改良额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂24例

周明棣

[摘要] 目的 研究改良额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂的效果。方法 方便选取2016年7月—2018年7月该院收治的患有先天性重度上睑下垂的儿童24例（29眼），并且将患者分为观察组和对照组，每组患者12例。观察组采用改良额肌瓣悬吊术进行治疗，对照组采用常规治疗，分析其治疗效果以及患者年龄段与恢复时间对比情况。 结果 研究结果显示，观察组的治疗效果高于对照组（χ2=5.042 0，P=0.024 7），所有患者的年龄段与恢复时间之间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 改良额肌瓣悬吊术在治疗儿童先天性重度上睑下垂中效果较好，对患者损伤较小具一定临床应用与研究价值。

[关键词] 额肌瓣悬吊术;儿童;上睑下垂

[中图分类号] R779          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0028-03

Modified Frontal Muscle Flap Suspension for the Treatment of Congenital Severe Ptosis in Children： a Report of 24 Cases

ZHOU Ming-di

Zhaotong Second People's Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To study the effect of modified frontal muscle flap suspension in the treatment of children with congenital severe ptosis. Methods Twenty-four children （29 eyes） with congenital severe ptosis were convenient enrolled in our hospital from July 2016 to July 2018. The patients were divided into observation group and control group， with 12 patients in each group. The observation group was treated with modified frontal muscle suspension. The control group was treated with conventional therapy， and the treatment effect and the age of the patient and the recovery time were analyzed. Results The results of the study showed that the treatment effect of the observation group was higher than that of the control group（χ2=5.042 0， P=0.024 7）. There was no statistically significant difference between the age group and the recovery time of all patients（P>0.05）. Conclusion The improved frontal muscle flap suspension has a better effect in the treatment of congenital severe ptosis in children， and it has certain clinical application and research value.

[Key words] Frontal muscle flap suspension; Child; Ptosis

上瞼下垂系指提上睑肌和Müller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，常伴有患者习惯性的皱额、耸肩及仰头视物[1]。眼睑皮肤的下垂，以及睫毛的垂直向下，可遮盖部分瞳孔，导致视觉昏暗，视物不清或疲乏，不仅影响患者美观及生活质量，重者可能导致弱视，影响视功能。对于先天性上睑下垂患者，建议儿童时期进行手术治疗[2-3]。儿童上睑下垂手术分为两大类，提上睑肌缩和额肌悬吊。额肌悬吊手术不会损伤组织，手术安全，术后眼型好，比较适合儿童[4-5]。该研究以24例（29眼）先天性重度上睑下垂的儿童为对象，病例时间在2016年7月—2018年7月，对其进行改良额肌瓣悬吊术治疗并分析治疗效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的患有先天性重度上睑下垂的儿童24例作为研究对象，分为观察组和对照组，每组患者12人。观察组使用改良额肌瓣悬吊术进行治疗，对照组使用常规治疗。在这24例患儿中，患有单眼19例，双眼5例，共29眼。所有患者年龄为4～14岁，平均6.5岁。差异无统计学意义（P>0.05），基础资料具有可比性。

1.2  临床纳入与排除标准[6]

①经诊断符合先天性重度上睑下垂症状;②排除明显瘢痕体质者;③无遗传病史或重大疾病史;④患者对手术治疗药物无过敏史以及服用禁忌症;⑤治疗研究征得患者同意，且签署同意书，该研究所选病例已经经过伦理委员会批准[6]。

1.3  治疗方法

1.3.1  设计切口  按重睑成形术原则设计重睑线，用美蓝液划分标记。单侧患者按另侧正常眼部睑褶皱线标记，双侧患者采取对称设计。一般于上睑缘上方4 mm眉中区部，划分长约2 cm的剥离区，内侧不超过眶上切迹，外侧不超过眉峰。

1.3.2  局部麻醉  根据患者年龄及配合程度，选择局麻或者全麻。2%利多卡因与0.75%布比卡因（国药准字H31022840）1∶1混合（含1∶1000肾上腺素），于上部眼眶周及上睑部浸润麻醉。

1.3.3  手术步骤  常规消毒后，按重睑标线切开上眼睑皮肤及皮下组织，分离眼轮匝肌，暴露睑板中上部。于切口上缘皮下与眼轮匝肌间依次分离，达到眶上缘所画范围。在眶上缘剪开额肌框缘附着处，贴骨膜表面分离向上约1 cm，使额肌与筋膜形成额肌筋膜瓣。用血管钳向下拉动，确认为额肌。将额肌瓣与睑板固定，使患者平视时与健眼一侧保持一致高度，或调整上睑缘位于角膜上缘上约1 mm，观察确认上睑缘位置及弧度自然、形态良好后，进行缝合及加压包扎。

1.3.4  术后观察及护理  ①术后一般7～10 d拆线，特殊情况下根据愈合情况选择拆线时间。在伤口愈合过程中，要注意避免伤口沾水以防感染，在洗澡或洗头时须避让眼部。②术后遵医嘱滴抗菌素眼药预防感。③染上睑下垂术后注意并发症的发生，最常见为暴露性角膜炎。如出现角膜暴露情况，需及时涂抹药膏避免眼睛干燥。恢复期不吃辛辣刺激性食物，出门适当的戴眼镜进行防护。提醒患者做闭目、瞬目或转动眼球的动作。

1.4  评价标准[7]

①矫正良好：上睑下垂症状均矫正且双侧眼睑对称，上睑缘位于角膜上缘下1～2 mm，重睑形态自然。患者术后恢复良好，无并发症。②矫正失败：欠矫大于3 mm，上睑缘位于瞳孔上缘以下或眼睑闭合功能异常[7]。

1.5  统计方法

所有数据资料采用SPSS 18.0统计学软件分析;计量资料用（x±s）表示，并用t检验;计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果统计

根据术后结果及跟踪观察显示，观察组的效果满意率为91.67%，对照组的效果满意率为50%。两组比较差异有统计学意义（χ2=5.042 0，P=0.024 7），见表1。

2.2  术后患者年龄段与恢复时间对比

研究结果显示，患者术后恢复时间在2～5个月。年龄段恢复时间统计比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

儿童眼部畸形常见的形式为先天性上睑下垂，上睑下垂主要是由于提上睑肌功能不全或丧失，以及其他原因所致上睑部分或全部不能提起，上睑遮挡部分或全部瞳孔[8]。此种情况下，患儿的容貌会受到一定的影响，容易造成患儿自卑的心理，不利于患儿心身健康发展，严重者会对儿童的视力发育产生严重的影响，使得患儿出现弱视的问题，因此需要对儿童先天性上睑下垂进行及时的治疗。此外，此种疾病有时还伴有小眼裂，内眦赘皮等眼部畸形并有遗传倾向，在儿童成长期间对心理、性格发育都会造成不良影响。由于提上睑肌随年龄增长还可能获得部分发育，使其症状减轻，因而尽量将手术安排在3～5岁后进行[9]。目前临床主要治疗方法为手术治疗。对于重度上睑下垂患者，主要治疗方法为额肌瓣悬吊术。传统额肌筋膜悬吊法是采用自体大腿的一小块阔筋膜与额肌和上睑相连，利用额肌收缩来加强上睑提肌的力量，由于懸吊的筋膜日后有可能变松，有时会影响手术效果[10]。因此，近年来临床逐渐采用改良额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂。此种治疗方法将传统间接利用额肌进行手术的方式改变，可以取得较好的治疗效果。

该治疗方法利用额头肌肉作成额肌瓣，下移与上睑板缝合固定，直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂。其优点为：将额肌筋膜瓣向下拉动与睑板固定，直接提高上睑缘力量，不用通过中间联结物起作用，效果持久;只在眼皮沿着重睑皱襞（双眼皮线）处做一小切口，就可以通过分离转移额肌瓣完成手术。避免了切取大腿部筋膜的创伤痛苦且较为美观;不采用辅助材料及植入材料，避免术后并发症，缩短恢复期[11]。

为了对手术效果做出保证，将并发症减少，手术过程中以及手术后需要对应进行处理干预。需要做到轻度过矫，主要体现为患者角膜缘上1 mm水平位置或者角膜缘位置，主要因为在手术期间，额肌因为被动牵拉，从而呈现出肌肉痉挛的现象，使得手术过程中呈现出悬吊较高的假象。手术后观察肌肉痉挛症状表现正常后，上睑会呈现出程度不同的回落的现象。手术后早期往往会表现出眼睑闭合不全或者上睑迟滞的现象，并且在时间逐渐延长的情形下，患者的眼轮匝以及额肌力量协调后会呈现出一定程度的改善，睑裂呈现出完全闭合的现象，上睑呈现出迟滞消失的现象。于此阶段，需要准备抗生素眼膏对患者进行涂抹，针对暴露性角膜炎的出现进行有效预防。完成手术后，需要做好加压包扎工作，共进行为期5 d的治疗，以对患者创区瘀血以及出血的现象进行有效预防，对于感染、血肿以及粘连等系列现象进行充分预防，防止临床手术效果因此受到影响。

在该研究中，通过对24例先天性重度上睑下垂患者进行改良额肌瓣悬吊术治疗，观察其治疗及术后恢复情况，认为该治疗方法能有效治疗先天性重度上睑下垂，恢复期2～5个月且无年龄段差异，并且手术的创伤较小，不会对儿童造成严重的伤害，可以将手术时间显著缩短，将术中失血量进行显著减少，从而使得暴露性角膜炎的出现可以有效避免;此外，对于能够将上睑肌有效上提，对于术后眼睑运动的自然性做出充分保证。在进行肌肉分离期间，无需在骨膜上方展开，无需进行额肌垂直切口的制作，从而可以将周围组织损伤有效减少，对于额肌瓣血运的良好做出保证，使得疗效显著提升。

在该次研究中可以看出，观察组中认为治疗效果符合自身满意程度的患儿一共为11人，满意率为91.67%，认为治疗效果没有达到满意程度有1例，不满意率为8.33%，对照组的满意人数为6人，满意率为50.00%。随后将所有患儿的术后患者年龄段与恢复时间进行分析对比，发现差异无统计学意义（P>0.05）。王小红学者[12]曾经在《上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术矫治先天性轻度上睑下垂的临床疗效及安全性比较》中表示，在选择手术治疗情况中，首选额肌瓣悬吊术治疗，可有效提升患者的治疗效果，高达90%，满意度高达95.00%，数据与该文研究数据相似，故，该文研究存在较佳参考价值。

综上所述，改良额肌瓣悬吊术在治疗儿童先天性重度上睑下垂中效果较好，对患者损伤较小，提早进行治疗有助于儿童生长发育及心理健康，能够维护患儿的面部美观程度，也能够在一定程度上提高患儿术后的恢复程度，有利于帮助患儿能够健康快乐的成长。此种治疗方式具一定临床应用与研究价值，值得临床推广及进一步研究。

[参考文献]

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[10]  马伟华.联合筋膜鞘悬吊术与额肌瓣悬吊术治疗复发性上睑下垂的比较分析[J].中国医疗美容，2016，6（6）：1-3.

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[12]  王小红.上睑肌缩短术和额肌瓣悬吊术矫治先天性轻度上睑下垂的临床疗效及安全性比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（2）：137-138.