微信联合常规治疗对糖尿病患者幽门螺杆菌根除效果及血糖控制的影响

姚林华 温晓红 王菲菲 刘水红 张丽雅

[摘要] 目的 探討微信联合常规治疗对糖尿病患者Hp根除效果及血糖控制的影响。 方法 选择2016年1月～2018年3月至我院就医的Hp阳性糖尿病患者300例，随机分为两组：A组微信每日服药提醒，四联标准治疗，糖尿病互动管理;B组常规四联标准治疗，常规糖尿病治疗。停药1个月后14C尿素酶呼气试验检测Hp有无根除，并在随后第6个月检测糖化血红蛋白变化。 结果 使用标准四联治疗糖尿病Hp阳性患者的总根除率达到85%左右，通过分组发现A组根除率可以达到90%，而B组根除率仅为80%，两组比较有统计学差异。通过对成功根除Hp糖尿病患者的血糖监测发现，A组6个月后血糖达标率从刚开始的44.44%提高到66.67%，差异有统计学意义，而B组仅从48.33%增加到54.17%，差异无统计学意义。组间比较刚入组时和6个月后血糖合标率，刚入组时两组之间合标率差异无统计学意义，6个月后两组成功根除Hp的患者血糖合标率，A组明显高于B组，两组之间差异有统计学意义。 结论 微信联合常规治疗可以在一定程度上提高糖尿病人群幽门螺杆菌根除率，根除幽门螺杆菌后有利于糖尿病患者血糖控制。

[关键词] 幽门螺杆菌;糖尿病;血糖;微信

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0112-04

Effect of WeChat combined with conventional therapy on eradication of Helicobacter pylori and glycemic control in diabetic patients

YAO Linhua   WEN Xiaohong   WANG Feifei   LIU Shuihong   ZHANG Liya

Department of Internal Medicine，Huzhou First People's Hospital，First Affiliated Hospital of Huzhou Normal College，Huzhou   313000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat combined with conventional therapy on eradication of Helicobacter pylori（Hp）and glycemic control in diabetic patients. Methods 300 diabetic patients with positive Hp treated in our hospital from January 2016 to March 2018 were selected and randomly divided into two groups. Group A were reminded to take drugs everyday by WeChat， with quadruple standard treatment and diabetes interactive management. Group B was given routine quadruple standard treatment and routine diabetes treatment. One month after stopping the drug， the 14C urease breath test was used to detect the eradication of Hp， and the glycosylated hemoglobin was detected at the 6th month. Results The total eradication rate is about 85%， which was 90% in group A and 80% in group B， showing significant difference between two groups. In patients with Hp eradicated， the glucose-target-rate in group A significantly increased from 44.44% to 66.67% by 6 months， which in group B was not significant（from 48.33% to 54.17%）. There was no significant difference in glucose-target-rate between two groups at the beginning of study， but the difference was significant among patients with Hp eradicated between two groups， which was significantly higher in group A. Conclusion WeChat combined with conventional therapy can improve the eradication rate of Helicobacter pylori in diabetic patients， which is beneficial to glycemic control.

[Key words] Helicobacter pylori; Diabetes; Blood glucose; WeChat

幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）是一种微需氧的革兰阴性杆菌，除了会引起急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及MALT淋巴瘤等消化系统疾病外[1]，还与胃外疾病如心血管疾病、糖尿病、免疫系统疾病及血液系统疾病等相关[2]。糖尿病是常见的慢性疾病之一，近几年我国人群的发病率逐年升高，在60岁以上的人群中发病率高达20.4%，血糖的稳定控制及并发症的防治是糖尿病治疗的关键[3-4]。Hp的治疗方案特点是服药持续时间较长、用药复杂及药物副作用，服药的依从性不佳是导致根除效果差的原因之一[5]，而Hp阳性2型糖尿病患者根除率较普通人群更低，同时血糖控制不佳，均可能与患者的服药依从性差有关。湖州地区属于克拉霉素高耐药区域[6]，国内外共识均推荐在克拉霉素高耐药地区选择铋剂四联疗法作为主要的根除治療方案[7-9]，所以此次采用含阿莫西林、呋喃唑酮的铋剂四联方案。微信是目前国内运用最广的即时通信软件，使用及交流较以往的电话等随访措施更方便，本研究利用微信的相关功能从而提高Hp阳性糖尿病患者的依从性，探讨是否会影响Hp根除效果及血糖控制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年3月因糖尿病到我院就诊，并经14C呼气试验确定Hp阳性，在排除有药物过敏史（青霉素、克拉霉素）情况下共有300例患者入选，随机分成两组：A组150例，男76例，女74例，年龄42～70岁，平均（55.0±12.1）岁，糖尿病病程（11.53±2.53）年，糖化血红蛋白（8.35±1.75）%;B组150例，男77例，女73例，年龄41～70岁，平均（57.0±11.1）岁，糖尿病病程（11.73±2.79）年，糖化血红蛋白（8.55±1.95）%。两组之间糖尿病病程及初次糖化血红蛋白等比较差异无统计学意义（表1），糖尿病患者血糖控制主要通过饮食控制、药物及胰岛素治疗等。

1.2 纳入标准

Hp的检测主要分为侵入式检测及非侵入式检测，非侵入式的金标准国际上均采用14C或13C呼气试验，本次研究纳入为14C尿素酶呼气试验阳性的患者，糖尿病标准采用1997年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准。

1.3 排除标准

急性上消化道出血、癌症、妊娠、对所用药物过敏者;有Hp根除史者;胃大部切除术史者;纳入前的1个月内服用过抗生素、抑酸剂、肾上腺皮质类固醇、非甾体类消炎药或抗凝药物者;严重心肝肾功能不全者;精神类疾病患者，拒绝使用微信等。

1.4 治疗方法

1.4.1 幽门螺杆菌根除方案  选择 14 d四联疗法：埃索美拉唑片（阿斯利康制药有限公司）20 mg，每日2次;胶体果胶铋胶囊（山西振东安特生物制剂有限公司）0.2 g，每日2次;阿莫西林胶囊（联邦制药厂有限公司）1 g，每日2次;克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司）0.5 g，每日2次。

1.4.2 分组治疗方法  B组常规的四联抗幽门螺杆菌治疗，并予常规血糖控制;A组在B组治疗基础上建立微信通信群，每日通知服药、胰岛素注射及饮食控制等，定期给予推送相关科普文献，具体如下。（1）建立由4名主治以上医生及4名主管护师组成微信随访团队。该团队主要由内分泌科及消化内科医务人员组成，掌握微信操作。（2）建立微信交流群。微信群里主要内容为幽门螺杆菌基本知识，幽门螺杆菌流行病学特点，服用根除治疗中的正常反应及不良反应等;介绍糖尿病相关知识包括药物特点、饮食、运动等。在根除Hp疗程中微信每天提醒服药，及可能会出现口苦、厌食、恶心、上腹不适等胃肠道反应，如有必要可随时跟医护人员联系。在根除后的6个月内给予糖尿病血糖控制方面的指导，指导患者合理正确用药，注重饮食，适量运动及健康宣教等。

1.5 评价标准

疗程结束后评判患者服药完成情况，停药4周后复查14C尿素酶呼气试验，阴性为Hp根除。血糖达标标准：按照中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）标准，HbA1c<7.0%。

1.6 统计学方法

用SPSS16.0 统计学软件进行统计分析，计量资料正态分布以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Hp治疗效果比较

入组的患者共300例，中途无退出，其中Hp总的根除率达到85%（255/300），A组根除率为（135/150）90%，B组根除率为80%（120/150），两组之间有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.2 两组入组时与6个月后HbA1c比较

评价两组患者在成功根除Hp后第6个月HbA1c变化情况，其中A组成功根除135例，其中刚入组时有（60/135）44.44%的血糖达标率，6个月后（90/135）66.67%的血糖达标率，差异有统计学意义。其中B组成功根除120例，其中刚入组时有48.33%（58/120）的血糖达标率，6个月后54.17%（65/120）的血糖达标率，差异无统计学意义。入组时两组HbA1c比较差异无统计学意义;根除6个月后两组HbA1c比较差异有统计学意义。见表3。

3讨论

本次研究共纳入Hp阳性糖尿病患者300例，总根除率达到85%，其中微信随访组Hp的根除率从80%提高到90%，提示提高服药依从性在Hp的治疗中非常重要。在微信随访组根除Hp后第6个月血糖达标率明显高于刚入组时，而没有微信随访的情况下根除幽门螺杆菌不能提高糖尿病患者的血糖达标率，提示微信随访联合抗Hp治疗可以提高糖尿病患者血糖合标率。

糖尿病作为常见的慢性疾病之一，其中以中老年患者居多，我国确诊人口数已超过一亿，位居世界首位，研究发现1980 ～2013年我国成年人糖尿病患病率为6.3%，患病率有逐年增加趋势[10]。糖尿病的治疗方法主要有运动、饮食、健康教育、药物等，良好的依从性可以帮助糖尿病患者正确认识糖尿病，控制血糖，能够有效的控制和延缓疾病的进展，防止并发症的发生[11-12]。一项大样本横断面研究发现Hp感染与代谢综合征之间存在正相关[13]，人在感染Hp后会引起体内的炎症反应，并使消化道内其他细菌过度生长从而引起胃排空延迟和葡萄糖调整功能障碍[14]。Hp感染是导致糖尿病发生的诱因之一，这可能与Hp引起的全身慢性炎症有关[15-17]，糖尿病人群中Hp的感染率也较正常人群高[18]，1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）将Hp定为Ⅰ类致癌原，根除Hp可以降低胃癌的发生率已成为共识[19-21]，但是能否达到90%以上的的根除率已成为难题[22-24]，Hp治疗从刚开始的三联7 d疗法到目前主流的四联14 d疗法，常规服药中发现由于药物种类多，药物反应大，很多患者中途自行停药或漏药，导致根除率越来越低，所以提高抗Hp患者的服药依从性将有利于Hp根除。既往的研究均着眼于药物的改进，往往忽略患者的依从性，但是事实上往往疾病的诊治关键还是在于患者的遵医嘱率。

微信是近几年出现在人们生活中的一项新的通信方式，微信软件操作简单，在人群中应用广泛，通过微信群可以发送文件、图片、语音及支持通话功能等。此次研究着眼点就是在常规治疗上加强随访力度，力求Hp阳性糖尿病患者能够按时服药，恰当对待药物不良反应，并在日常血糖控制中合理用药，适量运动及正确饮食等。本研究结果提示微信这种方便的随访模式对复杂用药及慢性病的管理有一定的效果，值得推广。

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