高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后分析

陶开剑

[摘要] 目的 研究重型颅脑外伤患者接受高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗的临床效果。 方法 根据入院顺序将方便选取该院2016年1月—2018年12月86例重型颅脑外伤患者分为观察组43例、对照组43例，分别接受高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术、标准外伤大骨瓣减压手术，比较手术效果。 结果 观察组意识恢复时间短于对照组，治疗后2个月恢复清醒率为55.81%，病死率为9.30%，优于对照组30.23%、27.91%（χ2=5.739、4.914，P=0.016、0.026）;观察组治疗后IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后3个月GOS评分为（4.24±0.59）分，高于对照组（3.88±0.45）分，预后良好率为76.92%，高于对照组51.61%（t/χ2=2.896、4.910，P=0.005、0.026）。 结论 高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤能够减低病死率，改善预后，值得推广。

[关键词] 重型颅脑外伤;高压氧;标准外伤大骨瓣减压手术;治疗;预后

[中图分类号] R651          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2019）07（a）-0057-03

Prognosis Analysis of Hyperbaric Oxygenation Combined with Standard Traumatic Large Bone Flap Decompression for Severe Craniocerebral Trauma

TAO Kai-jian

Department of Brain Surgery， Xuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xuyi， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of hypertensive oxygen combined with standard traumatic large bone flap decompression in patients with severe craniocerebral trauma. Methods According to the order of admission， 86 patients with severe craniocerebral trauma from January 2016 to December 2018 were convenient selected and divided into observation group （43 cases） and control group （43 cases）. They underwent hyperbaric oxygen combined with standard traumatic large bone decompression surgery and standard traumatic large bone flap decompression surgery respectively， comparing the surgical results. Results The recovery time of consciousness in the observation group was shorter than that in the control group. The recovery rate was 55.81% at 2 months after treatment， and the case fatality rate was 9.30%， which was better than the control group 30.23% and 27.91% （χ2=5.739， 4.914， P=0.016， 0.026）. The levels of IL-6， IL-1β and TNF-α in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The GOS score in the observation group was （4.24±0.59）points 3 months after treatment， which was higher than that in the control group （3.88±0.45）points， the good prognosis rate was 76.92%， which was higher than that of the control group 51.61% （t/χ2=2.896， 4.910， P=0.005， 0.026）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with standard traumatic large bone flap decompression for severe craniocerebral trauma can reduce the mortality rate and improve the prognosis. It is worthy of promotion.

[Key words] Severe craniocerebral trauma; Hyperbaric oxygen; Standard trauma large bone flap decompression surgery; Treatment; Prognosis

重型颅脑外伤是临床重症疾病，部分患者在就诊时已经形成脑疝，单侧或者两侧瞳孔都有散大表现，预后较差，死亡率超过50%[1-2]。急诊手术是临床治疗重症颅脑外伤的重要方法，并且术后要注重休克的纠正以及抗感染治疗，不过一些患者因为病情严重，上述治疗方法仍无法保证满意效果[3]。该院在标准外伤大骨瓣减压手术方法之外联合高压氧方法进行治疗重型颅脑外伤患者，取得了良好效果。该研究以该院2016年1月—2018年12月86例患者为对象，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

根据入院顺序将方便选取该院收治的86例重型颅脑外伤患者分为观察组43例、对照组43例。观察组包括32例男以及11例女，年龄范围在15～83岁，年龄平均（51.26±5.36）岁;对照组包括31例男以及12例女，年龄范围在15～83岁，年龄平均（53.89±5.14）岁。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。两组年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

两组患者均接受常规治疗，对照组另外接受标准外伤大骨班减压手术治疗，从颧弓上耳屏前1 cm位置开始作切口，在耳廓上方向后延伸到顶骨结节，向上方延伸到顶骨结节，向前延伸到与正中矢状线相距2 cm，接着保持和正中线平行向前一直到前额发际处。向下保持和颧弓上缘齐平，向前保持和皮缘齐平，向上保持和中线距离2 cm，剩下的部分保持和皮下缘开窗紧邻，整个面积为一侧幕上颅骨的2/3。将硬膜外血肿彻底清除，对脑膜中动脉、蝶骨嵴部位血肿进行正确处理，避免术后出现迟发性血肿。将硬膜放射状剪开，使外侧裂和临近颅前窝、额、顶叶、颅中窝、颞完全暴露出来。对硬膜下血肿进行清理，并清理挫伤坏死脑组织、脑内血肿，保证完全止血。选择人工硬脑膜，扩大减张修补进行硬脑膜的缝合，缓解术后脑水肿，引流管进行硬膜下留置。

观察组除了接受上述相同治疗，另外结合实施高压氧治疗，等到患者手术结束后2周左右，借助平车搬动患者进入高压氧舱接受高压氧治疗。在加压20 min到高压氧舱内压力达到200 kPa之后维持稳定，进行1 h的吸氧，保持10 min休息，然后慢速减压，20 min后出舱。1次/d，1个疗程持续治疗10次，两个疗程之间保持3 d间隔，治疗3个疗程。

1.3  观察指标

病情改善：对两组患者进行随访，记录并比较两组治疗后2个月意识恢复所需时间、恢复清醒率、病死率。

预后：在治疗开始前、治疗后3个月分别利用GOS评分法评价患者预后情况，1分为死亡，2分为植物生存，3分为重度残疾，4分为轻度残疾，5分为恢复良好。将4、5分患者视作预后良好，1、2、3分患者视作预后不良[4]。

炎症因子：在治疗开始前、治疗结束后分别测定血清白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件分析结果，（x±s）表示病情改善情况指标结果、炎症因子水平，[n（%）]表示预后结果，分别行t，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  病情改善情况

观察組治疗后2个月恢复清醒率高于对照组，病死率低于对照组，观察组意识恢复时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  GOS评分和预后情况

治疗前两组GOS评分结果差异无统计学意义（P>0.05），治疗后3个月观察组预后GOS评分明显高于对照组，且治疗后3个月观察组预后良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  血清炎症因子

治疗前观察组和对照组炎症因子IL-6、IL-1β、TNF-α水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项指标水平均有下降，与组内治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组IL-6、IL-1β、TNF-α指标水平明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

重型颅脑外伤因为病情严重程度高，存在比较高的病死率，尤其针对伴有额

颞顶部对冲伤的患者，多同时出现颅内血肿、严重脑挫裂伤、脑水肿，必须接受急救开颅治疗[5-6]。以往选择骨瓣开颅手术治疗无法保证获得清晰的手术视野，特别是难以有效处理额极、颞极的脑组织损伤，并且因为患者容易伴发脑疝，对脑干形成压迫，会对患者预后形成严重不良影响[7-8]。相较于以往减压手术，标准外伤大骨瓣减压术具有突出优势，不但可以使损伤部位得以完全暴露，更便于开展手术操作，还可以对矢状窦等位置的出血进行有效控制，降低术后二次出血可能，保证血肿的有效清除，减低颅内压，避免因为脑疝压迫脑干。

重型颅脑外伤会使脑内出现严重继发性炎症反应，使得大量自由基、炎症因子释放，使得脑组织出现缺氧缺血损伤，进而引起脑组织细胞坏死，这也是重型颅脑外伤患者预后较差的重要影响因素。通过在标准外伤大骨瓣减压手术之外配合高压氧治疗，可以有效修复及保护受损的脑组织、存在代谢障碍的脑细胞，将大量自由基清除，对炎症反应形成良好抑制，缓解脑水肿，加快恢复神经功能。

该研究结果显示，观察组联合接受两种方法治疗后意识恢复时间短于对照组，治疗后2个月观察组恢复清醒率为55.81%，病死率为9.30%，均优于对照组30.23%、27.91%（χ2=5.739、4.914，P=0.016、0.026）。类似研究显示[9]，对照组死亡率为16.67%，观察组死亡率为10.00%（P<0.05），该研究结果与之具有一致性。证实在标准外伤大骨瓣减压手术之外结合高压氧治疗能够加快患者症状改善，缩短患者恢复清醒时间，还可以有效减低死亡率。但该研究与类似研究在具体结果上存在差异，分析是由于纳入对象差异性导致。另外该研究观察组在治疗后IL-6、IL-1β、TNF-α各项炎症指标水平均低于对照组（P<0.05），证实在减压手术外结合高压氧治疗对于机体炎症反应有良好控制作用，能够减轻机体炎症应激，控制体征平稳。该研究观察组在治疗后3个月预后GOS评分为（4.24±0.59）分，明显高于对照组（3.88±0.45）分，治疗后3个月预后良好率为76.92%，明显高于对照组51.61%（t/χ2=2.896、4.910，P=0.005、0.026）。类似研究显示[10]，观察组预后良好率为77.42%，对照组预后良好率为35.48%（P<0.05），表明结合实施高压氧治疗能够减低患者病残程度，改善患者预后情况。

综上所述，高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤效果更为明显，预后能够得到进一步改善，值得推广。

[参考文献]

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[3]  李琴.高压氧综合治疗颅脑损伤后精神障碍的疗效[J].现代中医临床，2018，25（6）：30-33.

[4]  郭燕春，谢泽宇.改良外伤大骨瓣减压术联合高压氧治疗重型颅脑损伤[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（14）：20-21.

[5]  刘金成，高大伟，王森林.标准外伤大骨瓣减压手术与高压氧联合治疗重型颅脑损伤的疗效分析[J].中国社区医师，2018，34（8）：49，51.

[6]  潘泰峰，罗俊杰，曲新国，等.早期高压氧辅助标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外损伤的疗效观察[J].广西医科大学学报，2018，35（1）：105-108.

[7]  蔡舒.重型颅脑损伤患者采用高压氧联合标准脑外伤大骨瓣开颅减压术的疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（32）：54-55，78.

[8]  刘文刚，刘增强，李鲁，等.高压氧联合改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者术后血清神经元特异性烯醇化酶、前清蛋白水平及生活质量的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（9）：124-126.

[9]  万发波，韩涛，房秀友.高压氧联合标准外伤大骨瓣减压手术治疗重型颅脑外伤的预后分析[J].中外医疗，2017，36（19）：76-77，80.

[10]  江民晖.高压氧对重型颅脑损伤术后患者GCS评分及康复情况的影响[J].当代医学，2018，24（14）：141-143.