腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症疗效探讨

曹玉兰

[摘要] 目的 分析腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效。 方法 方便选择该院2014年9月—2015年11月内收治的114例卵巢子宫内膜异位症患者作为该次研究的对象，采用随机数表法按照1∶1比例进行分组，行传统开腹手术的一组设为对照组（n=57），行腹腔镜手术的一组设为研究组（n=57），对比观察两组患者的临床疗效，通过3年随访，统计妊娠情况。结果 ①评价疗效，研究组总有效率为96.4%（55/57），对照组为84.2%（48/57），两组比较，差异有统计学意义（χ2=8.496，P=0.003）;②观察手术各项指标，研究组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量比对照组少，差异有统计学意义（t=22.701、20.651、11.717，P<0.01）;③经3年随访，研究组28例妊娠，对照组16例妊娠，妊娠率比较（49.2% vs 28.1%），差异有统计学意义（χ2=9.388，P=0.002）。 结论 相比传统开腹手术，腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症，疗效确切，值得推广借鉴。

[关键词] 腹腔镜手术;卵巢;子宫;内膜异位症;疗效观察

[中图分类号] R713          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0031-03

Therapeutic Effect of Laparoscopic Surgery on Ovarian Endometriosis

CAO Yu-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Wanyuan Central Hospital， Dazhou， Sichuan Province， 636350 China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of laparoscopic surgery for ovarian endometriosis. Methods 114 patients with ovarian endometriosis admitted to our hospital from September 2014 to November 2015 were conveniently selected as subjects of this study. They were randomly divided into groups according to a 1：1 ratio. One group of the operation was set as the control group （n=57）， and one group underwent laparoscopic surgery as the study group （n=57）. The clinical efficacy of the two groups of patients was compared. The pregnancy was counted through 3 years of follow-up. Results 1.The efficacy was evaluated. The total effective rate was 96.4% （55/57） in the study group and 84.2% （48/57） in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=8.496， P=0.003）; 2.observation of surgical indicators， the study group surgery time， hospitalization time is shorter than the control group， intraoperative blood loss was less than the control group， the difference was statistically significant （t=22.701、20.651、11.77， P<0.01）; 3.At 3 years follow-up， 28 cases of pregnancy in the study group and 16 cases of pregnancy in the control group， the pregnancy rate was compared （49.2% vs 28.1%）， the difference was statistically significant （χ2=9.388， P=0.002）. Conclusion Compared with traditional open surgery， laparoscopic surgery for ovarian endometriosis is effective and worthy of promotion.

[Key words] Laparoscopic surgery; Ovary; Uterus; Endometriosis; Observation of curative effect

卵巢子宮内膜异位症是妇科常见生殖系统疾病，发病率高，发病部位主要在卵巢，至今为止，关于该病的发病机制尚不清楚，且现如今仍无彻底疗法，临床上多采取手术方案进行治疗[1]。该文方便选择了2014年9月—2015年11月内收治的114例患者且分成两组分别行传统开腹手术和腹腔镜手术进行治疗，旨在观察腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的114例卵巢子宫内膜异位症患者作为该次研究的对象，采用随机数表法按照1∶1比例进行分组，设为对照组和研究组，每组57例。纳入标准：①临床上，患者以不孕、月经异常、痛经等为显著表现;②经腹部B超检查，提示卵巢囊肿或者附件包块;③CA125正常或者稍高，但均<200 IU/mL;④年龄18～45岁;⑤患者及家属同意参与该次研究并签署有同意书，且该次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：①多囊卵巢改变;②卵巢恶性肿瘤;③精神障碍、耳聋哑巴、无法正常交流的患者;④严重心肝肾功能不全的患者;⑤凝血功能障碍、全身免疫性疾病患者;⑥不愿参与该次研究的患者。对照组，最小18岁，最大41岁，平均年龄（28.31±3.93）岁，病程最短3个月，最长4年，平均病程（2.11±0.35）年;研究组，最小18岁，最大45岁，平均年龄（29.17±4.02）岁，病程最短1个月，最长5年，平均病程（2.04±0.29）年。比较两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组患者，行传统开腹手术，具体方案如下：非经期入院，术前2 d进行阴道和肠道准备，检测血常规指标和出凝血时间以及肝功能、肾功能、胸片、盆腹腔B超、心电图等，排除手术禁忌证。持续硬膜外麻醉处理，剖腹探查，观察盆腔腹膜下巧克力样囊肿或者结节性病灶，明确分期，常规行卵巢囊肿剥离处理，选择可吸收缝线，缝合卵巢与切口。

1.2.2  研究组  研究组患者，行腹腔镜手术，具体方法如下：术前，常规检查，包括胸片、心电图、血常规、肝肾功能等，排除手术禁忌证。气管插管全麻处理，于脐上缘取1 cm穿刺口，置入腹腔镜并建立二氧化碳气腹，左下腹分别0.5 cm 、1.0 cm、右下腹麦氏点处3个穿刺口位置，操作时，避开血管。按照“腹腔——盆腔——内生殖器”的顺序进行检查，腹腔镜下探查相当于对整个盆腔在直视条件下的观察，对盆腔、子宫、双侧输卵管和双侧卵巢的外形、毗邻关系、解剖位置等情况观察分析更清楚明了。大部分卵巢子宫内膜异位囊肿和周围组织器官存在明显粘连现象，分离肠管与盆腔脏器粘连时，尤其小心，腹腔镜下盆腔充分暴露，对卵巢和子宫体、输卵管的粘连现象进行分离处理，促使内生殖器解剖位置关系恢复正常。在此基础上，将卵巢子宫内膜异位囊肿剔除，选择单极电钩或者双极点状电凝卵巢囊肿表面，随后，将囊肿壁外卵巢组织小心剪开，分清楚卵巢组织和囊肿的界限，将囊肿尽量完整剥除。一般情况下，巧克力囊肿剥除中，会出现破裂现象，造成巧克力液外溢，此情况下助手于右下腹尽快吸尽囊液，保持盆腔清洁;或者囊肿>5 cm，一般先穿刺，将囊内液吸出，穿刺口采取双极电凝方式封闭，从而减少巧克力液外溢，再将囊肿壁完整剔除，双极电凝对创面明显出血点进行止血处理，2-0可吸收缝线缝合创面，经由穿刺口，取出标本。若是患者合并有不孕症，手术操作中，还需进行子宫输卵管通美兰液检查，如果可见输卵管伞部呈闭锁、积水状态，需配合行输卵管傘部造口术+伞端成形术。术后，选择生理盐水对盆腹腔进行冲洗，并将盆腹腔中的血液、卵巢巧克力囊肿液以及渗出液等清除干净，快速吸尽，同时如观察盆底或子宫、盆壁等处有紫兰色异位结节，可予双极电凝异位灶，达到治疗异位灶目的，术毕于盆腔放入防粘剂减少术后粘连。

值得注意的是，对于严重病例，术后，月经来潮时，皮下注射诺雷德（AstraZeneca UK Limited，注册证号H20100314），3.6 mg/次，1次/月，持续半年，半年后，给予利维爱（N.V.Organon，注册证号：H20120471），2.5 mg/次，1次/d。

1.3  观察指标

（1）根据临床表现，评价疗效：①显效：盆腔触痛结节和疼痛症状基本消失，无月经紊乱、痛经症状;②有效：相比治疗前，盆腔结节及触痛有所改善，且月经紊乱和痛经症状得到缓解;③无效：与治疗前相比，盆腔结节触痛、月经紊乱、痛经等症状无改善，甚至加重[2]。显效率+有效率=总有效率。

（2）观察并比较两组患者的手术各项指标，包括手术时间、住院时间和术中出血量。

（3）经3年的随访，统计患者妊娠情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.00统计学软件处理该次研究的实验数据，采用（x±s）表示计量资料，予以t检验，采用例（n）、百分率（%）表示计数资料，予以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效评价

通过评价发现，研究组的总有效率显著高于对照组，两组数据分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  手术各项指标分析

比较两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间，研究组各指标显著优于对照组，数据分析发现，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  妊娠率统计比较

通过3年的随访，统计妊娠情况，结果显示，研究组妊娠率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

子宫内膜异位症（endometriosis）是一种女性常见疾病，关于其病因，尚不明确，部分学者根据研究提出了自己的观点，包括种植学说、化生内膜、良性转移、医源性的内膜移植、免疫防御功能缺陷以及遗传因素等。临床上，大部分患者以痛经、月经异常、性交疼痛等为显著表现，严重时，可导致不孕[3]。卵巢子宫内膜异位症，是一种进展性疾病，具有扩散性、增生性、复发性以及侵袭性等特点，影响人们的正常生活，降低患者的生存质量，危害患者身心健康。目前，卵巢子宫内膜异位症发病率逐年升高，其临床诊治引起了人们的重视，其中，手术是治疗该病的常用方法[4]。传统开腹手术，创伤大，术中出血量多，且视野局限，不能及时发现盆腔内其它异位灶，术后恢复慢，延长住院时间，影响预后。腹腔镜手术（laparoscopic operation）是一种微创疗法，是目前妇科手术发展的必然趋势和方向。腹腔镜手术，通过在腹部不同位置做数个5～10 mm的小切口，经由小切口插入摄像镜头以及各种特殊手术仪器设备，摄像头拍摄的腹腔内脏器图像传输到电视屏幕上，医生根据对图像的观察，实施手术[5]。该文通过观察比较发现，研究组的总有效率显著高于对照组（96.4% vs 84.2%）（P<0.05）。

腹腔镜手术，手术操作中，视野清晰，便于精细操作，出血量少，创伤小，复发率低，术后恢复快，缩短住院时间，安全性高，深受患者青睐。腹腔镜手术，卵巢子宫内膜异位症不同分期均适用，手术操作中，联合应用高分辨率的电视系统与腹腔镜，放大病灶，取头低臀高位，上移肠管，增加术野清晰度，便于手术操作，缩短手术时间[6]。该文研究发现，研究组手术时间、术中出血量以及住院时间均优于对照组（54.91±5.69）min vs （101.83±14.53）min;（53.89±6.24）mL vs （145.62±32.95）mL;（3.45±1.23）d vs （7.83±2.54）d（P<0.05）。卵巢子宫内膜异位症属于多发病症，若是诊治不及时，可能出现一系列连锁反应，引起盆腔粘连、痛经等症状，阻碍输卵管卵巢的畅通，甚至影响输卵管受孕功能，导致不孕症。腹腔镜手术中，基于腹腔镜作用下，全面探查女性腹腔状况，及时发现病灶，如子宫直肠、骶韧带等，准确判断盆腔有无粘连现象，清除异位病灶，减轻疼痛，有效分离盆腔粘连，恢复盆腔器官及生理功能，提高妊娠率。该研究显示，随访3年，研究组妊娠率显著高于对照组（49.2% vs 28.1%）（P<0.05）。

聂红梅[7]在《腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效观察》一文中选择116例卵巢子宫内膜异位症患者且分成对照组和治疗组，分别行开腹手术和腹腔镜手术，结果，治疗组总有效率为89.7%，高于对照组的72.4%（P<0.05），且治疗组手术时间、住院天数、术中出血量分别为（50.5±9.6）min、（3.2±1.5）d、（53.5±12.0）mL，对照组分别为（103.4±12.8）min、（8.9±2.7）d、（161.5±26.4）mL，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。张立兰等[8]《腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症临床疗效观察》一文中，将50例卵巢子宮内膜异位症患者分成对照组和研究组，对照组行开腹手术，研究组行腹腔镜手术，结果显示，研究组总有效率和妊娠率显著高于对照组（88% vs 60% ;40% vs 20%）（P<0.05）。通过数据分析发现，该次研究的结果与聂红梅、张立兰、刘闪的研究结果基本符合。

综上，腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症，不仅疗效显著，而且手术时间短，创伤小，出血量少，术后恢复快，缩短住院时间，提高妊娠率，应用价值高，值得推广。

[参考文献]

[1]  张立兰，刘闪，赵丽芝，等.腹腔镜手术联合GnRH-a治疗卵巢子宫内膜异位症的临床研究[J].医学理论与实践，2015， 28（2）：151-153.

[2]  彭锡安，罗曼漪. 腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位症临床观察[J]. 中国医学创新，2015，12（7）：117-120.

[3]  徐波. 腹腔镜手术后联合促性腺激素释放激素激动剂治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（8）：845-847.

[4]  李梅. 腹腔镜与米非司酮联合治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2015，30（25）：4394-4395.

[5]  王小双. 腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效分析[J]. 山东医药，2014，54（2）：87-89.

[6]  张霞. 经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的手术方法及疗效初步评定[J]. 中国医药指南，2017，15（8）：65-66.

[7]  聂红梅. 腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症的疗效观察[J]. 中国处方药，2015，13（5）：126-127.

[8]  张立兰，刘闪. 腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位症临床疗效观察[J]. 医学理论与实践，2015，28（12）：1629-1630.