张仲景烦躁证治用药规律浅析

戴希勇　魏开建

【摘 要】 目的：分析张仲景治疗烦躁的用药规律，以期对临床用药提供参考。 方法：整理《伤寒论》与《金匮要略》中涉及烦躁的条文、方剂及药物出现的频率、频数，对药物的四气五味，脏腑归经进行统计分析。 结果：《伤寒论》与《金匮要略》中涉及烦躁相关词的经文达113条，治便秘方剂共46首，运用63种药物;药物以脾经、肺经、心经、胃经四经最多，分别为21.31%、19.67%、14.75%、14.75%;五味之中以苦辛寒温之品居多。 结论：张仲景治烦躁善于寒温并举，甘苦辛齐进，从心、脾、胃、肺论治为主。

【关键词】 张仲景;烦躁;《伤寒论》;《金匮要略》

【中图分类号】R256.2   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2019）11-0006-04

A Brief Analysis on the Regularity of Medication by Zhang Zhongjing in the Treatment of Irritability Symptoms

DAI Xiyong WEI Kaijian

The Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China

Abstract：Objective To analyse the regularity of medication by Zhang Zhongjing in the treatment of irritability symptoms in order to provide reference for clinical use of drugs. Methods To sort out the related articles， prescriptions， frequency and frequency items about irritability from “Treatise of Febrile Diseases” and “Synopsis of Golden Chamber” and the four properties and five tastes of herb medicine as well as the Channel Tropism of viscera are analyzed statistically.

Results 63 kinds of herb drugs were applied in 113 lections and about 46 prescriptions for treating constipation related to irritability symptoms were found in “Treatise of Febrile Diseases” and “Synopsis of Golden Chamber”.The herb drugs to spleen meridian， lung meridian， heart meridian and stomach meridian were the most common， accounting for 21.31%， 19.67%， 14.75% and 14.75% respectively. The herb drugs with the bitter，cold and warm nature are in the majority among the five flavors.Conclusion Zhang Zhongjing is good at treating irritability symptoms with both cold and warm methods simultaneously，syndrome differentiation focusing on heart，spleen， stomach and lung，with bitter，sweet，pungent actions simultaneously.

Keywords：Zhang Zhongjing;Dysphoria;Treatise of Febrile Diseases;Synopsis of Golden Chamber

煩躁为证名，烦指心中烦闷有热感，躁指身体躁动不安，烦与躁可有先后之别，先烦后躁者称烦躁，先躁后烦着称躁烦。《中医大辞典》中对烦躁的定义为：烦为心热，郁烦;躁为躁急，躁动[1]。现代医学对烦躁患者多使用镇静药物进行干预，但大部分镇静药物具有成瘾性及一定副作用，且停药易复发，长期用药易出现不良反应[2]。中医药在治疗烦躁方面具有明显的优势。《伤寒论》与《金匮要略》中对烦躁论述颇多，方证兼备，通过对其用药规律的分析，可为临床诊疗提供借鉴。

1 烦躁条文及方剂统计分析

烦躁是《伤寒论》中出现频率第2的症状[3]，张仲景虽然无专篇论述烦躁，但据笔者统计，通过对“烦躁”、“烦”、“躁”、“心烦”、“心中烦”、“燥烦”、“烦躁欲死”、“烦乱”、“烦惊”、“烦疼”等词进行检索，《伤寒论》、《金匮要略》中有113条原文涉及烦躁的论述。其中治法方剂兼备的条文共64条，涉及方剂46首，用药63味。

《伤寒论》与《金匮要略》中治疗烦躁的方剂共有46首，包括桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝附子汤、去桂加白朮汤、桂枝加黄芪汤、白虎加人参汤、白虎加桂枝汤、麻黄汤、麻黄加朮汤、大青龙汤、小青龙加石膏汤、甘草干姜汤、干姜附子汤、五苓散、茯苓四逆汤、栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、小建中汤、大陷胸汤、文蛤散、甘草泻心汤、甘草附子汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、黄连阿胶汤、吴茱萸汤、猪肤汤、白通加猪胆汁汤、猪苓汤、乌梅丸、瓜蒂散、赤豆当归散、侯氏黑散、酸枣仁汤、枳实芍药散、竹皮大丸、肾气丸。

由表1可知，太阳经内涉及烦躁的方剂便有24首，乃诸经之魁首，其方大致可分为四类：其一、治外邪入侵，卫气不宣，阳气内郁，郁热内扰心神所致之烦躁，以桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤等为代表;其二、治在表之邪未解，内有膀胱蓄水，胃乏津液不和所致之烦躁，以五苓散等为代表;其三、误治后邪热留扰胸膈所致之烦躁，有虚实之分，以栀子豉汤类、大陷胸汤等为代表;其四、误治致阳气虚损，心神不得收敛温养，浮越于外所致之烦躁，以甘草干姜汤，干姜附子汤等为代表。阳明经以承气汤类为代表，治阳明腑实，燥热上扰心神所致之烦躁。少阳经以小柴胡汤类为代表，治枢机不利，胆火内郁，上扰心神所致之烦躁。少阴经多见本虚标实，或阳虚致寒浊中阻，中焦气机逆乱而致烦躁（如吴茱萸汤证），或肾阴亏虚不能上济心火，心火独亢于上而致烦躁（如黄连阿胶汤证），或阴阳皆虚，阴不系阳，虚阳扰心而致烦躁（如白通加猪胆汁汤证）。厥阴经主论有形之邪阻遏阳气，阳郁而浊阴不降之烦躁，其代表方为瓜蒂散。《金匮要略》所用方剂虽多，然其与《伤寒论》相通，可参上文。

2 《伤寒论》《金匮要略》治疗烦躁药物统计结果

2.1 药物频率、配伍分析 笔者将46首方剂中涉及药物全部列出，共得227味，除去重复的药物后，统计出46首方剂共运用了63种中药（表2），其中出现频数超过3的共有19味，占整体达70.04%。通过分析表2药物的功效及组方特点，可见张仲景治疗烦躁时可谓八法并用。汗法见于麻黄汤类，以麻黄、桂枝发汗驱邪，透热宣郁;吐法见于瓜蒌散，以瓜蒌涌吐痰实;下法见于承气汤类，以大黄、芒硝、枳实、厚朴攻逐燥实，通腑泄热;和法见于柴胡汤类，以柴胡、黄芩枢利肝胆，畅达气机;温法见于甘草附子汤等，以附子补火助阳;清法见于栀子豉湯类，以栀子苦寒直折邪热;消法见于枳实芍药散等，以枳实行气散结，芍药和血止痛;补法见于小建中汤、酸枣仁汤等，以补虚扶正，旨在使正盛而驱邪外出。

2.2 药物四气、五味分析 笔者将表2出现频数前19味药物性味归经以《中药学》[4]为准整理为表3。将“大寒”、“微寒”并入“寒”，“大热”并入“热”，“微温”并入“温”，统计药物四气、五味的频数、频率。由表4可知，寒性乃诸气之首，比例高达42.11%，其次则是温性药物，占36.84%。若将四气划分为温热、寒凉、平三大类，性属温热的“微温”、“温”、“热”、“大热”的药物占整体将近一半，达47.37%;性属寒凉的“凉”、“微寒”、“寒”、“大寒”的药物也占42.11%;性属“平”的药物占10.53%。其中“微温”、“温”、“热”与“大热”药物频数为9，“凉”、“微寒”、“寒”与“大寒”药物频数为8，可见张仲景治疗烦躁不拘于寒凉，而善于寒热并用，灵活加减。其治三阴病证之烦躁，多以附子、干姜、桂枝辛温复阳;治三阳病证之烦躁，其寒温并用，或以辛温之药宣闭开窍，发汗透热，或以苦寒直折里热，解郁除烦，或寒温合法，外宣內清，表里双解。张仲景以寒温祛邪时亦不忘扶正，其善用生姜、大枣、甘草调和中州，使正气生化有源，正盛邪自去。[JP][FL）]

2.3 药物五味分析 由表4可见，张仲景治烦躁用药的五味属性，辛、苦（将微苦归入苦味之中）、甘味之药居于前列，分别为30.00%、30.00%、26.67%。再结合药物四气分析，发现张仲景治疗烦躁运用苦辛寒温之品居多;另外，甘味药物占26.67%，甘味和中，“人参、甘草、大枣”三药合用，乃固护脾胃，使阳气生化有源，温养心神，敛神于内，不致心神浮越于外而生烦躁之证。诸药合用，寒温并举，阴阳调和，则神有所养，不为外邪所扰，则烦躁自去。

2.4 药物归经分析 由表5可见，张仲景治疗烦躁的药物涉及十二正经中的十一条，通过对比频数与频率，发现前4为脾经、肺经、心经、胃经，分别为21.31%、19.67%、14.75%、14.75%;脾胃二经皆入前4，其两者共计频数为23，频率达36.07%，体现了张仲景重视脾胃以及扶正祛邪的学术思想，脾胃乃后天之本，气血生化之源，心主神志，却离不开血气的充养。肺主一身之气，其布输卫气，外达皮毛，温养分肉，充养皮肤，调节腠理，乃一身阴阳气机之司。心主神志，主司意识情志，其受邪则见烦躁。根据药物归经的统计分析，可以说明烦躁病位在心，但与肺、脾、胃等脏腑皆有关联。

综上所述，通过对《伤寒论》及《金匮要略》中涉及烦躁的113条原文与46首方剂的统计分析可以看出，整体上张仲景治烦躁并不拘于寒凉，而是寒温并举，甘苦辛齐进，从心、脾、胃、肺论治。烦躁之病机乃在阴阳气机之不和，或因阳郁于内而热扰心神，或因阳虚心神失养而心神外越，或因实邪躁热内扰心神，不一而足。然不论病因为何，张仲景皆有应对之法，其治法纷繁，包含了后世所谓的汗、吐、下、和、温、清、消、补等“医门八法”。通过对张仲景治疗烦躁的条文、方剂、药物进行统计分析，有助于总结张仲景治疗烦躁遣方用药规律，为提高临床治疗烦躁的疗效奠定基础。

参考文献

[1]李经纬，邓铁涛.中医大辞典[M].北京：人民卫生出版社，1995：5.

[2]赵永厚. 烦躁中医临床诊疗指南的研究与制定[A]. 中国科学技术协会、吉林省人民政府.第十九届中国科协年会—分12标准引领中医药学术创新发展高峰论坛论文集[C].中国科学技术协会、吉林省人民政府：中国科学技术协会学会学术部，2017：2.

[3]张琴.基于关联规则的《伤寒论》症—药关系研究[D].北京：北京中医药大学，2017.

[4]钟赣生.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2016.