培美曲塞联合顺铂方案对局部晚期肺腺癌的治疗效果观察

夏云

[摘要] 目的 研究培美曲塞聯合顺铂同步放化疗对局部晚期肺腺癌患者的治疗效果、毒副反应和生存率的影响。方法 选择我院在2015年1月～2018年1月接受治疗的局部晚期肺腺癌患者50例进行观察，将患者随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组患者使用多西他赛联合顺铂化疗，观察组患者使用培美曲塞联合顺铂放疗，对比两组患者的治疗效果、不良反应及生存率。 结果 对照组治疗有效率为68.0%，观察组治疗有效率为88.0%，观察组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）;对照组骨髓移植、皮疹脱发及消化道反应的发生率为8.0%、12.0%、8.0%，观察组的骨髓移植、皮疹脱发及消化道反应的发生率为4.0%、4.0%、4.0%，观察组的不良反应发生率明显较对照组低（P<0.05）。对照组的生存率及中位生存期分别为80.0%、（7.2±1.6）个月，观察组的生存率及中位生存期分别为96.0%、（10.3±1.8）个月，观察组的生存率及中位生存期明显优于对照组（P<0.05）。 结论 使用培美曲塞联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期肺腺癌患者具有良好的效果，能够降低患者的不良反应发生率，提高患者生存率，值得临床推广使用。

[关键词] 培美曲塞;顺铂;放化疗;局部晚期肺腺癌

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0086-03

Observation on the therapeutic effect of pemetrexed combined with cisplatin on locally advanced lung adenocarcinoma

XIA Yun

Department of Oncology， Jiujiang No.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To study the effects of concurrent radiochemotherapy of pemetrexed combined with cisplatin on the therapeutic effect， toxicity and survival rate of patients with locally advanced lung adenocarcinoma. Methods A total of 50 patients with locally advanced lung adenocarcinoma who were treated in our hospital from January 2015 to January 2018 were selected for observation. The patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 25 cases in each group. Docetaxel combined with cisplatin was used in the control group for chemotherapy. Pemetrexed combined with cisplatin was used in the observation group for chemotherapy. The therapeutic effect， adverse reactions and survival rate were compared between the two groups. Results The effective rate in the control group was 68.0%， and the effective rate in the observation group was 88.0%. The effective rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）; the incidence rate of bone marrow transplantation， rash and alopecia and digestive tract reaction in the control group was 8.0%， 12.0%， and 8.0% respectively. The incidence rate of bone marrow transplantation， rash and alopecia and digestive tract reaction in the observation group was 4.0%， 4.0%， and 4.0% respectively. The incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The survival rate and median survival in the control group were 80.0% and （7.2±1.6） months， respectively. The survival rate and median survival in the observation group were 96.0% and（10.3±1.8） months， respectively. The survival rate and median survival in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion In the patients with locally advanced lung adenocarcinoma， concurrent radioche-motherapy of pemetrexed combined with cisplatin has a good effect， which can reduce the incidence rate of adverse reactions and improve the survival rate of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pemetrexed; Cisplatin; Radiochemotherapy; Locally advanced lung adenocarcinoma

肺癌属于呼吸系统中较为常见的恶性肿瘤，其在我国具有较高的致死率及发病率，在城市空气环境污染不断加重的过程中，此病的发病率亦不断增加，死亡率也较高，最近几年还在不断提高，且逐渐具有女性化、年轻化的特点，其备受临床医学及社会各界人士的关注[1]。非小细胞肺癌在各种类型肺癌中的比例较高，且其起病较为隐匿，临床发现较晚，一般就诊时均已为中晚期，已错过手术治疗的最好时机。临床中对局部晚期肺腺癌的治疗一般使用化学药物治疗，其属于最为理想的临床治疗方式，但为了提高治疗效果，还要对患者进行同步放化疗[2]。基于此，本文对我院收集的50例局部晚期肺腺癌患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2018年1月我院收治的局部晚期肺腺癌患者50例，患者均通过临床检查表示满足肺腺癌的诊断需求，且病理学检查表示为局部肺腺癌。排除肝肾等重要器官严重疾病、功能障碍、血液疾病等患者。将患者随机分为两组，分别为对照组25例及观察组25例。对照组中男13例，女12例;年龄36～79岁，平均（59.12±7.80）岁。观察组中男12例，女13例;年龄35～80岁，平均（59.16±7.81）岁。两组患者姓名、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放疗  两组患者均使用医科达Synergy VMAT对患者胸部患区实现三维适形调强放射治疗，并且实现常规的分割，剂量为40～50 Gy/20 F时实施一次缩野，总剂量为60～70 Gy/30 F时停止照射。其中双肺最高上限为30%，平均在17 Gy以下;脊髓在45 Gy以下;心脏在40%以下[3]。

1.2.2 化疗  对照组患者采用多西他赛联合顺铂化疗，第1天多西他赛（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020543）75 mg/m2静脉滴注，顺铂（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20040813）25 mg/m2连续静脉滴注。

观察组患者利用培美曲塞联合顺铂化疗，第1天培美曲塞（齐鲁制药有限公司，国药准字H20103287）500 mg/m2静脉滴注，顺铂（江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20040813）25 mg/m2连续静脉滴注。两组患者均治疗21 d，為1个周期。

1.3 指标评价

实施WHO制定的标准，对抗肿瘤的疗效标准和外周血象指标进行评定，并且观察患者的不良反应和生存率。抗肿瘤的效果标准：彻底缓解（CR）：全部病变彻底消失，并且保持的时间可以>4周。部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大径得到减少，并且保持的时间>4周。无变化（NC）：病灶最大径增大25%或者缩减50%，并且保持的时间>4周。进展（PD）：有新病灶发生[4]。治疗有效率=（CR+PR）/总例数×100%。

1.4统计学方法

本文数据均使用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组患者的治疗有效率为68.0%（17/25），观察组患者的治疗有效率为88.0%（22/25），观察组患者的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的不良反应比较

对照组患者骨髓移植、皮疹脱发及消化道反应发生率为8.0%（2/25）、12.0%（3/25）、8.0%（2/25），观察组患者的骨髓移植、皮疹脱发及消化道反应发生率为4.0%（1/25）、4.0%（1/25）、4.0%（1/25），观察组患者的不良反应发生率明显较对照组低（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的生存率比较

对照组患者的生存率及中位生存期分别为80.0%（20/25）、（7.2±1.6）个月，观察组患者的生存率及中位生存期分别为96.0%（24/25）、（10.3±1.8）个月，观察组患者的生存率及中位生存期明显优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

肺癌属于临床中较为常见的呼吸系统恶性肿瘤，其具有较高的致死率及发病率。近期对我国临床肿瘤死因调查结果表示，肺癌在肿瘤致死原因中占据首位，有20%的肿瘤患者均死于肺癌，此病已经成为社会各界重视的公共卫生疾病，严重威胁了患者的健康及生命。在肺炎治疗过程中，治疗效果不理想的主要原因是因为局部复发及远处的转移，现代放化疗的综合治疗是对局部晚期肺腺癌患者治疗的主要基础手段，在大多临床研究结果表示，将靶类作为基础的放化疗比单纯放疗的效果要优[5]。

顺铂属于非特异性的药物，能够对细胞周期进行作用，利用交叉建结合细胞DNA并且破坏其功能，以此对细胞复制进行抑制。所以此药物和常规抗肿瘤药物不会出现交叉耐药性，其成为现代临床中最主要的抗肿瘤基础药物。但是此药物单药有效率为20%，临床中要使其和其他药物联合使用，从而提高生存率及有效率。培美曲塞指的是在多个靶位点作用的全新抗代谢抗肿瘤药物，其能够利用叶酸代谢的途径抑制二氢叶酸还原酶、胸苷酸合成酶、甘氨酰胺核苷甲酰基转移酶等活性，从而阻碍肿瘤细胞核苷酸代谢，从而有效抗肿瘤。相关研究表示，培美曲塞能够抑制DHRFT、DHFR等多种酶活性，并且还能够抑制AICARFr，叶酸代谢的途径要通过此酶作用实现，并且此酶还包括嘧啶、嘌呤合作过程中环节。此药物的半衰期比较短，在24 h中大部分能够通过原药的方式通过肾脏随尿液排出，具有较高的清除率，并且残留药物的浓度比较低，导致的不良反应比较少。

相关研究人员对比培美曲塞和多西他赛联合顺铂治疗的效果，表示化疗疗效与组织学类型具有密切的联系，大细胞癌及腺癌患者使用培美曲塞联合顺铂的治疗效果更加良好[6-11]。之后，大量国内的临床研究也对此结论进行了证实[12-20]。本文研究结果表示，对照组患者的治疗有效率为68.0%（17/25），观察组患者的治疗有效率为88.0%（22/25），观察组患者的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）;对照组患者骨髓移植、皮疹脱发及消化道反应发生率为8.0%（2/25）、12.0%（3/25）、8.0%（2/25），观察组患者的骨髓移植、皮疹脱发及消化道反应发生率为4.0%（1/25）、4.0%（1/25）、4.0%（1/25），观察组患者的不良反应发生率明显较对照组低（P<0.05）。对照组患者的生存率及中位生存期分别为80.0%（20/25）、（7.2±1.6）个月，观察组患者的生存率及中位生存期分别为96.0%（24/25）、（10.3±1.8）个月，观察组患者的生存率及中位生存期明显优于对照组（P<0.05），与上述相关医学研究结果一致。

综上所述，在治疗局部晚期肺腺癌患者中，使用培美曲塞联合顺铂同步放化疗具有良好的效果，能够降低患者的不良反应发生率，提高患者生存率，值得临床推广使用。

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