美托洛尔联合心脉隆注射液对慢性心力衰竭患者心功能和炎性因子的影响

赵广阳 郭锎 袁婧玮 孙责 曲红玉 高山

[摘要] 目的 觀察美托洛尔联合心脉隆注射液对慢性心力衰竭患者心功能和炎性因子的影响。 方法 选择2017年1月～2018年1月我院住院治疗的慢性心力衰竭患者60例，采用随机数字表法随机分为两组，每组各30例，两组患者均针对病因予强心、利尿、吸氧等对症治疗，对照组加用美托洛尔，观察组在对照组治疗方法的基础上予心脉隆注射液。治疗后对比分析两组的疗效及治疗后的LVEDD、LVESD、LVEF水平、IL-6、TNF-α、CRP水平。 结果 观察组患者治疗后的总有效率为96.67%，显著高于对照组。观察组患者治疗后的LVEDD、LVESD、LVEF水平分别显著优于治疗前，且显著优于对照组治疗后（P<0.05）。观察组患者治疗后的IL-6、TNF-α、CRP水平分别显著低于治疗前，且显著低于对照组治疗后（P<0.05）。 结论 美托洛尔联合心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭疗效确切，可以显著改善患者的心功能和抑制炎症反应，从而显著改善患者的预后。

[关键词] 慢性心力衰竭;美托洛尔;心脉隆注射液;心功能;炎性因子

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0051-03

Effects of metoprolol combined with Xinmailong injection on cardiac function and inflammatory factors in patients with chronic heart failure

ZHAO Guangyang   GUO Kai   YUAN Jingwei   SUN Ze   QU Hongyu   GAO Shan

Third Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi   154007， China

[Abstract] Objective To observe the effects of metoprolol combined with Xinmailong injection on cardiac function and inflammatory factors in patients with chronic heart failure. Methods 60 patients with chronic heart failure who were hospitalized in our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The two groups were all given symptomatic treatment of cardiotonic， oxygen inhalation， diuresis， etc. focused on the cause. The control group was added with metoprolol， and the observation group was given Xinmailong injection on the basis of the treatment method of the control group. After treatment， the efficacy and the levels of LVEDD， LVESD， LVEF， IL-6， TNF-α and CRP after treatment of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group. The levels of LVEDD， LVESD and LVEF in the observation group after treatment were significantly better than those before treatment， and significantly better than those in the control group after treatment（P<0.05）. The levels of IL-6， TNF-α and CRP in the observation group after treatment were significantly lower than those before treatment， and significantly lower than those in the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion Metoprolol combined with Xinmailong injection is effective in the treatment of chronic heart failure， which can significantly improve the heart function and inhibit the inflammatory response， thus significantly improving the prognosis of patients.

[Key words] Chronic heart failure; Metoprolol; Xinmailong injection; Heart function; Inflammatory factors

慢性心力衰竭（CHF）是一种在多种因素共同作用下形成的一种心脏病综合征，患者常出现呼吸困难、咳嗽、咯痰、上腹部胀满、水肿等临床症状，心功能明显受损。CHF发病机制较复杂，以心功能减退为病理基础，继发性引起机体各脏器官组织缺血缺氧[1，2]。临床研究显示，炎性因子在慢性心力衰竭的发生发展中发挥了重要作用[3]。慢性心力衰竭临床治疗主要以强心、扩血管和利尿等为主，但近年来研究发现中医中药已经广泛应用于慢性心力衰竭的治疗中，并取得了较好的疗效。心脉隆注射液属于复方多肽类制剂，大量的研究证实其对心血管系统疾病的治疗具有重要作用，但关于其对慢性心力衰竭患者的心功能和炎性因子的影响研究报道不多。本研究旨在探讨美托洛尔联合心脉隆注射液对慢性心力衰竭患者心功能和炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年1月我院住院治疗的慢性心力衰竭患者60例，排除合并严重肝肾功能不全、Ⅱ度房室传导阻滞及精神疾病者。年龄41～82岁，平均（59.6±11.3）岁，病程1～8年，平均（4.3±1.1）年;基础心脏病：高血压性心脏病40例，缺血性心脏病11例，扩张型心肌病5例，风湿性心脏病4例。NYHA心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级36例，Ⅳ级10例。所有患者采用随机数字表法随机分为两组，其中观察组30例，对照组30例，两组CHF患者的一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2治疗方法

两组患者均针对病因予强心、利尿、吸氧等对症治疗，对照组加用美托洛尔6.25 mg/次，每天2次，早晚各1次，疗程6个月，观察组在对照组治疗方法的基础上予心脉隆注射液5 mg/kg加入等渗的葡萄糖或氯化钠溶液250 mL中静滴，每天2次，共10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价[4]  显效：体征及临床症状完全消失，心功能改善2级及以上，心力衰竭完全控制;有效：体征及临床症状部分减轻，心功能改善1级，心力衰竭部分控制;无效：临床症状及心功能均未得到改善，甚至出现恶化。总有效=显效+有效。

1.3.2 心功能各项指标评价[5]  采用Vivid 7型多普勒超声诊断仪，探头频率2.5 MHz。在心尖四腔心切面下测定左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD），测量均由同一名超声科医生完成。

1.3.3 炎性因子各项指标评价[6]  采用速率散射比浊法检测血清C反应蛋白（CRP），双抗体夹心酶联免疫吸附试验法（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

见表1，观察组患者治疗后的总有效率为96.67%，显著高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后各项心功能指标比较

见表2，观察组患者治疗后的LVEDD、LVESD、LVEF水平分別显著优于治疗前，且显著优于对照组治疗后，差异具有显著性（P<0.05）。

2.3 两组治疗前后各项炎性因子指标比较

见表3，观察组患者治疗后的IL-6、TNF-α、CRP水平分别显著低于治疗前，且显著低于对照组治疗后，差异具有显著性（P<0.05）。

3讨论

CHF是多种心脏病终末阶段的临床综合征，其病死率和致残率很高。慢性心力衰竭发生和发展过程中，肾素过度分泌导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，外周血管收缩，醛固酮作用加强，水钠潴留，血容量增加，增加了心脏负担，上述系统过度激活又进一步导致交感神经系统兴奋，从而形成恶性循环，使心功能进一步下降[7-10]。

另外，有研究证实，炎性因子在慢性心力衰竭发生发展中起到重要作用。炎性因子可导致神经内分泌功能紊乱，发生炎性反应，加快心室重构，促进心肌细胞凋亡及心功能损伤。因此减轻炎性反应、逆转心室重构、改善心功能是治疗慢性心力衰竭的重要方向[11-12]。

美托洛尔属于β受体阻滞剂，可增加 β受体密度，使β受体恢复对正性肌力药物的敏感性，从而加强心肌收缩能力，改善心脏功能[13]。

心脉隆注射液属于复方多肽类制剂，研究证实其有效成分多肽、核苷及复合氨基酸等对心血管系统疾病的发生具有重要作用，具有抑制心肌炎性反应，提高心功能、扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低心脏负荷等作用[14-17]。郭丽等[15]研究也进一步证明慢性心力衰竭患者按常规治疗后IL-10、LVEF明显提高，IL-18、Hs-CRP显著下降;而加用心脉隆能够进一步提高患者的IL-10、LVEF，降低Hs-CRP、IL-18水平，表明心脉隆能更有效治疗心衰，改善患者预后。

本研究观察组同时联合心脉隆注射液，结果显示，观察组患者治疗后的总有效率为96.67%，显著高于对照组，观察组患者治疗后的LVEDD、LVESD、LVEF水平分别显著优于治疗前，且显著优于对照组治疗后（P<0.05），说明美托洛尔联合心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭疗效确切，可以显著改善患者的心功能。同时表3结果显示，观察组患者治疗后的IL-6、TNF-α、CRP水平分别显著低于治疗前，且显著低于对照组治疗后（P<0.05），说明美托洛尔联合心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭具有抑制炎症反应的作用。

综上所述，美托洛尔联合心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭疗效确切，可以显著改善患者的心功能和抑制炎症反应，从而显著改善患者的预后。

[参考文献]

[1] 李志强.贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效评价[J].实用临床医药杂志，2013，13（6）：78-81.

[2] 郭美珠，严世芸，黄国毅，等. 中药治疗慢性心力衰竭机制的研究进展[J].中国全科医学，2013，16（10）：3617-3620.

[3] 王丽娅，胡美红，张晓华，等. 心脉隆对冠心病慢性心力衰竭患者心功能改善的临床观察[J]. 实用妇产科杂志，2012，10（11）：1380-1381.

[4] 中国中西医结合学会心血管病专业委员会心力衰竭学组，国家中医药管理局中医心血管病重点专科协作组. 规范应用心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭的专家共识[J]. 中国中西医结合杂志，2016，36（3）：280-281.

[5] 吴灵，郑绮华. 心脉隆注射液药理作用和治疗心力衰竭临床观察[J].北方药学，2012，9（12）：10-11.

[6] 韩卫红，李国良，王淑霞，等. 心脉隆注射液治疗老年慢性心力衰竭的临床观察[J].心血管康复医学杂志，2012，21（4）：422-424.

[7] 薛錚，吕新湖，段延章，等. 心脉隆注射液联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床研究[J]. 现代中西医结合杂志，2012，21（23）：2549-2550.

[8] 杨静，陈光辉，蒋博，等. 心脉隆注射液治疗110 例老年慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].中国医药导报，2012，9（14）：93-94.

[9] 唐晓鸿. 心脉隆注射液药理作用和治疗心力衰竭临床研究进展[J].中国新药杂志，2008，17（6）：461-464.

[10] 张家美，尚亚东，吴晓蓉，等. 心脉隆注射液治疗慢性心力衰竭临床疗效的Meta分析[J]. 中国全科医学，2016， 17（12）：1388-1389.

[11] 邓行.贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].当代医学，2016，22（24）：129-130.

[12] 张成，王建军.美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果[J].实用医学杂志，2016，32（19）：3280-3283.

[13] 徐以康.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的临床疗效[J].实用医学杂志，2018，（3）：94-95.

[14] 左利平.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果分析[J].甘肃医药，2017，36（3）：170-172.

[15] 郭丽，张丽，曲红玉.心脉隆注射液对慢性心力衰竭病人心功能和炎性因子水平的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（15）：1763-1764.

[16] 徐书灿.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2015，30（1）：44-47.

[17] 赵淑琴，朱莉，陆迎，等.美托洛尔治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭患者的疗效分析[J].中国临床保健杂志，2016，19（2）：181-183.