跟踪护理对乙肝后肝硬化心理状态及服用抗病毒药物治疗依从性影响

付贤云　刘光美　方爱玲

[摘要] 目的 觀察乙肝后肝硬化应用跟踪护理的心理状态及服用抗病毒药物治疗依从性。 方法 临床资料方便采集该院2017年7月—2018年7月肝病科治疗的108例乙肝后肝硬化患者，每组54例，对照组行院内常规护理，观察组在基础行跟踪护理，比较两组HBV-DNA转阴及心理状态、服药依从性、护理满意度。 结果 观察组护理后HBV-DNA转阴率92.59%比对照组72.22%高（χ2=7.728 0，P<0.05）;观察组护理后SAS（24.74±6.28）分、SDS（27.87±4.32）分比对照组评分低，且治疗依从性评分（6.78±1.23）分比对照组高（t=15.357 2，20.438 0，7.158 9，P<0.05）;观察组知识宣教（25.43±5.42）分、出院指导（22.12±5.43）分、出院回访（21.56±5.11）分、服务态度（24.55±3.45）分均比对照组满意评分高（t=11.480 0，11.319 7，10.845 0，14.260 3，P<0.05）。 结论 乙肝后肝硬化应用跟踪护理能改善患者负面心理，提高抗病毒药物治疗依从性，促进HBV-DNA转阴，改善病情，且提升护理满意度，效果显著。

[关键词] 乙肝后肝硬化;跟踪护理;心理状态;治疗依从性;HBV-DNA转阴;护理满意度

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0123-03

Effect of Follow-up Nursing on Psychological Status of Post-hepatitis B Cirrhosis and Compliance with Antiviral Drugs

FU Xian-yun， LIU Guang-mei， FANG Ai-ling

Jinan Infectious Disease Hospital， Shandong University， Jinan， Shandong Province， 250021 China

[Abstract] Objective To observe the psychological state of follow-up nursing after hepatitis B cirrhosis and the compliance with antiviral drugs. Methods Clinical data were convenient collected from 108 patients with post-hepatitis B cirrhosis treated by the Department of Hepatology from July 2017 to July 2018 in our hospital. The control group received routine nursing in the hospital. The observation group followed the basic nursing care and compared the two groups of HBV-DNA negative and psychological status， medication compliance， and nursing satisfaction. Results The HBV-DNA negative rate of observation group was 92.59% higher than that of the control group 72.22% （χ2=7.728 0，P<0.05）. The SAS （24.74±6.28）points and SDS （27.87±4.32） points of the observation group， lower than the control group， and the treatment adherence score （6.78±1.23） points was higher than that of the control group （t=15.357 2， 20.438 0， 7.158 9，P<0.05）; observation group knowledge mission （25.43±5.42）points， discharge guidance （22.12±5.43） points， return visits （21.56±5.11） points， and service attitudes （24.55±3.45）points were higher than the control group （t=11.480 0， 11.319 7， 10.845 0， 14.260 3，P<0.05）. Conclusion The application of follow-up nursing for post-hepatitis B cirrhosis can improve the negative psychology of patients， improve the compliance of antiviral drugs， promote the conversion of HBV-DNA， improve the condition， and improve the satisfaction of nursing.

[Key words] Post-hepatitis B cirrhosis; Follow-up care; Psychological state; Treatment compliance; HBV-DNA negative; Nursing satisfaction

乙肝后肝硬化是由乙肝病毒（hepatitis B virus， HBV）感染引起的肝实质损伤，炎性因子的过度释放，促使肝星状细胞，沉积大量细胞外基质，引起纤维组织增生，从而造成肝小叶病理变化，是晚期乙肝的表现[1]。基于目前医疗条件，抗病毒药物仍是治疗乙肝后肝硬化的主要手段，只有坚持长期服用抗病毒药物，才有助于病情控制，但是抗病毒疗程漫长，加上疾病的折磨，疗效不明显，极易促使患者产生负面情绪，影响遵医行为，降低治疗依从性，影响预后[2]。因此，临床必要加强乙肝后肝硬化患者的护理干预。为此，该院方便选取2017年7月—2018年7月肝病科治疗的108例乙肝后肝硬化患者设定研究对象，观察跟踪护理的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

临床资料方便采集该院肝病科治疗的108例乙肝后肝硬化患者，选入标准：依据《乙肝防治指南》[3]符合乙肝后肝硬化诊断标准，意识、沟通均正常，自愿参加研究，签订同意书。排除标准：精神疾病、重症肝炎或其他肝炎、配合性差、中途退出研究等患者。按不同干预方案分两组，观察组54例，男女比例25∶29，年龄35～76岁，平均（51.24±0.54）岁，病程6～14个月，平均（10.05±0.24）个月;对照组54例，男女比例30∶24，年龄39～74岁，平均（51.14±0.62）岁，病程7～18个月，平均（10.12±0.31）个月。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具比较性。该院伦理会同意该研究。

1.2  方法

对照组接受院内常规护理：①健康宣教。定期组织健康讲座，由专家医生细说乙肝后肝硬化的发病机制、危险因素、传播途径、临床症状及抗病毒方案等，并为患者发放健康手册，组织观看乙肝相关知识录像，全程要求家属陪同。②饮食指导。嘱患者饮食不宜过量，糖类、动物脂肪类食物少食，平衡每日膳食。③药物指导。护士利用健康专栏、微信群、讲座或面谈等，告知患者坚持用药的作用，并介绍常见药物的用法、用量、服药时间等，期检查肝功能;强调遵医服药的必要性。④心理指导。护士积极同患者交流，了解其内心诉求，安抚、鼓励患者，耐心解答患者提问，定期评估心理状态，予以针对性疏导，协同家属支持患者，列举康复案例。⑤消毒隔离。定期消毒病房，保持通风，桌面采用含氯消毒液擦拭、清洁地面，生活物品每日浸泡于消毒液10 min，再清洗;个人物品专用，禁止交叉使用。⑥预防指导。定期接种乙肝疫苗;外出就餐使用公筷，少用血制品用物，外出配戴口罩，少去公共场所。观察组在对照组护理基础行跟踪护理：电话随访1次/周，家访1次/月，观察患者服药记录表，评估患者用药，叮嘱患者定期复诊;随访再次强调药物重要性，说明饮食、个人卫生注意事项，做好预防辅导，着重健康教育，加强患者心理评估，了解其目前内心诉求，分析负面情绪来源，予以针对性疏导。跟随护理6个月。

1.3  评定标准

心理状态依据Zung所制焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，SAS以50分为界限，高于50分，焦虑情绪严重;SDS以53分为界限，高于53分，抑郁情绪严重[4]。治疗依从性采用Morisky用药依从性问卷量表评定，总分8分，好8分，中等6～8分，差≤5分[5]。护理满意度按照该院设计护理问卷表评定，评价包括知识宣教、出院指导、出院回访、服务态度4项，分值每项30分，护理满意度随分值提高而提高[6]。

1.4  统计方法

该研究数据一致采用SPSS 21.0统计学软件计算，正态计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  HBV-DNA转阴情

观察组护理后HBV-DNA转阴率92.59%（50/54）比对照组72.22%（39/54）高（χ2=7.728 0，P<0.05）。

2.2  心理状态及治疗依从性

观察组护理后SAS评分、SDS评分比对照组低，且治疗依从性评分比对照组高（P<0.05），见表1。

2.3  护理满意度评分

观察组护理满意度评分均比对照组高（P<0.05），见表2。

3  讨论

乙肝后肝硬化的抗病毒治疗过程较长，随治疗延长，可能会增加病毒的耐药变异性，若患者随意减量或停药，极易造成疗效降低，导致病毒反弹，进一步恶化肝功能;加上许多患者选择居家治疗，在院外缺乏医护人员监管，加上疾病知识缺乏，故护理效果难以得到保证，不利于病情好转[7]。在该次研究中，该院针对收治的乙肝后肝硬化患者实施跟踪护理，结果显示：观察组护理后HBV-DNA转阴率92.59%比对照组高（P<0.05）;提示跟踪护理能有效促进病情转阴，阻止病情进展，改善病情。分析原因可能为：在跟踪护理中，护士在每次电话随访、家访中反复强调药物依从性，护士加强药物指导，利用口头、微信群等方法告知患者坚持用药的必要性，并介绍药物的用法、用量等，规范患者正确用药行为，坚持服药，继而改善病况，促进HBV-DNA转阴，并提升患者抗病毒药物治疗依从性[8]。该研究显示：观察组护理后治疗依从性评分（6.78±1.23）分比对照组高，证实该观点。同时，该研究显示：观察护理后SAS（24.74±6.28）分、SDS（27.87±4.32）分比对照组评分低;这与僧松娟等[9]研究结果相似，观察组护理后SAS、SDS评分（24.76±6.28）分、（27.63±6.25）分明显低于对照组，依从性评分（6.87±0.14）分高于对照组（P<0.05），提示跟踪护理能促进乙肝后肝硬化患者心理健康。这是因为护士每次回访患者都会对其心理作出评估，了解当下心理担忧，倾听其内心诉求，助其化解不良情绪，告知患者负面情绪的危害性，积极保持乐观情绪[10-11]。另外，该研究结果显示：观察组知识宣教（25.43±5.42）分、出院指导、出院回访、服务态度均比对照组满意评分高;提示跟踪护理能提升护理满意度。考虑为护士积极将院内护理延续至院外，定期回访患者时，反复告知患者乙肝后肝硬化的发病机制、危险因素、传播途径、临床症状及抗病毒方案等知识，增强患者疾病认知，耐心為患者解答疑虑;同时，积极指导患者饮食及个人卫生保健，做好患者回访、复诊记录，及时告知主治医师，便于医师调整治疗方案，持续优化治疗，让患者居家治疗仍能享受到院内的护理服务，满足患者护理需求，故而提升患者满意度[12]。

综上所述，乙肝后肝硬化应用跟踪护理的效果显著，既能改善心理状态，提高抗病毒药物治疗依从性，还能提升护理满意度，值得推广。

[参考文献]

[1]  张涛，张斌，吴眉，等.疏肝健脾法治疗乙肝后肝硬化临床应用概述[J].长春中医药大学学报，2018，34（6）：1218-1221.

[2]  范智博.全面护理干预对乙肝肝硬化患者治疗依从性及生活质量的影响[J].河南医学研究，2018，27（19）：3636-3637.

[3]  王贵强，王福生，成军，等.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].中国病毒病杂志，2015，5（6）：401-424.

[4]  蒋晖霞.乙肝肝硬化失代偿患者采用个性化护理措施对其药物治疗依从性的效果评价[J].中外医学研究，2018，16（9）：83-85.

[5]  吕扬，李峥，韩美英，等.门诊老年抑郁症患者服药依从性的影响因素分析[J].中华护理杂志，2015，50（10）：1203-1206.

[6]  贾永芬，孔祥荣.乙肝后肝硬化患者采用跟踪护理对治疗依从性的影响[J].当代医学，2016，22（22）：123-124.

[7]  毛鑫群，蒋艳，仲冬梅.跟踪护理对乙肝后肝硬化患者服用抗病毒药物治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（11）：90-92.

[8]  王欣.跟踪护理对乙型肝炎后肝硬化患者抗病毒药物治疗依从性的影响[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（6）：706-707.

[9]  僧松娟，刘祎，李杰.跟踪护理对乙肝后肝硬化服用抗病毒药物治疗依从性的影响[J].实用中西医结合临床，2017，17（11）：138-139.

[10]  石俊华.跟踪护理对乙肝后肝硬化患者服用抗病毒药物治疗依从性的影响评价[J].中外医学研究，2018，16（6）：107-109.

[11]  陈少婷，陈丽香，郑彩须.跟踪护理对乙肝后肝硬化患者服用抗病毒药物治疗依从性的影响分析[J].基层医学论坛，2016，20（23）：3303-3304.

[12]  邱巧玲，胡丽萍.跟踪护理对乙肝后肝硬化服用抗病毒药物治疗依從性的影响分析[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：217-218.