彩超诊断中央性前置胎盘并胎盘植入的临床分析

张海燕 赵得雄 谢玲

[摘要] 目的 探討彩超诊断中央性前置胎盘并胎盘植入患者的临床效果。 方法 选择2017年1月～2018年6月在我院行前置胎盘检查的182例产妇为研究对象，所有患者均采用彩色多普勒超声及核磁共振成像技术进行诊断。描述超声影像学特征，观察比较两种检查方法的阳性检出率情况。 结果 182例产妇均存在胎盘异常增厚，厚度51～69 mm;胎盘实质回声呈“胎盘漩涡”样改变，无回声的区域可见云雾漂浮状、翻动感回声;动静脉血流信号丰富，胎盘后方及子宫肌层之间可见血流信号，形态大小不规则，子宫旁血管不规则增加增粗。157例（86.26%）产妇可见子宫肌层变薄，与膀胱后壁分界模糊。超声检查的阳性检出率为53.85%（98/182），明显高于MRI检查的44.51%（81/182），差异有统计学意义（χ2=77.293，P=0.005）。 结论 彩超诊断中央性前置胎盘并胎盘植入临床检出率较高，影像学特征典型，操作简单，安全性高，值得推广应用。

[关键词] 中央性前置胎盘;胎盘植入;彩色多普勒超声;阳性检出率;胎盘实质

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）20-0034-03

Clinical analysis of color Doppler ultrasound in diagnosis of central placenta previa and placenta implantation

ZHANG Haiyan   ZHAO Dexiong   XIE Ling

Department of Obstetrics， Qinghai Red Cross Hospital， Xi'ning   810000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of color Doppler ultrasound in the diagnosis of central placenta previa with placenta implantation. Methods This article selected 182 patients admitted to our hospital from January 2017 to June 2018. All patients were diagnosed by color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging. The characteristics of ultrasound imaging were described， and the positive detection rate of the two methods were observed and compared. Results Abnormal thickening of the placenta was found in 182 puerperas， with the placenta thickness of 51-69 mm. The parenchymal echo of the placenta was changed like "placental vortex". The echo-free area showed cloud-like floating and tumbling echoes. The arteriovenous blood flow signal was abundant， and blood flow signals can be seen between the rear of the placenta and myometrium， with irregular morphological size. And the blood vessels around the uterus were irregularly increased and thickened. In 157 cases（86.26%）， the myometrium was thinned and the boundary to the posterior wall of the bladder was blurred. The positive detection rate of ultrasound was 53.85% （98/182）， which was significantly higher than that of MRI （44.51%， 81/182）. The difference was statistically significant （χ2=77.293， P=0.005）. Conclusion Color Doppler ultrasound in diagnosis of central placenta previa and placenta implantation has a high clinical detection rate， typical imaging features， simple operation and high safety， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Central placenta previa; Placenta implantation; Color doppler ultrasound; Positive detection rate; Placental parenchyma

中央性前置胎盘是妊娠后期严重的并发症，是指胎盘位于子宫下段，低于胎先露位置，子宫内口被胎盘组织完全覆盖[1]。机体子宫内膜发生损伤病变，孕体子宫内膜血管形成欠佳，胎盘血供不足，其面积增大时向子宫下段延伸[2]。中央性前置胎盘发病机制尚不明确，临床认为分娩史、多胎史、人工流产史及子宫手术史等均为其疾病发生的相关危险因素;胎盘植入是指由于子宫内膜先天性发育异常，子宫蜕膜缺陷，滋养细胞向子宫肌肉层侵入[3]。前置胎盘是胎盘植入的重要影响因素[4]。

近年来，随着剖宫产率的增加及宫内操作的增多，前置胎盘并胎盘植入的发生率呈升高趋势[5]。中央性前置胎盘并胎盘植入是造成产后出血的重要影响因素，甚至导致产妇器官衰竭或死亡[6]。因此，应及时发现、及时诊断、及时处理，对保障母婴生命安全，改善母婴结局具有重要临床意义[7]。我院于2017年1月～2018年6月共收治中央性前置胎盘并胎盘植入患者182例，采用彩色多普勒超声进行诊断，探讨其应用价值，旨在为此类患者的临床诊断提供科学理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年6月于我院行前置胎盘检查的182例产妇为研究对象。年龄20～45岁，平均（33.04±9.31）岁;终止妊娠时间32～41周，平均（36.58±5.29）周。生育史60例，清宫史50例，首次分娩44例，人工流产史29例。

1.2 方法

所有产妇均进行超声及MRI检查。超声检测：采用彩色超声多普勒（美国Philips公司，HD11）检查，探头频率为 3～4 MHz。嘱患者平卧位或侧卧位，膀胱适度充盈，经腹检查胎儿发育、羊水情况，并对胎盘位置、回声、宫颈内口与胎盘边缘部位关系、胎盘后间隙、实质及血流进行观察分析，仔细判断胎盘植入情况。产后病理检查作为金标准，要求所有患者均行手术以确诊。MRI检测：采用Philips Ingenia 1.5 T磁共振仪进行检测，患者取仰卧位，自耻骨联合扫描至宫底部;使用SE序列T1加权成像、T2加权成像、STIR序列扫描，扫描中心为胎盘。正常子宫内膜下低信号带，异常时T1WI 胎盘呈等信号或略高信号，与宫壁结构界限不清;T2WI 胎盘呈高信号，信号强度高于宫壁[8]。

1.3 评价指标

描述患者的超声影像学表现，对比两种检查方法的阳性检出率差异。超声阳性检测标准：中央性前置胎盘诊断标准：①胎盘血流异常，厚度与面积均增加;②内部存在流动图像，并出现云雾状无回声区;③胎盘后间隙消失，子宫肌层变薄（<1 cm），胎盘内见包块生长;④胎盘四周出现不规则增粗的血管。胎盘植入标准[9]：①无胎盘后间隙，或部分消失;②胎盘后方的位置或胎盘实质内血流丰富，可累及子宫肌层。MRI阳性检测标准[10]：①子宫异常扩张;②T2W图像异常，且胎盘信号降低;③子宫壁肌层信号中断;④膀胱异常隆起;⑤胎盘入侵其他盆腔脏器等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，两种检查方法阳性检出率比较采用McNemanr检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现

182例产妇均存在胎盘异常增厚，厚度51～69 mm。动静脉血流信号丰富，胎盘后方及子宫肌层之间可见血流信号，形态大小不规则，子宫旁血管不规则增加增粗（封三图4A）。胎盘实质回声呈“胎盘漩涡”样改变，无回声的区域可见云雾漂浮状、翻动感回声（封三图4B）。157例（86.26%）产妇可见子宫肌层变薄，与膀胱后壁分界模糊。

2.2 兩种检查效果比较

超声检查的阳性检出率为53.85%（98/182），明显高于MRI检查的阳性检出率44.51%（81/182），差异有统计学意义（χ2=77.293，P=0.005），见表1。

3 讨论

中央性前置胎盘并胎盘植入是指胎盘在子宫的附着位置异常，绒毛植入子宫肌层。作为产科妊娠中晚期危急重症，是导致产后出血的主要危险因素，严重者甚至需要切除子宫，严重影响母婴生命安全及心理健康[11]。近年来，随着人类生活方式的不断改变，剖宫产率不断增加，中央性前置胎盘并胎盘植入的发生率呈升高趋势。考虑其发病原因多由于子宫肌层的复旧不佳、子宫蜕膜发育不良、创伤性内膜缺陷等，导致子宫肌层变薄，纤维组织发生替代作用，绒毛组织入侵子宫肌层，严重者可见其浆膜层侵犯膀胱壁组织[12]。因此早发现、早诊断、早处理对保障母婴生命安全、改善母婴结局具有重要临床意义。本研究采用彩色多普勒超声对近期收治的中央性前置胎盘患者进行诊断，探讨应用价值，为临床诊断提供科学理论依据。

临床对中央性前置胎盘并胎盘植入的治疗，以降低不良影响、最大限度保证母婴生命健康安全为主要原则[13]。治疗手段以期待疗法为主，一定期限内无效者建议终止妊娠。早期发现、早期诊断、早期干预尤为关键，可有效改善母婴预后结局。近年来，随着临床诊断技术、影像学技术、产前诊断技术的不断发展成熟，中央性前置胎盘并胎盘植入的诊断方法不断增多，如手术病理诊断、彩超诊断、核磁共振成像技术诊断等均较为常用[14]。手术病理诊断是疾病诊断的金标准，准确率最高，但其需要术后进行诊断，因此可行性受到一定限制。彩超诊断是临床中较为常用的诊断方式之一，具有操作简单、损伤小、可重复等优势[15]。另一方面，超声诊断可以清楚显示机体胚胎组织的种植部位以及与下缘及宫颈内口之间的关系等，再结合血流情况，即可对疾病做出初步判断[16]。彩超诊断的典型影像学表现主要为：（1）胎盘异常增厚。（2）胎盘实质表现出大小不等的回声区域，可见翻动状的光点，呈胎盘漩涡样。机体胎盘不同程度侵犯子宫肌层血管组织，其动脉血流向胎盘血池内开放并快速滚动[17]。（3）肌层变薄，呈连续性中断，且与胎盘界限不清，后间隙可因为绒毛对子宫肌层的侵犯而消失。（4）胎盘植入部位血管分布丰富，病灶区血管增加，呈湍流状。本研究结果显示，所有产妇均存在胎盘异常增厚，胎盘实质回声呈“胎盘漩涡”样改变，无回声的区域可见云雾漂浮状、翻动感回声;动静脉血流信号丰富，胎盘后方及子宫肌层之间可见血流信号，形态大小不规则，子宫旁血管不规则增加增粗。部分产妇可见子宫肌层变薄，与膀胱后壁分界模糊[18]。结果提示，彩超可有效显示子宫肌层与胎盘后间隙的关系、胎盘实质的变化及血流的变化，进而做到中央性前置胎盘并胎盘植入的诊断，使临床医生做好充足的术前准备，随时做好抢救准备，最大限度改善产妇预后情况。

由于中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断率不能达到100%，不仅与胎盘植入子宫肌层的深度相关，而且与工作人员诊断经验相关。在今后的临床诊断工作中，应给予此类患者多角度观察及定期复查，必要时可请多个经验丰富的超声工作人员共同讨论诊断，以最大限度提高疾病的临床诊断准确性[19-20]。

综上所述，彩超诊断中央性前置胎盘并胎盘植入临床检出率较高，影像学特征典型，操作简单，安全性高，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 赵晓红. 53例前置胎盘护理干预的临床效果分析[J]. 重庆医学，2013，42（19）：2306-2307.

[2] 贾红梅，徐华东，胡贵平，等. 中央性前置胎盘高危因素及结局的病例对照研究[J]. 现代医学，2015，43（12）：1507-1511.

[3] 王光彬. MRI在凶险性前置胎盤诊断中的价值[J]. 山东大学学报：医学版，2016，54（9）：6-8.

[4] 刘凌芝，郑九生. 中央性前置胎盘并发胎盘植入44例临床分析[J]. 实用医学杂志，2012，28（24）：4138-4140.

[5] 李可爱. 彩色多普勒超声诊断胎盘植入及漏诊原因分析[J]. 中国药物与临床，2016，16（8）：1156-1157.

[6] 唐敦艳，贺瑾. 经腹彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的应用价值分析[J]. 临床医学工程，2016，23（7）：853-854.

[7] 侯燕燕，林婧，顾玮. 前置胎盘合并胎盘植入的临床特点和产前诊断[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2017，13（5）：524-531.

[8] 杨洁，徐莉，陈敦金，等. 彩超和磁共振成像诊断胎盘植入价值的评价[J]. 现代妇产科进展，2008，17（7）：530-531.

[9] 李春红. 彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值分析[J].中国医疗器械信息，2017，23（18）：89-90.

[10] Lax A，Prince MR，Mennitt KW，et al. The value of specific MRI features in the evaluation of suspected placental invasion[J]. Magn Reson Imaging，2007，25（1）：87-93.

[11] Higgins MF，Monteith C，Foley M，et al. Real increasing incidence of hysterectomy for placenta accreta following previous caesarean section[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013，171（1）：54-56.

[12] 黄安茜，谭艳娟，包凌云，等. 超声联合磁共振检查对植入型凶险性前置胎盘的诊断价值[J]. 中华急诊医学杂志，2014，23（5）：567-569.

[13] 黄维，邹莲英，刘俊杰，等. 二维超声联合彩色多普勒超声对胎盘植入的诊断研究[J]. 现代医院，2014，14（10）：60-61.

[14] 方玉莹，吕时铭. 无创性产前基因检测的临床应用[J]. 中华妇产科杂志，2016，51（1）：74-76.

[15] 李琴，邓学东，王中阳，等. 凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2016，13（3）：218-223.

[16] 苏继颖，杨华，梁致怡，等. 妊娠中期孕妇中央性前置胎盘的诊断及引产方法（附69例分析）[J]. 山东医药，2017，57（3）：58-60.

[17] 肖丽敏，祝中荣，刘立江，等. 彩色多普勒超声在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值分析[J]. 当代医学，2015， 21（17）：78-79.

[18] 张鑫，齐娟. 产前彩超与MRI诊断植入型凶险性前置胎盘的效果分析[J]. 中国医药导刊，2018，20（10）：590-592.

[19] 臧桐. 彩超和核磁共振诊断完全性前置胎盘伴植入的对比观察[J]. 当代医学，2019，25（1）：134-135.

[20] 陈莞春，周怀远，刘国珍，等. 超声造影与核磁共振对产后胎盘植入的诊断价值[J]. 现代医院，2017，17（6）：916-919.