全胸腔镜肺叶切除术对早期肺癌患者术中失血量及并发症发生率的影响

黄涛 叶旸 汪志文 吴堂祥 段宗祥 刘纯

[摘要] 目的 探讨全胸腔镜肺叶切除術对早期肺癌患者术中失血量及并发症的影响。 方法 选取2017年1月～2018年6月期间我院收治的40例早期肺癌患者为研究对象，并将其随机分为观察组（n=20）和对照组（n=20），其中对照组患者采用常规手术治疗，观察组患者采用全胸腔镜肺叶切除术，观察两组患者术中失血量、并发症情况等并比较。 结果 观察组患者临床治疗总有效率（80.0%）明显高于对照组（60.0%），且其术中失血量[（113.0±28.3）mL]明显低于对照组[（227.4±64.8）mL];观察组患者的术后并发症率（10.0%）也明显低于对照组（35.0%），两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 早期肺癌患者应用全胸腔镜肺叶切除术治疗临床效果显著，能够有效减少术中失血量，术后并发症少，值得临床推广应用。

[关键词] 全胸腔镜肺叶切除术;肺癌;术中失血量;并发症

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0057-03

Effect of total thoracoscopic lobectomy on intraoperative blood loss and complication rate in patients with early stage lung cancer

HUANG Tao   YE Yang   WANG Zhiwen   WU Tangxiang   DUAN Zongxiang   LIU Chun

Department of Thoracic Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of total thoracoscopic lobectomy on intraoperative blood loss and complications in patients with early stage lung cancer. Methods A total of 40 patients with early stage lung cancer admitted in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the objects and they were randomly divided into observation group （n=20） and control group （n=20）. Patients in the control group were treated with conventional surgery. Patients in the observation group underwent total thoracoscopic lobectomy. The intraoperative blood loss and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group （80.0%） was significantly higher than that in the control group （60.0%）， and the intraoperative blood loss [（113.0±28.3） mL] in the observation group was significantly lower than that of the control group[（227.4±64.8） mL]. The postoperative complication rate （10.0%） in the observation group was also significantly lower than that of the control group （35.0%）， and the difference between two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Total thoracoscopic lobectomy in patients with early lung cancer has significant clinical effect， which can effectively reduce the amount of blood loss during operation and has less postoperative complications. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Total thoracoscopic lobectomy; Lung cancer; Intraoperative blood loss; Complications

近年来，随着空气环境污染的加重，我国肺癌疾病发病率呈逐年升高的趋势，严重威胁着人类的生命健康。早期肺癌在临床上能够通过手术予以治疗，传统开胸肺叶切除术虽然能够有效清除病灶，但是术后并发症较高，且对患者的身体创伤影响较大[1]。全胸腔镜手术是一种安全性较高的微创外科技术，具有创伤小、失血量少且术后恢复快等优势，在早期非小细胞肺癌疾病治疗中具有较高的临床应用价值[2]。本文特选取我院收治的40例早期非小细胞肺癌患者为研究对象，进一步探讨了全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌疾病治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年6月收治的早期非小细胞肺癌患者40例，纳入标准：（1）所选患者均确诊且均经腹部B超、上腹部、胸部、头颅CT或MR检查确定脑等重要器官无转移;（2）均知情同意，本研究经伦理委员会批准。排除标准：（1）中晚期非小细胞肺癌;（2）无法医学配合研究。随机将40例患者分为两组，各20例。观察组中男12例，女8例，年龄26～87岁，平均（64.3±10.2）岁。在病理类型方面，腺癌11例，鳞癌6例，其他3例;卡氏（KPS）评分：≥60分9例，<60分11例;对照组中男13例，女7例，年龄37～87岁，平均（65.3±10.0）岁。在病理类型方面，腺癌10例，鳞癌7例，其他3例;KPS评分：≥60分10例，<60分10例;两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：采用全胸腔镜肺叶切除术治疗，全麻处理后，嘱患者侧卧，并给予双腔气管插管处理，于腋前线第7或8肋间作一2 cm左右的切口，并置入胸腔镜。于腋前线第4肋间作一3～5 cm左右的切口，将其作为主要手术操作孔，根据胸腔镜对机体胸腔内病灶大小、部位、浸润情况以及胸腔粘连情况进行观察，同时完成淋巴结组织的分离、结扎和止血操作。对于肺裂发育良好的患者，可以采用肺叶顺行切除，而对于存在肺裂发育不全的患者则可以采取单向肺叶切除治疗。其中切除的肺叶组织经主操作孔取出，并采用直线切割缝合器对其周围支气管、肺动静脉等组织进行处理，最后进行淋巴结清扫术。

对照组：采用常规开胸肺叶切除术治疗，患者同样采取侧卧位，在第5肋间做一20 cm左右的后外侧切口，并经第5肋间进入胸间，缓慢撑开肋骨后进行病变肺叶的切除，病灶切除后，游离肺段血管并结扎，同时行淋巴结清扫术。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间等临床指标进行观察和记录。同时，对两组患者的术后并发症发生情况进行统计。

1.4 评价标准

依据RECIST疗效评价标准，如果患者治疗后4周完全无病灶，则评定为完全缓解;如果治疗后4周患者的病灶缩小至少30%，则评定为部分缓解;如果治疗后患者的病灶缩小至多30%，则评定为疾病稳定;如果治疗后患者的病灶增大至少20%，则评定为疾病进展[3-4]。总有效=完全缓解+部分缓解。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组临床总有效率达80.0%（16/20），显著高于对照组的60.0%（12/20），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床指标比较

观察组患者的术中失血量为（113.0±28.3）mL，显著少于对照组的（227.4±64.8）mL，差异有统计学意义（P<0.05），住院时间为（7.4±0.2）d，显著短于对照组的（12.5±2.3）d，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的手术时间[（125.0±28.8）min、（128.4±23.4）min]比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为10.0%（2/20），显著低于对照组的35.0%（17/20），差异有统计学意义（P<0.05），見表3。

3 讨论

目前，手术仍是治疗早期肺癌的常用手段，传统开胸手术在胸部后外侧做切口，切口较长，对患者的损伤较大，患者出血量较多，极易引发切口与肋间神经疼痛等的发生，同时术后并发症较多，一些患者还会遗留后遗症，破坏性较大，如果患者的肺功能、身体条件较差，则无法耐受手术，进而无法获取理想的治疗效果[5-6]。

近年来，在胸部疾病的治疗中，全胸腔镜肺叶切除手术日益广泛地应用于临床，其对患者的创伤小，患者术后疼痛轻，恢复速度快，显示出多方面的优越性，正逐步取代传统开胸手术[7]。与传统开胸手术相比，全胸腔镜肺叶切除手术采用胸腔镜辅助小切口切除肺叶，进而彻底清除肺门、纵膈淋巴结，从而更能降低手术操作难度[8-10]。在全胸腔镜肺叶切除术中，应保证切口能够暴露术野，利于手术操作，尽量将切口开在临近病变的位置，同时准确掌握切口长度，严格依据病变大小、手术难易程度，从而更好地处理肺叶血管、支气管[11-13]。胸腔镜辅助下小切口能够向临床医师提供清晰的视野，在这种情况下，临床医师能够直接触摸病变，准确探查肿瘤大小、活动度等，从而更准确地判断患者病变，然后给予患者及时有效的治疗[14]。

相关医学研究表明[15]，全胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌具有更清晰的手术视野，能有效缩短手术时间。同时还能有效减少患者术中失血量，降低患者疼痛评分，从而有效缓解患者疼痛。此外还能有效降低患者的术后并发症发生率，从而有效减轻患者病痛，提升患者生活质量，缩短患者住院时间。本研究结果表明，观察组临床总有效率达80.0%（16/20），显著高于对照组的60.0%（12/20）（P<0.05）。观察组患者的术中失血量为（113.0±28.3）mL，显著少于对照组的（227.4±64.8）mL（P<0.05），观察组住院时间[（7.4±0.2）d]显著短于对照组的（12.5±2.3）d（P<0.05），但两组患者的手术时间[（125.0±28.8）min、（128.4±23.4）min]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症发生率[10.0%（2/20）]显著低于对照组的35.0%（17/20）（P<0.05）。与相关研究结果一致[16-19]，说明采用全胸腔肺叶切除术治疗的安全性高，术后并发症少，具有积极的临床意义。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除术在早期肺癌治疗中的临床应用效果显著，术中失血量少，且术后并发症少，有助于促进患者早期康复，值得临床广泛应用。

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