动脉球囊封堵术与子宫动脉栓塞术治疗对前置胎盘产后出血、不良反应及生活质量的影响

周利娟 河南省许昌市中心医院产科 461000

前置胎盘属于晚期妊娠并发症，极易因病情加重导致产后大出血[1]，进而威胁到母婴安全。国外前置胎盘的患病率在0.3%～0.9%[2]，而我国的发病率在0.2%～1.6%。受近些年多孕多产、流产次数增加等原因的影响，造成患者子宫内膜受到损伤[3]，进而增加了胎盘前置的患病率。在妊娠中期，前置胎盘不会对妊娠的进展带来影响，但孕妇会出现反复阴道流血进而无法保住胎儿，甚至会出现胎儿畸形的情况，因此临床需采取合理的措施以使母体损伤减少。一般对边缘性前置胎盘可行保守治疗[1]，但此种治疗方式风险性高，因此手术治疗成为理想选择，但对于控制不佳者需采取子宫切除术。现就我院在2016年6月—2018年6月收治的100例前置胎盘患者采取子宫动脉栓塞术、动脉球囊封堵术治疗的临床价值进行探析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年6月—2018年6月我院收治的100例前置胎盘患者，随机分为对照组和观察组。对照组年龄(27.35±4.76)岁；其中初产妇17例，经产妇33例；3例无流产，16例流产1次，31例流产不低于2次；中央性23例，边缘性20例，6例部分性以及1例合并置入。观察组年龄(27.76±4.52)岁；其中初产妇18例，经产妇32例；2例无流产，18例流产1次，30例流产不低于2次；中央性20例，边缘性21例，7例部分性、2例合并置入。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究获得医院伦理委员会批准，患者知情同意并自愿签署同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①所选患者经诊断全部证实为前置胎盘，且符合《前置胎盘临床诊疗指南》[4-5]中的相关标准；②初次于本院诊疗者；③对本次采取的手术治疗无禁忌证。(2)排除标准：①伴有结核、梅毒和艾滋病等传染疾病者；②精神疾病、听力障碍和言语障碍者；③肾、肝与心等功能不全者；④凝血功能障碍、临床资料不完整者；⑤不满足手术适应证者。

1.3 方法 对照组：行动脉球囊封堵术，内容如下：参照Seldinger穿刺技术对患者左股动脉和右股动脉进行穿刺，将5F动脉鞘置入，通过导丝的引导将造影剂于髂总动脉推注，对两侧髂内动脉直径与长度予以了解，其后通过动脉鞘于侧髂内动脉置入球囊导管，将球囊充盈，同时对髂内动脉封堵的部位进行观察，待明确成功封堵后，将1ml的液体量推注，实施体外固定。术后采取剖宫产，对患者出血的情况密切观察，明确未出现活动性出血后再将球囊抽空，给予1h的观察，再次确认未发生活动性出血即可撤出球囊，做好包扎措施。观察组：行子宫动脉栓塞术，治疗方式为：将右侧股动脉作为穿刺点，实施局部麻醉，通过Seldinger穿刺方法于股动脉置管，将5F动脉鞘置入后通过导管将10ml的碘海醇以每秒5ml的速度注入，直到两侧髂内动脉，经DSA造影了解双侧子宫血供以及开口情况，其后将1mm3的明胶海绵颗粒注入实施栓塞，至子宫动脉闭塞完全，即可完成本次操作。完成手术后对穿刺点进行加压包扎，同时需对穿刺侧进行24h的制动，最后实施剖宫产。

1.4 效果评价 观察指标：对两组术后出血量(2h、12h与24h)进行观察记录；观察记录两组不良反应发生的情况，主要包括绝经、出血、感染、供血不足以及发热。参考WHOQOL-100生活质量调查量表对两组生活质量变化情况进行调查。包括社会能力、整体健康、精力、生理功能、机体疼痛、情感机能健康状态和认知能力8项。每项指标评分均为100分，评分愈高，提示患者生活质量愈佳。

2 结果

2.1 出血量比较 两组产后2h以及12h出血量接近，差异无统计学意义(P>0.05)，但两组产后24h出血量对比差异具有明显统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组出血量对比

2.2 不良反应 两组不良反应总发生率相比差异较大，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率对比

注：*与对照组比较，χ2=5.005 1，P=0.025 3。

2.3 生活质量 两组治疗后的生活质量评分与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗后两组比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组生活质量评分对比分)

注：与本组治疗前对比，*P<0.05。

3 讨论

前置胎盘指的是妊娠28周后[6]，胎盘在子宫下段附着，或者胎盘下缘对宫颈内口进行覆盖，其部位与胎先露部位相比较低[7]。当下尚未明确前置胎盘患病机制，有学者指出，其发生与多次流产、产褥感染[8]、多次孕产以及子宫形态异常等因素有一定的关联。

子宫动脉栓塞术可在短时间内阻断子宫的血液循环，侧支循环的血管可为子宫提供血液，对此，栓塞后的子宫不会发生缺血性坏死，且栓塞所使用的明胶海绵颗粒在术后2～3周便可吸收，且栓塞血管通畅后不会对盆腔毛细血管侧支循环的建立造成影响，止血效果确切[8-9]。此种治疗效果一方面较好地保留了患者的子宫功能，另一方面控制了产后出血量，降低了手术风险的同时，有助于促进预后的恢复[10]。本文对选取的100例前置胎盘患者施行了两种手术治疗，结果显示观察组整体疗效与对照组相当，但出血量(24h)与对照组相比明显较少，表明观察组制定的手术方案更有利于止血，尽快使患者脱离险境。另外，两组治疗后生活质量均不同程度地提高，说明上述两种术式对改善患者日常生活质量均有重要帮助。

本文显示对照组不良反应总发生率显著低于观察组，证实动脉球囊封堵术具有较高的安全性。此外，在选取栓塞材料时，相关研究[10]指出当下最合适的为明胶海绵，主要原因在于此种材料可使毛细血管床和前动脉得到保留，进而通过交通支供血给盆腔脏器，因此不会出现缺血坏死的情况，并且术后不会对患者的内分泌带来影响，保留正常的生育功能。

总之，在临床治疗前置胎盘时采用动脉球囊封堵术或者子宫动脉栓塞术治疗均有各自的优劣势，前者不良反应少，后者止血效果佳，两者均可保障患者获得良好的生活质量，因此建议临床治疗时视临床医师的操作水平和患者的病情情况制定出最理想的治疗方案，以确保患者获得最佳疗效。