现代康复医学教学模式的实践与探讨

黄旭明　廖迪　张明兴　石艺华　王秀坤　蔡明立　蔡腾飞　刘瑞敏　黄羽林　杨婉欣　周礼

【摘要】 目的：探討以临床实践为主导的教学模式在现代康复医学专业的带教中对学生思维能力和知识掌握的影响。方法：选择2017年3月-2018年7月在广东药科大学临床医学院就读的康复医学专业本科生101名入组，按照随机数字表法将其分为对照组（n=51）和试验组（n=50）。对照组采用传统的教学模式，试验组采用以临床实践为主导的教学模式。比较两组的专业知识掌握程度、对教学方法的满意度、对带教老师的满意度、对教学获益的情况。结果：在研究终点，试验组理论知识成绩为（77.42±1.11）分，高于对照组的（65.66±1.23）分;试验组操作技能成绩为（82.54±1.44）分，高于对照组的（77.34±1.14）分;试验组综合成绩为（96.72±1.57）分，高于对照组的（72.26±4.23）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组对教学方法和带教老师满意度分别为96.00%和84.00%，均高于对照组的56.86%和60.78%，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组学生在解决问题技能、临床案例展示、知识掌握程度、未来工作获益、教学内容及教材满意、对康复学科兴趣等方面获益人数比例均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用以临床实践为主导的教学模式成效显著，可有效提高学生对专业知识和技能的掌握，促进评判思维能力的养成，提高学生对专业知识和技能的掌握，提高学生的满意度及教学获益，促进判断思维能力的养成，可为推进其他学科领域的带教改革提供参考。

【关键词】 临床实践; 教学模式; 康复医学; 思维能力; 知识掌握

Practice and Discussion on the Teaching Mode of Modern Rehabilitation Medicine/HUANG Xuming，LIAO Di，ZHANG Mingxing，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-168

【Abstract】 Objective：To discuss the impact of the teaching mode dominated by clinical practices on the thinking pattern and knowledge acquisition of students majoring in modern rehabilitation.Method：101 undergraduates majoring in rehabilitation medicine enrolled in the Clinical Medical College of Guangdong Pharmaceutical University from March 2017 to July 2018 were selected to be enrolled in the group，they were divided into control group（n=51）and experimental group（n=50）according to random number table method.The control group adopted the traditional teaching mode，while the experimental group adopted the teaching mode dominated by clinical practice.The degree of professional knowledge，satisfaction with teaching methods，satisfaction with teachers and benefit from teaching were compared between the two groups.Result：At the end of the study，the score of theoretical knowledge in the experimental group was（77.42±1.11）scores，which was higher than（65.66±1.23）scores in the control group，the operating skill score of the experimental group was（82.54±1.44）scores，which was higher than（77.34±1.14）scores of the control group，the comprehensive score of the test group was（96.72±1.57）scores，higher than（72.26±4.23）scores of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Satisfaction rates of teaching methods and teachers in the experimental group were 96.00% and 84.00%，respectively，higher than 56.86% and 60.78% in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The proportion of students in the experimental group who benefited from problem solving skills，clinical case presentation，knowledge mastery，future work benefits，content and teaching materials satisfaction，interest in rehabilitation subjects and other aspects were significantly higher than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：Adopt effective clinical practice of the teaching mode，which can effectively improve students mastery of professional knowledge and skills，promote to judge the formation of thinking ability，improving students mastery of professional knowledge and skills，improve the students satisfaction and teaching benefit，promote the formation of critical thinking ability，can in order to promote the reform of teaching in the field of other disciplines to provide the reference.

【Key words】 Clinical practice; Teaching mode; Rehabilitation medicine; Thinking ability; Knowledge acquisition

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.043

隨着社会老龄化速度的加快和人均寿命的不断提高，人们对康复医疗服务的质量要求不断提高[1-3]。

一方面，康复医学临床应用注重操作技能的掌握，需要协助精神、主持能力、倾听能力、文献使用能力等，这些是学生实际工作中需要的能力和技巧，而目前主要沿用传统的理疗教学模式;另一方面，学生对康复工作，特别老年康复的抵触感比例较高，对康复的学习兴趣比较低[4-5]。因此，通过有效的教育改革，提高康复医学生的学习热情、创造力、积极性迫在眉睫;如何分析问题、解决问题、热爱学习的思维模式的培养在康复治疗中具有举足轻重的意义[6-7]。为解决该问题，更好地促进学生独立思考、临床操作的能力，本院打破传统的学堂教育模式架构的约束，出台了相应的教育改革政策，对由本项目负责人担任主讲的《康复医学》课程进行教学改革，开展学校和医院之间密切的联合教育协作，形成以三级甲等附属医院为主导教学地点，联合医药科大学理论体系教育，构建以“临床实践为主导，联合理论指导分析”的教学模式，纵向整合医疗教学资源，形成病例资源共享、分工协作的教育模式[8]。本研究通过对本院康复教育改革的形式及成果教学分析及探索，推进本校医疗的教学建设，并取得了有效的成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月-2018年7月在广东药科大学临床医学院就读的康复医学专业本科生为受试者，（1）纳入标准：①通过高考就读本院康复医学专业的本科生，道德身体素质优良，智能测试成绩在同龄人正常水平;②保证能完成学年课程，年度请假少于3课时;③6个月内无肿瘤、先天性心脏病、重型肝炎等重大疾患。（2）排除标准：

①合并心脏、肿瘤、消化系统、泌尿系统、呼吸系统及生殖系统等疾患;②年龄大于25岁或小于20岁;③留学交换生、委培生，或中文非其母语的学生;④在研究期间出现突发重大疾病、外伤，恶液质及病情危重有生命危险，生理或心理不适要求退出者。在取得学生或家长的知情同意后，将符合纳入标准的学生纳入研究。最后研究样本为101名，其中男生45名，女生56名，平均年龄（22.54±1.08）岁。根据随机数字表法将学生分为对照组（n=51）和试验组（n=50）。

1.2 方法 本研究的带教老师均由在康复医疗病房工作5年以上，具有高校教师资格的临床医师授课;不同组别分别按以下教学方法进行《康复医学》课程教学。

1.2.1 试验组 采用以临床实践为主导的教学模式，理论教学与临床实践比例由原来3︰1大幅度调至1︰3，充分利用附院试验班课室与康复治疗室相邻的优势，把教学重点放在康复医学科各治疗室中进行，包括物理治疗室、作业治疗室、言语吞咽治疗室等，以小组带教的形式，在讲课老师和治疗师共同指导下，通过实际治疗案例完成康复医学主要课程教学，并增加了康复中西医结合相关治疗临床内容。主要方法如下，（1）师资培训：由本科室在康复医疗病房工作5年以上，临床经验丰富的医师进行模拟教学师资培训，经过考试合格，能应用临床实践为主导的教学模式的医师才能将其列入带教老师行列中。（2）拟定教学计划：实习时间为27周，在实习第一周进行统一培训，告知学习目标、计划和一定的解决方法，按临床日程安排在带教老师指导下进行接诊操作，并安排每周小总结、答疑及督促学生针对教学计划进行知识点领悟学习，并对其操作进行点评。（3）带教学习：带教老师根据学生特点及临床病案情况，通过多种方式展示教学知识点，帮助学生理解学习，定期对典型病例及康复方法教学讲解，组织学生进行病例讨论、临床教学，并对重点内容进行讲解。

1.2.2 对照组 采用传统带教模式，即以“授课为基础、教师为主题、笔试为评估”的学习。教学目标严格按照教学大纲的内容安排课时，利用学校的黑板、多媒体工具由教师授课，教学采用班级灌输模式;授课后安排2周实习时间，结束后按要求组织学生参加学习、考试。

1.3 观察指标 在研究的终点（学期结束后），对教学相关指标进行评价，评价方法主要是问卷调查，通过学生自评（问卷）、实践问题解决的正确率（由带教老师进行评估）、理论考试和临床技能考核（由第三方进行评估）等指标进行评价。（1）学习效果评估：学期结束后，由第三方学校教师对学生的专业知识掌握程度进行评估，保罗理论考试和临床技能考核，总分均为100分，综合成绩=理论成绩×50%+操作技能成绩×50%。（2）满意度的评价：学期结束后，以调查问卷形式由两组学生对教学方法及带教老师的满意度进行比较。满意度调查评分标准为：总分100分，非常满意为85～100分，满意为60～84分，不满意为0～59分，满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。（3）对教学获益的评估：学期结束后，以调查问卷形式由两组学生对教学获益进行评估，分为临床案例展示、解决问题技能、知识掌握程度、目前工作获益、带教老师、教学内容及教材、康复学科兴趣通过学生自评进行评估，分满意、不满意，满意度=满意人数/总人数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组50名，男生23名，女生27名，平均年龄（23.28±1.55）岁，入学时统一进行的康复科测验成绩为（82.33±6.52）分;对照组51名，男生22名，女生29名，平均年龄（22.46±1.94）岁，入学时统一进行的康复科测验成绩为（83.20±4.47）分。两组学生的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组对专业知识掌握程度比较 在本次研究的终点，试验组学生的理论成绩、操作技能成绩、综合成绩均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组对教学方法满意度比较 在本次研究的终点对两组学生进行了匿名问卷调查，试验组学生对教学方法的满意度为96.00%，高于对照组的56.86%，差异有统计学意义（字2=8.307，P=0.003），见表2。

2.4 两组对带教老师满意度比较 在本次研究的终点对两组学生的匿名问卷调查显示，试验组学生对带教老师的满意度为84.00%，高于对照组的60.78%，差异有统计学意义（字2=6.435，P=0.017），见表3。

2.5 两组学生对教学获益的调查结果比较 在本次研究的终点对两组学生进行问卷调查及相关测评，结果显示，进行不同教育方案学习后，试验组学生在解决问题技能、临床案例展示、知识掌握程度、未来工作获益、教学内容及教材满意、对康复学科兴趣等方面获益人数比例均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

康复医学作为一个多专业交叉的实践性强的学科，对医疗技术及服务质量有着严格的要求，不仅需要医务人员具有较好的理论和科研能力，也对其操作技能和从业道德有严格要求[9-10]。作为培养未来康复医师的高校，不断对康复医学教学模式进行改革，其中进行了为期两年的实践与探讨。

20世纪20年代美国教育界已发现在医学教育中出现的偏向和危机，即随着医学知识的不断丰富，医学生学习负担大大加重，容易死记硬背忽视实践能力的培养[11]。传统医学教学中，学生主要在被动的机械过程中接受知识，缺少掌握思考、解决临床问题能力的培养[12-13]，而这种教学方法，也往往忽视了对提高学生的专业兴趣和康复职业选择的关注[14]。相比而言，在既往的教学研究中，发现要讲好课程，必须根据学情分析，根据课程特点，采用适宜的教学方法，从而提高教学效果;而临床实践能更充分调动学习的积极性和主观能动性[15]。因此对目前本校的康复教学进行了改革的研究。通过直接接触临床、实践中学习理论，在与传统教学同样的教学时间中，充分提高学生对康复医学的临床应用力，一方面锻炼学生自身操作能力和工作协调能力，另一方面，也促进了学生发现问题、分析问题、运用理论知识解决实践问题的能力。培养学生的思维和分析能力，可更有效地掌握所学的理论知识[16]。

有研究显示，培养教育方法的选择是影响效果的关键因素，采用以临床实践为主导的教学模式，通过以真实情境为基础、实践课程为主导的教学模式，能使学生在临床真实的环境中认识和学习康复医学，促进康复医学与其他医学知识相互融合，学习和巩固康复专业理论与临床知识，提高康复专业知识和专业能力[17-19]。本研究结果发现，在理论成绩、操作技能、总体专业知识成绩方面，试验组均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。证明了带着临床经验和问题去准备和操作，学生的思维模式发生改变，摒弃死记硬背、理论与实践脱节的学习方法，强化了知识的记忆和能力的掌握，说明该改革可有效促进学生对专业知识技能的掌握，与既往临床教学中观察的结果基本一致。符合培养方法应根据培养对象、培养目的，确定适宜、有效的教学内容和形式[20]。

采用以临床实践为主导的教学模式，加强了师生的联系及团队合作指导，为提高学生临床综合运用知识能力和创新能力提供了基础，也让学生体验到从事医疗事业的成就感，优化师生关系，进一步提高深入学习的兴趣和积极性。本研究结果显示，试验组对教学方法和带教老师满意度分别为96.00%和84.00%，均高于对照组的56.86%和60.78%，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组学生在解决问题技能、临床案例展示、知识掌握程度、未来工作获益、教学内容及教材满意、对康复学科兴趣等方面获益人数比例均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。有效证明本研究通过对本院康复教育改革的形式及成果教学分析及探索，纵向整合医疗教学资源，形成病例资源共享、分工协作的教育模式推进本校医疗的教学建设，提高了医学生对康复工作兴趣和康复学习热情，在综合教育获益中取得了有效的成绩，为日后工作遇到问题独立解决奠定了基础。

本研究中也存在着一定局限性。在研究过程中发现，教学改革需要训练有素、经验丰富的教师团队，对师资团队从数量上和质量上有较大的挑战。本校临床医学专业内的康复医学课程教学体系还并不十分成熟和完善，在教材、教师等方面，尚不能完全适应康复医学专业自身的特点和发展，全面的推广尚需科室有更大的空间和更多带教力量;由于受教学资源、师生规模的实际情况所限，因此对各组教师的一般资料的统计学分析，还需要在后续进一步研究。另外学生评价目前还停留在各项考核基础上，如何全面的，特别是反映临床思维和临床实践能力的综合评价还需经更多的实践摸索。康复医学涉及内容广泛，但课时过短，还需要对通用教材进行更科学地提炼，以适应更高效率的临床实践教学方式。

综上所述，在现代康复医学教学模式的实践研究中，在课时不变的条件下，以临床实践为主导的教学模式可以提高学生对康复专业理论知识、实践技能的掌握，促进工作思维能力养成，提高学生的满意度，满足社会对康复业界水平提高的需求，其效果明显优于传统教学，为临床医学专业的康复医学教学提供了极有价值的可复制教学方式，值得进一步深入推广。

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