微创治疗。其中保守治疗主要为平卧静息、缓解疼痛、防治脑部血管再痉挛以及适当应用止血剂等常规治疗手段。保守治疗较微创治疗优点主要有：无创，避免有创操作产生二次损伤。微创介入技术疗法为从股动脉定位穿刺进针，缓慢置入微创导管，对致病的动脉进行闭塞处理。DSA应用动脉穿刺将导管材料介入闭塞出血动脉，创面非常小，具有微创治疗优势，很大程度上降低了治疗风险，安全性较高[5]。中医认为，中风按发病轻重以及病位浅深可分为中经络以及中脏腑两类。中经络，病轻之，一般无神志异常，常见为肢体偏瘫、口眼喎斜、言语不能或吐字含糊不清。中脏腑，病重之，常现神志障碍， 如时睡时醒、昏睡，重至昏睡不醒等[6]，符合中风-中脏腑诊断。通窍止痛汤有开窍通络、活血化瘀之效，可促进血管扩张，改善微循环，增加血流量抑制血小板聚集，避免形成血栓，进而促进神经功能恢复[7]。笔者临床治疗中结合二者的优点，运用DSA微创治疗方法与通窍止痛汤联合用药，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年11月广西中医药大学第一附属医院仙葫院区颅脑外科收治的蛛网膜下腔出血的临床研究病例共50例，随机分为对照组与观察组各25例。观察组中，男性患者15例，女性患者10例，年龄38～75岁，平均（45.33±4.56）岁，病程1～4h，平均 （1.72±0.28） h;对照组中，男性患者共有14例，女性患者共有11例;年龄39～75岁，平均年龄为（44.98±4.11）岁;病程1～4h，平均 （1.68±0.30） h;两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 诊断标准 中医标准标准：参考由国家中医药管理局脑病协作组制定的中风病诊断与疗效评定标准 （试行）[8] 。西医诊断标准：均经脑部DSA等影像学检查确诊为蛛网膜下腔出血[9]，Hunt-Hess分级为I～Ⅳ级。

1.3 纳入标准 ①须符合以上中医、西医诊断，男女不限;②年龄15～80岁;③近两星期未服影响本次临床研究的药物者;④签定同意临床研究知情书。

1.4 排除标准 ①存在有硬膜下血肿或颅内血肿的患者[10];②妊娠期妇女或哺乳期妇女;③存在有精神病史患者;④合并肝肾、心脑血管等严重疾病者;⑤恶性肿瘤者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 对照组采取DSA治疗，具体操作如下：在飞利浦V500数字剪影设备引导下，选择好穿刺定位点，插管造影部位选为患者椎基底动脉及左侧、右侧颈动脉并标记好，消毒，穿刺导管型号选择5F，造影剂常采用优维显。局部麻醉条件下，从股动脉穿刺进针，然后置入导管。在DSA操作过程中要避免动脉粥样硬化的斑块脱落。先对颈总动脉以及椎动脉交叉的结构造影，照射显影时，患者体位可选侧位，也可以选择前后位，甚至可据实际情况决定是否采取斜位[11]。做好以上步骤后，首先将导管置入病变供血的动脉中，然后用浓度比例为20%的 （氰基丙烯酸正丁酯与碘本酯的混合液体） 注入，使其对病灶部位进行栓塞。假如遇到的是脑动脉瘤栓塞患者，先采取局部麻醉手段，后置入其导管至患者动脉瘤侧颈内动脉，在其中置入微型导管，且微型导管的顶端探入颅内动脉瘤的一侧，并选用合适尺寸的弹簧圈填置动脉瘤中，置入的次序由大到小。在对患者实施以上步骤时，需运用到肝素钠使其全身肝素化。操作结束后，再次造影，观察治疗的效果，并细察载瘤病灶动脉情况[12]。术后予甘露醇（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字号H32026395）3次/d，125mL/次，防治脑水肿。治疗2周。

1.5.2 观察组 观察组在对照组基础上给予通窍活血汤治疗，药方如下：桃仁9g，红花9g，赤芍3g，川芎3g，麝香9g，延胡索9g，红枣7个，老葱3根，新鲜生姜9g，黄芪15g，全蝎3g，蜈蚣3g。水煎药液150mL，分2次早晚温服，每天1剂，于入院后24h內口服或鼻饲给药。治疗2周。

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