老年患者下肢动脉硬化与心血管疾病相关因素分析

吴金叶

（平度市第二人民医院，山东平度 266731）

下肢动脉硬化即下肢动脉硬化闭塞症，属于一种多见的弥漫性病变。该疾病影响患者的生活质量、运动功能，也存在进一步恶化的可能，目前多主张给予有效的预防和干预。分析发现老年人下肢动脉硬化发生率较高，这与患者的心血管疾病存在关联[1]。为了解老年患者下肢动脉硬化与心血管疾病相关性，该院选取2018年1月—2019年1月为研究时段，采用对照法，选取同期、同等数目的患者和健康老年人进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的71例老年下肢动脉硬化患者为观察组，另以同期于该院行健康检查的71名老年人为对照组。观察组：男38例，女33例，年龄62～77岁，平均年龄（69.3±2.7）岁。均符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》（2015）中的疾病诊断标准。对照组：男37名，女 34 名，年龄 61～76 岁，平均年龄（69.4±2.5）岁。患者均无下肢动脉硬化闭塞症病情。前瞻性研究：患者和家属签署知情同意书。排除濒危患者、认知障碍患者和中途退出患者。

1.2 方法

采用多维度分析法，分别对两组患者的基础信息和病情、病史等信息进行分析、统计。设定病史维度、血压维度、血脂维度、血糖维度四个直接分析对象。

病史维度，设定“存在心血管疾病病史”“无心血管疾病病史”两个条目，心血管疾病标准为：高脂血症、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生的缺血性或出血性疾病，包括卒中、冠心病等。两组分别进行统计、分析。

血压维度，于清晨空腹状态下进行测定，利用血压测定设备获取三次测定的平均结果作为基准。包括舒张压和收缩压两个小项目。

血脂维度，于清晨空腹状态下取患者外周静脉血2.0 mL，置入离心机中，以2100 r/min的转速进行5 min的离心处理，提取上层清液应用自动生化分析仪获取患者的血脂信息，反复3次，该次测定对象为患者总胆固醇水平。

血糖维度，于清晨空腹状态下取患者外周静脉血2.0 mL，置入离心机中，以2100 r/min的转速进行5 min的离心处理，提取上层清液应用自动生化分析仪获取患者的血糖信息，反复3次，该次测定对象为患者空腹血糖水平。

1.3 观察指标

对比两组心血管健康情况，包括心血管疾病发病病史、空腹血糖、总胆固醇和血压水平。计量指标均取两组患者平均值进行对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件。计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料以 χ2检验，以率[n(%)]表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心血管疾病发病病史

观察组较多患者存在心血管疾病病史，见表1。

表1 两组患者心血管疾病发病病史

2.2 两组患者空腹血糖、总胆固醇和血压水平

观察组患者血糖水平、总胆固醇水平和血压水平均偏高，见表2。

表2 两组患者空腹血糖、总胆固醇和血压水平（±s）

表2 两组患者空腹血糖、总胆固醇和血压水平（±s）

组别 空腹血糖（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）观察组（n=71）对照组（n=71）t值P值7.65±0.347.13±0.2612.527＜0.055.85±0.375.16±0.2411.066＜0.05135.8±10.4126.8±7.526.893＜0.0596.3±7.192.2±5.317.142＜0.05

3 讨论

下肢动脉硬化此前曾被作为一种节段性病变看待，随着医疗技术进步，对该疾病的认知更加清晰和深入，下肢动脉硬化被证明带有一定的弥散性特点。这意味着该疾病的危害更大，防治的重要性也更加突出[2-4]。研究表明老年患者为下肢动脉硬化高发群体，这与该群体的健康情况存在关联。有学者分析发现，患者存在心血管疾病病史的情况下，下肢动脉硬化的发生率可提升10%～40%左右[5]。该院研究中，观察组下肢动脉硬化患者，87.32%存在心血管疾病病史，而对照组老年人中，仅有23.94%存在心血管疾病病史。这与疾病带来的一些不可逆性损伤相关，如冠心病患者的血运态势较差，可波及机体血液循环，导致外周动脉（包括下肢动脉）功能的异常，减缓其血流动力态势，并最终导致血管硬化问题[6]。

也有学者在研究中发现，血糖水平异常的人员，合并下肢动脉硬化的概率较高。血液中中性脂肪含量高的人员，罹患下肢动脉硬化的概率较健康人员增高5%～15%不等[7]。血压方面的异常对患者也具有直接影响。相关学者在对比研究中发现，下肢动脉硬化的老年人，血压水平较健康老年人高约4%～7%[8]。我院研究所获结果与此类似，观察组患者的空腹血糖为（7.65±0.34）mmol/L，总胆固醇水平为（5.85±0.37）mmol/L，收缩压为（135.8±10.4）mmHg，舒张压为（96.3±7.1）mmHg。对照组患者空腹血糖为（7.13±0.26）mmol/L，总胆固醇水平为（5.16±0.24）mmol/L，收缩压为（126.8±7.5）mmHg，舒张压为（92.2±5.3）mmHg。 两组间差异明显。

从病理学的角度来看，当患者血糖偏高时，一方面加重了机体代谢负担，肾脏难以常规进行代谢，部分废物滞留患者血液中，而无法得到充分利用的营养物质或以蛋白质等形式排至体外，或导致微循环障碍。如蛋白质激酶C作用，可抑制NO水平和介导作用，导致血管收缩功能出现障碍，血小板出现异常聚集引发动脉硬化等问题[9]。血脂偏高主要导致患者血流动力态势缓慢，大量中性脂肪聚集于患者血液中，如果患者存在糖尿病等合并症，其血液中的高密度脂蛋白被消耗，低密度脂蛋白的含量快速增加，还会进一步恶化血流动力态势，导致血液粘稠度升高，这是下肢动脉硬化的直接原因之一。此外，值得注意的是，老年患者的代谢需求下降，运动量减少，也会间接加重高脂血症（或单纯的血脂偏高）病情，增加下肢动脉硬化的发生率[10]。

血压的异常，与各类心血管疾病、外周血管疾病均存在直接关联。现有研究表明，当患者出现高血压症状时，其血管腔普遍较为狭窄，包括冠状动脉和外周动脉在内，这意味着患者心肌工作负荷增加，与此同时患者机体对血氧的需求没有出现明显变化，需要心脏提供更多动力才能实现血氧足量运输。在此过程中，患者血管的衰老速度加快，血管壁变厚、硬度持续增加，造成血管通道变窄和下肢动脉硬化问题。血压异常的情况下，患者血压内脂类代谢出现障碍，致使胆固醇等中性脂肪在动脉内膜下沉淀，导致血管腔狭窄和硬化。同时，高血压导致心肌供氧量与需氧量之间的不平衡状态，是冠心病等其他心血管疾病的诱因，也可能间接增肌下肢动脉硬化的发生率。老年患者机体功能不理想，血糖、血压和血脂的异常，可单独致病，也可能综合破坏患者血液系统，导致下肢动脉硬化。该次研究中，观察组患者血糖、血压和血脂指标以及发病病史等信息也与此相似。

综上所述，老年患者下肢动脉硬化与心血管疾病具有相关性，存在心血管疾病病史，血糖偏高、血脂偏高、血压偏高的患者，均有较大可能出现下肢动脉硬化。后续工作中，应重视下肢动脉硬化的预防思路上强调提升患者预防意识，并就慢性心血管疾病进行综合防治。